Antidepresantų ir psichotropinių medžiagų genų tyrimas: dar nėra

Man vis dažniau užduodamas klausimas: „Ar genų tyrimai padės mano gydytojui sužinoti, kurį antidepresantą skirti?“ Populiarūs testai, pavyzdžiui, „GeneSight“, rodo, kad jie gali „sutrumpinti jūsų kelią pasveikti“ ir kaip jūs, kaip individas, reaguosite į specifinius antidepresantus.

Ar veikia vaistų-genų tyrimai, dar vadinami farmakogenomika ar farmakogenetika? Ir jei taip, ar tai tinka tik tam tikrų rūšių vaistams? Išsiaiškinkime.

Genų tyrimo pažadas

Genų ir vaistų tyrimo idėja yra gana paprasta. Tikrindamos jūsų DNR, įmonės tikisi sugebėti numatyti jūsų reakciją (arba galimą nereagavimą) į tam tikrų tipų antidepresantus. Jis taip pat parduodamas dėl daugybės kitų ligų ir vaistų.

Vos prieš metus „GeneSight“ svetainėje buvo gana stipri rinkodaros kalba. Bendrovė primygtinai siūlė, kad jo tyrimas galėtų padėti jūsų gydytojui pasirinkti jums geriausią antidepresantą:

Laimei, „GeneSight“ genetinis testas gali suteikti gydytojams atsakymus, kurie greitai palengvėja. Farmakogenominiai tyrimai padeda suteikti gydytojui tikslią informaciją, reikalingą jums paskirti geriausius vaistus. Išnagrinėjęs, kaip jūsų DNR reaguoja į specifinius vaistus, tokius kaip antidepresantai, šis paprastas, neskausmingas tyrimas leidžia gydytojams žinoti, kurie vaistai jums gali netikti, todėl vėl galite vėl pasijusti savimi. […] Atlikdamas farmakogenominius tyrimus, gydytojas gali nustatyti tinkamus vaistus ir sukurti jums pritaikytą gydymą.

2018 m. Paskelbdama apie savo antidepresantų testą, kita genų ir vaistų tyrimų įmonė, vadinama „Color“, sako, kad „dabar analizuojami daugybė šių genų, pradedant dviem, kurie gali turėti įtakos jūsų atsakui į tam tikrus psichinės sveikatos vaistus, tokius kaip„ Zoloft “,„ Paxil “ir„ Lexapro “. “ Tinklaraščio įraše cituojami septyni moksliniai tyrimai, tačiau nė vienas jų neturi nieko bendro su antidepresantais.

Genų ir narkotikų testavimo problemos

Nedaug genetikos tyrinėtojų jaučiasi teigiamai vertinantys dabartinį genų ir vaistų testavimo naudingumą nei įmonės, platinančios šiuos testus. Amerikos psichiatrų asociacijos tyrimų taryba peržiūrėjo praėjusių metų įrodymus ir nustatė, kad tokie genetiniai tyrimai nėra iš tikrųjų paruošti masiniam vartojimui.

Gredenas ir kt. (2019) nagrinėjo farmakogenomikos naudojimą tiesiogiai, kad padėtų gydyti depresiją. Kadangi mokslininkai nerado reikšmingo skirtumo (nei statistiškai, nei kliniškai) savo pirminio rezultato mate, jie pabrėžė statistinį reikšmingumą, kurį rado dviejuose iš 25 ištirtų antrinių rezultatų matų.

Gydymo tyrimuose mokslininkai vis dažniau naudoja statistiką, vadinamą Skaičius, kurį reikia gydyti (NNT), leidžiančią palyginti skirtingų rūšių gydymo veiksmingumą realiame pasaulyje. Nacionalinis klinikinio meistriškumo institutas (NICE) JK rekomenduoja, kad gydymas būtų kliniškai reikšmingas, NNT turėtų būti vienas skaitmuo.

