Su nutukimu gimsta nauja liga: jos gilios pasekmės psichiatrijai

Anądien buvo atrasta nauja liga - tiksliau, viena sukurta.

Šiai ligai nėra atliktas „laboratorinis tyrimas“, taip pat nėra rentgeno, MRT ar KT, galinčių ją aptikti. Jis diagnozuojamas remiantis matematine formule, kuri, daugelio nuomone, yra supaprastinta ir blogai patvirtinta.

Kartais ši "liga" sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, kartais ne.

Daugelis gydytojų sprendimą pripažinti šią ligą laiko dar vienu problemos „medicinizavimo“ pavyzdžiu, kylančiu dėl asmens „gyvenimo stiliaus“, o ne dėl konkretaus patologinio proceso. Tiesą sakant, pareiškimas, kad ši būklė yra „liga“, atsirado dėl gydytojų grupės balsavimo medicinos susitikime Čikagoje.

Iš tikrųjų ši sąlyga tapo liga per rankos pakėlimą.

Ir daugelis mano, kad nagrinėjama „liga“ milijonams šiaip sveikų amerikiečių tėra „stigmatizuojanti etiketė“.

Ne, aš nekalbu apie sutrikusios nuotaikos reguliavimo sutrikimą ar priešmenstruacinį disforinį sutrikimą - dvi naujas sutrikimų kategorijas, sukurtas neseniai išleisto ir intensyviai prieštaringai vertinamo DSM-5, naujojo psichiatrijos diagnostikos vadovo. Aš taip pat nekalbu apie seniai nusistovėjusius psichikos sutrikimus, tokius kaip šizofrenija ar didelė depresija.

Užtat kalbu apie nutukimas. Nors Amerikos medicinos asociacijos žingsnis pripažinti nutukimą liga yra prieštaringas - galų gale, tai prieštaravo pačios AMA Mokslo ir visuomenės sveikatos tarybos išvadai - aš spėju, kad AMA sprendimas nesukurs nieko panašaus į vitriolio išpuoliai, nukreipti prieš DSM-5 ir psichiatrijos profesiją.

Kodėl taip gali būti?

Pirma, plačioji visuomenė linkusi išskirti psichiatriją dėl to, kad nesinaudojama „objektyviomis“ priemonėmis ir „ligos“ apibrėžimais. Daugelis populiarių žiniasklaidos priemonių ir plačiosios visuomenės nusipirko klaidingą nuomonę, kad terminas „liga“ turi universalų ir neginčijamą bendrosios medicinos apibrėžimą.

Vis dėlto, kaip Andrew Pollack pabrėžė 2013 m. Birželio 18 d Niujorko laikas, „... klausimas, ar nutukimas yra liga, ar ne, yra semantinis, nes yra… [nėra] visuotinai sutarto apibrėžimo, kas yra liga.“ 1 Iš tikrųjų sąvoka, kas yra „liga“ ar „sutrikimas“ “Buvo ginčijamasi tarp gydytojų nuo Hipokrato laikų.

Antra, daugelis plačiosios visuomenės gali manyti, kad yra „objektyvių“ nutukimo testų, pvz., Lipidų ar cukraus apykaitos biocheminių priemonių, nors jie nemano, kad tokie psichikos sutrikimų testai yra. Tai taip pat iš esmės neteisinga.

Nutukimas apibrėžiamas matu, vadinamu KMI, arba kūno masės indeksu - iš esmės žmogaus svoris padalijamas iš ūgio. Nėra vienos metabolinės priemonės ar laboratorinio tyrimo, patvirtinančio nutukimo diagnozę - nors ryškus nutukimas gali sukelti labai rimtų medžiagų apykaitos ir širdies bei kraujagyslių sistemos komplikacijų kai kurie asmenų.

Iš tiesų, aš norėčiau teigti, kad biologiniai šizofrenijos korelatai yra bent jau tokie pat gerai nustatyti, kaip ir nutukimo atveju. Kai DSM pagrįsti kriterijai naudojami šizofrenija sergantiems asmenims nustatyti, daug smegenų anomalijų (nors ir ne visada) koreliuoja su diagnoze. Kaip teigiama vienoje neseniai atliktoje apžvalgoje, „Neurografiniai tyrimai susiejo struktūrinius ir funkcinius [smegenų] sutrikimus [sergant šizofrenija] su simptomais; ir laipsniški klinikinės eigos ir funkcinių rezultatų struktūriniai pokyčiai. “2

Galiausiai ir turbūt svarbiausia daugeliui psichiatrijos kritikų: žmonės nėra hospitalizuojami prieš jų valią dėl nutukimo, tačiau jie gali būti taip hospitalizuoti, kai psichikos sutrikimas sukelia didelį pavojų pacientui ar kitiems.

Apskritai tai reiškia, kad asmuo, kuriam diagnozuotas psichikos sutrikimas, gali būti priverstinai paguldytas į ligoninę iki 72 valandų, jei nustatoma, kad jis yra savižudiškas ar nužudęs - tikslūs standartai kiekvienoje valstybėje skiriasi. būti įsteigtas daugumoje valstybių bet koks gydytojas - ne tik psichiatrų. Ir, priešingai populiariam mitui, psichiatrai savaites, mėnesius ar metus „neįpareigoja“ žmonių į psichikos įstaigas - tai gali padaryti tik teisėjai, pagal tinkamą teisinį procesą.4 Šie teisiniai klausimai kyla dėl tinkamai išrinktų valstybės įstatymų leidėjų priimtos ir teismų patvirtintos politikos - ne dėl nieko, kas būdinga psichiatrijos diagnostinei sistemai.

Nepaisant to, plačiai suvokiamas psichiatrinės diagnozės ir priverstinio hospitalizavimo ryšys neišvengiamai nuspalvins diskusijas apie tai, ar psichikos sutrikimai yra „tikrosios ligos“. Ta pati sąsaja sukels klausimų apie psichiatrines diagnozes, kurios nekils nutukimo atžvilgiu.

Plačioji visuomenė ir toliau girdės supaprastintą teiginį, kad „skirtingai nei bendrojoje medicinoje, psichikos sutrikimus sugalvoja tik komitetai“, nors Amerikos medicinos asociacija nutukimą tiesiog paskelbė liga, paprastu balsavimu. *

* Aš neprieštarauju AMA sprendimui ir, nepaisant tam tikrų trūkumų taikant „medicinos modelį“ nutukimui, grynasis rezultatas gali būti intensyvesnis ir efektyvesnis šios būklės gydymas.

Išnašos:

1. A.M.A. Nutukimą pripažįsta liga, „New York Times“ [↩]
2. Ahmedas AO, Buckley PF, Hanna M. Neurografinė šizofrenija: nuotrauka verta tūkstančio žodžių, bet ar ji sako ką nors svarbaus? Curr Psychiatry Rep. 2013 m. Kovas; 15 (3): 345 [↩]
3. Asmeninis bendravimas, prof. Amanda Pustilnik (teisės profesorė, Merilendo universiteto Teisės mokykla), 2013-03-05 [↩]
4. Asmeninis bendravimas, prof. Amanda Pustilnik (teisės profesorė, Merilendo universiteto Teisės mokykla), 2013-03-05 [↩]