Priekinė disektomija ir sintezė naudojant Simmonso Keystone metodiką: Diskusija
Abu pacientai patyrė stiprų skausmą dėl patologinių tarpslankstelinių diskų būklės, tačiau kiekvieno paciento skausmo priežastis buvo skirtinga. SO buvo aktyvi baleto šokėja, prieš 5 metus pradėjusi skaudėti petį, kurią ji priskyrė raumenų skausmui. Tikėtina, kad tai įvyko dėl C5-6 disko degeneracijos. 1991 m. Sausio mėn. Ji patyrė staigų C6-7 disko išspaudimą, kuriam būdingas C-7 šaknies tirpimas, sukeliantis vidurinio piršto tirpimą, tricepso raumenų silpnumą ir tricepso reflekso praradimą. Fragmentas buvo toks didelis, kad jis išstūmė nugaros smegenis ir gresia nuolatinė šios struktūros pažeidimas (5 pav., 6 pav.). Ji patyrė skausmą dėl C-7 šaknies uždegimo ir suspaudimo. Jos simptomai buvo sunkūs ir neatsakė į fizinę terapiją bei chiropraktinį gydymą. Jie neleido miegoti ir reikalavo vartoti narkotinius vaistus. Klinikiniai skausmai rankos užpakalinėje dalyje ir tirpimas viduriniame piršte atitiko fizinį egzaminą, parodantį trišakio raumens silpnumą ir tricepso reflekso praradimą. Kaklo prailginimas būdingas dar labiau susiaurėjusiam nervo šaknies kanalui, atkartojančiam jos rankos tirpimo pojūtį. Panaikinus išspaustą fragmentą, galima tikėtis, kad rezultatas bus nuo 95% iki puikaus rezultato. Iš tikrųjų SO grįžo į repeticiją praėjus 3 savaitėms po op ir toliau profesionaliai šoka po dvejų metų (7 pav.).
Dėl disko patologijos PM taip pat turėjo neleidžiantį skausmą, bet kitokio pobūdžio. Jai sukėlė peties skausmą, kuris iš pradžių buvo neteisingai suprantamas kaip rotatoriaus rankogalių sužalojimas, o vėliau beveik neatliko nereikalingos peties artroskopijos. Sudėtingesnėms aplinkybėms, ji patyrė su darbu susijusį sužalojimą ir įvertino darbuotojams kompensaciją, kurioje padaryta išvada, kad dėl įprasto peties artrogramo ji nebuvo kvalifikuota sužeista darbuotoja. PM turi skausmą, būdingą degeneraciniam stuburo sąnariui (8 pav., 9 pav.)
Simptomai neatitinka konkretaus šaknies modelio, nes šaknis nėra stipriai suspausta. Tam tikros pozicijos ar veikla gali sukelti dirginimą, tačiau simptomai yra trumpalaikiai ir dėl kompensacijos dažnai kyla problemų dėl paciento patikimumo. Skausmas paprastai jaučiamas kakle ir yra nukreiptas į trapeciją bei vidurinę kaukolės sienelę, panašiai kaip apatinės nugaros dalies skausmas yra susijęs su kryžkaulio klubu. Tai gali sukelti stiprų galvos skausmą dėl raumenų spazmų, esančių ant kaukolės pagrindo. Tai neretai sukelia dilgčiojimą dviejuose viršutinės galūnės skaitmenimis, kuriuos galima supainioti su kubitalinio tunelio sindromu. Tai atsiranda dėl žvynelinių raumenų spazmo, suspaudžiančio apatinį brachialinio rezginio kamieną. Skausmą sustiprina lankstant ir sukant kaklą, dažniausiai jį palengvina apykaklė ar gimdos kaklelio trauka. Didelis krūvis galvos odoje, ilgas sėdėjimas ar vairavimas pablogina būklę, poilsis palengvina simptomus. Pečių simptomai akivaizdžiai buvo raudona silkė, nes pagrobimas ir išorinis peties sąnario pasukimas nesukėlė jokio skausmo. Premjere buvo atlikta sėkminga Keystone priekinė discektomija ir sintezė ir ji tapo normalia veikla dabar, praėjus vieneriems metams po operacijos, net jei ji ir toliau reikalavo kompensacijos darbuotojui (10 pav.).
