Išvaržos diskai: apibrėžimas, progresas ir diagnozė

Kas yra herniated diskas?

Branduolio pulpos (HNP) išvarža įvyksta, kai branduolio pulposas (į gelį panaši medžiaga) nutrūksta per tarpslankstelinio disko (stuburo amortizatoriaus) anulinę fibrozę (panašią į padangą).

Nuotrauka: SpineUniverse.com.

Išvaržinis diskas dažniausiai būna stuburo juosmens srityje, ypač L4-L5 ir L5-S1 lygiuose (L = juosmens, S = sakralinis). Taip yra todėl, kad juosmens stuburas neša didžiąją kūno svorio dalį. Žmonės nuo 30 iki 50 metų atrodo pažeidžiami, nes branduolio elastingumas ir vandens kiekis su amžiumi mažėja.

Nuotrauka: SpineUniverse.com.

Progresas iki tikrojo HNP skiriasi nuo lėto iki staigaus simptomų pasireiškimo. Yra keturi etapai: (1) disko išsikišimas (2) išstumtas diskas (3) disko išspaudimas (4) atskirtas diskas. 1 ir 2 etapai vadinami neišsamiais, kai 3 ir 4 yra visiški išvaržos. Skausmas, atsirandantis dėl išvaržos, gali būti derinamas su radikulopatija, kuri reiškia neurologinį deficitą. Deficitas gali apimti jutimo pokyčius (ty dilgčiojimą, tirpimą) ir (arba) motorinius pokyčius (ty silpnumą, reflekso praradimą). Šiuos pokyčius lemia nervų suspaudimas, atsirandantis dėl vidinės disko medžiagos spaudimo.

Pažeistos galūnės priklauso nuo slankstelių lygio, kuriame įvyko HNP. Apsvarstykite šiuos pavyzdžius:

Gimdos kaklelis - kaklo, pečių ir rankų skausmai
Krūtinė - skausmas spinduliuoja krūtinę
Juosmens - skausmas tęsiasi į sėdmenis, šlaunis, kojas

Cauda Equina sindromas atsiranda dėl centrinės disko išvaržos ir yra rimtas, reikalaujantis skubios chirurginės intervencijos. Simptomai yra dvišalis kojų skausmas, perianalinio jutimo (išangės) praradimas, šlapimo pūslės paralyžius ir analinio sfinkterio silpnumas.

Išvaržos disko diagnozė

Nugara apžiūrima pacientui gulint ir stovint. Dėl raumenų spazmo gali būti pastebimas normalus stuburo išlinkimas. Radikalinis skausmas (stuburo nervo uždegimas) gali sustiprėti, kai spaudimas atliekamas paveiktam stuburo lygiui.

Atliekamas „Lasegue“ testas, dar žinomas kaip tiesios kojos kilimo bandymas. Pacientas guli, kelio ilgis, klubas sulenktas. Jei skausmas sustiprėja ar atsiranda, tai yra požymis, kad apatinės lumbosakralinės nervų šaknys yra uždegusios.

Kiti jutimai ir (arba) motorinių funkcijų praradimas yra atliekamas. Pastebimi nenormalūs refleksai, nes šie pokyčiai gali parodyti išvaržos vietą.

Radiografijos yra naudingos, tačiau kompiuterinė ašinė tomografija (CAT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia daugiau informacijos. MRT yra geriausias metodas, leidžiantis gydytojui įprastais rentgeno spinduliais pamatyti nematomus minkštuosius stuburo audinius.

Radiografiniai HNP įrodymai

Nuotrauka: SpineUniverse.com.

Tyrimo ir testų išvados palyginamos, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti. Tai apima išvaržos vietos nustatymą, kad gydymo galimybes būtų galima peržiūrėti kartu su pacientu.

MD, Howard S. An komentaras

Dr Dawsono straipsnis apie išvaržą diske yra gana informatyvus ir parašytas taip, kad pasaulietis suprastų turinį. Išvaržos apimties aprašymas yra gana tikslus, o MRT yra gana naudinga nustatant išvaržos disko tipą ir vietą. Reikia atsiminti, kad išvaržos diskas diagnozuojamas dažnai kliniškai po anamnezės ir tyrimo, o MRT ar KT rekomenduojama tik tuo atveju, jei svarstomas invazinis gydymas. Tarp minėtų konservatyvių gydymo būdų, norint maksimalaus pasveikimo, svarbu malšinti skausmą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) ir laipsniška mankštos programa, o ne lova.

Epiduriniai steroidai taip pat turėtų būti paminėti kaip antrinis radikulinio skausmo gydymo būdas, jei NVNU nepadeda. Nepaisant tinkamo konservatyvaus gydymo mažiausiai 6 savaites, chirurginės indikacijos turėtų būti griežtai apibrėžtos kaip radikaliojo skausmo ar radikulopatijos nepašalinimas ir vaizdo tyrimas, kuriame parodomas išvaržos diskas, kuris koreliuoja kliniškai.

Dr Dawsonas teisus tuo, kad apie 80–90% pacientų, kuriems yra išvaržos diskas, atsakys į konservatyvų gydymą. Viena iš priežasčių, kodėl pacientas gali pagerinti simptomus, susijusius su išvaržomis, yra laipsniškas ekstruzijos disko fragmentų rezorbcija laikui bėgant. Jei nurodoma chirurgija, ambulatorinė mikrodiscektomija yra aukso standartinis gydymas, kaip teigė gydytojas Dawsonas.

Kiti gydymo metodai, tokie kaip chemonekleolizė, endoskopinė ar artroskopinė discektomija, nukleoplastika ir kt., Turi siauresnes indikacijas, o sėkmės procentas paprastai yra mažesnis nei mikrodiskektomijos. Ilgalaikiai rezultatai po šių naujesnių procedūrų turėtų būti nustatyti prieš pradedant bendrąjį taikymą.