CBT + Zoloft = geriausias vaiko nerimo gydymas
Aš dar nerašiau apie „Walkup“ ir jo kolegų (2008) atliktą „New England Journal of Medicine“ tyrimą, kuriame nustatyta, kad kognityvinė elgesio terapija (CBT) ir Zoloftas (sertralinas) yra veiksmingas derinys, padedantis gydyti vaikystės nerimo sutrikimus. Rezultatai yra patikimi, o tyrimas buvo vienas iš geriausių pastaraisiais metais.
Tiek „CL Psych“, tiek „Furious Seasons“ džiaugėsi, kad buvo įtraukta išsami šalutinių poveikių lentelė (ir CL Psych pažymėjo, kaip CBT turi daugiau nerimą keliančių šalutinių poveikių nei „Zoloft“). Pilypas iš „Furious Seasons“ daugiau stebėjosi iš nuostabos, kad tokius vaistus mes toliau skiriame net aštuonerių metų vaikams (o psichiatrai jums pasakys, kad jie parašė scenarijus kur kas jaunesniems vaikams).
Tačiau net ir tada, kai paskelbiami pakankamai galingi tyrimai, placebo kontrolinė grupė, išsamus atsitiktinių imčių pavyzdys iš kelių klinikų ir apgalvotas planas, kritikai ras juose trūkumų. Kiek galiu rasti trūkumų praktiškai bet kuriame tyrime, stengiuosi sutelkti dėmesį į akivaizdžius, lemtingus trūkumus, kurie paneigtų arba bent jau kvestionuotų tyrimo rezultatus. Šis tyrimas neturėjo tokių trūkumų.
Dougas Bemneris vadovavo tinklaraščio mokesčiui, teigdamas, kad iš trijų vertinimų, naudojamų kiekvienos iš keturių gydymo grupių pokyčiams įvertinti, vienas iš jų parodė tai, kas galbūt nebuvo tokia reikšminga, kaip teigė tyrėjai (bent jau tik vaistams) grupė). Jis taip pat rėmėsi senu „kaltės dėl asociacijos“ argumentu, lygindamas naująjį tyrimą su prastai parengtu 7 metų tyrimu. Kiek galiu pasakyti, abiejuose tyrimuose nėra nieko bendro, išskyrus tai, kad jie abu nagrinėjo vaistų veiksmingumą paaugliams (skirtingi vaistai, skirtingi sutrikimai, juos sukūrė ir atliko skirtingi tyrėjai).
„Bremner“ atlikta rankogalių analizė neteisingai rodo, kad dabartiniai tyrėjai neturėjo konkrečių rezultatų tikslų:
Sertralino / CBT tyrime autorių (kiek mes žinome) pagrindinis rezultatas buvo „pagerėjimas“. Tačiau tobulinimas gali būti klaidinantis.
Vis dėlto mokslininkai pateikė gana aiškų apibrėžimą, kaip jie apibrėžia tobulėjimą:
Kategoriškas pagrindinis rezultatas buvo gydymo atsakas 12 savaitę, kuris buvo apibrėžtas kaip 1 (labai pagerėjęs) arba 2 (daug pagerėjęs) balas pagal klinikinio visuotinio įspūdžio ir pagerėjimo skalę, kuri svyruoja nuo 1 iki 7, o balai buvo žemesni. rodo didesnį pagerėjimą, palyginti su pradiniu. 1 arba 2 balai atspindi reikšmingą, kliniškai reikšmingą nerimo sunkumo ir normalaus veikimo pagerėjimą.
Jie taip pat naudojo dvi papildomas skales tobulumui įvertinti, kurias jie aiškiai apibrėžė kategorijoje „Rezultatų vertinimas“.
Tyrimo duomenys rodo, kad visos grupės pagerėjo. Tai būdinga tyrimui, nes žinome, kad „placebo atsakas“ dažnai gali priartėti prie aktyvaus vaisto atsako rodiklių. Taigi nieko čia nestebina.
Atidžiai perskaičiavus 2 lentelėje pateiktus duomenis, galima rasti keletą svarbių išvadų. 12 savaitę 80% visos grupės atsakas į gydymą buvo reikšmingas, palyginti su maždaug 24% placebo grupės. Taigi, nors placebo grupėje pastebimai sumažėjo jų nerimas (kaip apibrėžė tyrėjai, balas buvo žemesnis nei 13), jų visuotinio veikimo balai parodė, kad jie turėjo žymiai daugiau kančių nei gydymo grupės, tik vos peržengdami ribą, kuri rodo poreikį gydymo.
Niekas, kuris pasirinko tyrimą, nepastebėjo, kad jei suteiksite vaikui kombinuotą gydymą, 80% jų bus žymiai pagerėję iki 12 savaitės, palyginti su paprasčiausia cukraus tabletės vartojimu (24%). Tai didžiulis ir statistiškai reikšmingas skirtumas.
Svarbu tai, kad vienintelė grupė, patekusi į 2 balus (tiksliau - 2,4) pagal klinikinio visuotinio įspūdžio ir pagerėjimo skalę - jų pagrindinis rezultatų rodiklis - buvo kombinuoto gydymo grupė (Zoloft + CBT). Tai yra pagrindinis tyrimo rezultatas, kurį tyrėjai nustatė tyrimo pradžioje, ir to, kurio nepasiekė nė viena iš kitų grupių. Tačiau mokslininkų statistinė analizė padarė išvadą, kad visi trys aktyvūs gydymo būdai žymiai pagerino placebą.
Kita reikšminga tyrimo išvada buvo kognityvinės elgesio terapijos, kaip tinkamo gydymo net ir atskirai, padidėjimas vaikams ir paaugliams, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkų nerimą:
Šis kognityvinės elgesio terapijos vertinimas ir kiti naujausi tyrimai rodo, kad tokia vaikystės nerimo terapija yra nusistovėjęs, įrodymais pagrįstas gydymas.
Tai buvo gerai suplanuotas ir tvirtas tyrimas, pateikiantis papildomų duomenų, leidžiančių manyti, kad bet kuris iš trijų gydymo būdų - „Zoloft“, kognityvinė elgesio terapija ar jų derinys - veiksmingai sumažino vaikų ir paauglių nerimą. Tačiau nustatyta, kad kombinuotas gydymas labiausiai palengvino daugumą išbandžiusių žmonių. Kognityvinė elgesio terapija parodė, kad ji gali išsilaikyti net gydant vidutinio sunkumo ir sunkų vaikų ir paauglių nerimą.
* * *Nuoroda:
Walkupas, J.T. ir kt. (2008). Kognityvinė elgesio terapija, sertralinas ar vaikų nerimo derinys. NEJM (gruodžio 25 d. Numeris).