Remiantis tyrėjų kritika (Goldberg ir kt., 2019), Gredeno tyrimo metu atsakas į antidepresantą buvo 17 NNT, o depresijos epizodo remisija - 19. Ne visai galingi skaičiai. Tiesą sakant, kartu su pirminio tiriamo rezultato nereikšmingumu Gredenas ironiškai parodė, kad farmakogenomika, atrodo, nėra labai tinkama pagrindiniam tikslui padėti nukreipti gydymą antidepresantais.

Trumpai tariant, šiandien mokslas nepalaiko šių testų naudojimo antidepresantams.

Parduodu jus suasmenintuose rezultatuose

Asmeniniai vaistai yra naujas „Naujas dalykas“, kuriuo prekiauja visi, turintys prieigą prie DNR laboratorijos. Problema ta, kad rinkodara apie genų ir vaistų tyrimus gerokai nustelbia mokslą. 2019 m. Pradžioje JAV maisto ir vaistų administracija atnaujino savo rekomendacijas dėl genų ir vaistų testavimo:

[FDA] žino apie genetinius tyrimus, pagal kuriuos teiginiai gali būti naudojami siekiant padėti gydytojams nustatyti, kurie antidepresantai turėtų didesnį veiksmingumą ar šalutinį poveikį, palyginti su kitais antidepresantais. Tačiau ryšys tarp DNR variacijų ir vaistų nuo antidepresantų veiksmingumo niekada nebuvo nustatytas. […]

Nekeiskite ir nenustokite vartoti jokių vaistų, remdamiesi genetinių tyrimų, kuriuos atlikote patys, ataskaita. […]

[Ir gydytojams:] Jei naudojate genetinį testą arba ketinate jį naudoti norėdami numatyti paciento reakciją į konkrečius vaistus, atminkite, kad daugumai vaistų ryšys tarp DNR variacijų ir vaistų poveikio nebuvo nustatytas.

Goldberg ir kt. (2019) tai pasakė geriausiai:

[Tyrėjai] pastebėjo, kad komerciniai […] bandymų gamintojai savo produktus reklamuoja uoliai, kuris yra neproporcingas esamai įrodymų bazei, ypač kai prekiauja pasauliečiams ir gydytojams, kuriems greičiausiai nėra žinoma apie ribotą kandidatų genų asociacijos tyrimų statistinę galią. .

Jūs eikvotumėte pinigus, įsigydami vieną iš šių testų, tikėdamiesi gauti geresnių antidepresantų gydymo rezultatų. Šiuo metu mokslas paprasčiausiai nepalaiko šių testų naudojimo.

Internetinė sveikatos informacija šiuo klausimu ne visada yra tiksli - net iš patikimų šaltinių. Pavyzdžiui, Mayo klinika siūlo, kad šie testai gali padėti, tačiau neaišku, ar anoniminis, į sąrašą neįtrauktas to straipsnio autorius išnagrinėjo pirminius tyrimus (nes straipsnyje nėra išvardytų tyrimų nuorodų). Kita vertus, Harvardo sveikatos leidykla tai padarė teisingai, pažymėdama, kad genų ir vaistų testavimo tyrimai „neparodė veiksmingumo įrodymų.

Kada nors tikimasi, kad farmakogenetika gali prasmingai informuoti apie sprendimus dėl gydymo, kaip tai daroma onkologijoje. Bet mes dar nesame ten.

Nuorodos

Goldberg, J. F., Rosenblat, J. D., McIntyre, R. S., Preskorn, S. H., de Leon, J. (2019). Laiškas redaktoriui: Farmakogenominio antidepresantų terapijos klinikinis ir statistinis reikšmingumas: kas iš tikrųjų yra matuojama ir parduodama? Psichiatrijos tyrimų leidinys, 114, 208-209.

Gredenas, J. F., Parikhas, S. V., Rothschildas, A. J. ir kt. (2019). Farmakogenomikos poveikis didelės depresijos sutrikimo klinikiniams rezultatams GUIDED tyrimo metu: didelis, pacientų ir vertintojų apakintas, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas. J. Psychiatr. Res. 111, 59–67. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2019.01.003