Aptariant gimdos kaklelio suliejimą visada iškyla du įprasti klausimai. Viena, ar negalėjote išimti disko neišjungę sintezės? Atsakymas yra akivaizdžiai akivaizdus, kai manote, kad tarpslankstelinis diskas yra sąnario dalis, o kremzlės pašalinimas iš bet kurios sąnario lemia tolesnį to sąnario degeneravimą. Dėl gimdos kaklelio stuburo dažniausiai tai dar labiau pašalina kaklo skausmą. Tolesnis tarpslankstelinio disko susiaurėjimo, rando audinio susiformavimo, šaknų pririšimo, osteofitų susidarymo, pasikartojančio disko išvaržos, šaknies įstrigimas dėl forameno susiaurėjimo ir sutrikusio stuburo sąnario skausmingo judesio kaskadą galima sustabdyti tiesiog įkišant Keystone skiepą. Atsakymas yra tas, kad priekinė gimdos kaklelio discektomija visada turėtų būti atliekama suliejant.
Antrasis dažniausiai užduodamas klausimas - ar suliejimas nepadarys per daug slėgio gretimiems diskams ir nesukels jų susidėvėjimo? Į tai šiek tiek sunkiau atsakyti. Kaklo stuburo suliejimas nesudaro tobulai fiziologinės padėties. Paprastai sustingsta 1 arba 2 stuburo segmentai, kurių kiekvienas normaliai gali judėti 5 laipsniais. Atsižvelgiant į tai, kad sulydomi tik labai nenormalūs diskai ir patys šie diskai nejuda daugiau kaip laipsnį ar du, o patys sukelia spazmą ir sustingimą dėl to patiriamo skausmo, nėra tikėtina, kad sulydę jie duotų per daug slėgis gretimuose lygiuose. Ilgalaikis daugiacentrinis tyrimas rodo, kad tik 7% pacientų prireikė gretimo lygio operacijos vidutiniškai 10 metų po šios procedūros. Kiekvienu atveju buvo padaryta reikšminga nauja trauma, sukelianti žalą. Jei paveiktas gretimas diskas, tai dažniausiai yra kitas aukštesnis segmentas. Gimdos kaklelio sintezė nėra tobula. Rezultatai yra pranašesni už diskektomiją, atliktą be sintezės. Procedūros nauda daugeliu atvejų nusveria nedidelę riziką, kad ateityje gali prireikti ką nors padaryti.
Nuorodos
1. L kultas: „Munkfors“ tyrimas. „Acta Orthop Scand“ (reikmenys) 1954 m. 16: 1.
2. Taylor R, Collier J: Opinio neurito atsiradimas nugaros smegenų pažeidimuose: sužalojimas, navikas, mielitas. Smegenų 24: 532, 1901 m.
3. Kahn EA: Dantų raiščių vaidmuo nugaros smegenų suspaudime ir šoninės sklerozės sindromas. J Neurosurg 4: 191–199, 1947 m.
4. Scoville WB: gimdos kaklelio disko pažeidimų tipai ir jų chirurginis požiūris. JAMA 196: 479, 1966.
5. „Bailey RW“, Badgley CE: kaklo stuburo stabilizavimas priekinio susiliejimo būdu. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958 m.
6. Robinson RA, Smith GW: Tam tikrų gimdos kaklelio stuburo sutrikimų gydymas pašalinant priekinį tarpslankstelinį diską ir sujungiant tarpdančius. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958 m.
7. „Cloward RB“: priekinis metodas pašalinti sudužusius gimdos kaklelio diskus. J Neurosurg 15: 602, 1958 m.
8. Simmons EH, Bhalla SK: priekinės gimdos kaklelio discektomija ir sintezė: Klinikinis ir biomechaninis tyrimas su vienerių metų stebėjimu. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969 m.
Siūlomas skaitymas
1. Mayfield FH: gimdos kaklelio spondilozė: priekinės ir užpakalinės dalies palyginimas. Clin Neurosurg 13: 181, 1965 m.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: gimdos kaklelio disko pažeidimai. JAMA 166, 1958, 23.
3. Robas Martinnas AN: priekinės gimdos kaklelio discektomija su tarpdančių kaulų transplantatu ir be jo. J Neurosurg 44: 290, 1976 m.
4. Robinson RA, Smith GW: Anterolaterinio gimdos kaklelio disko pašalinimas ir tarpdančio suliejimas gimdos kaklelio disko sindromo atveju. „Bull Johns Hopkins Hosp“, 1955, 22: 223.
5. „G“ daiktas: nugaros smegenų suspaudimas dėl venų ekstraduralinių gimdos kaklelio chondromų: diagnozė ir chirurginis gydymas. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928 m.
6. Baltasis AA III, Southwick WO: Skausmo malšinimas atliekant spondilozės sukėlimą ant kaklo stuburo priekinės dalies. 65 atvejų ataskaita. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973 m.
