Tyrimas: specifinė smegenų vaizdavimo pagalbos forma Alzheimerio liga

Naujame nacionaliniame tyrime nustatyta, kad smegenų vaizdavimo forma, nustatanti su Alzheimerio liga susijusias „plokšteles“, reikšmingai įtakoja klinikinį pacientų, sergančių lengvu kognityviniu sutrikimu ir demencija, valdymą.

Tyrėjai atrado, kad klinikams pateikę pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimų rezultatus, beveik du trečdaliai atvejų pasikeitė medicinos valdymas, įskaitant vaistų vartojimą ir konsultavimą. Pokyčiai, kaip gydytojai teikia slaugą, yra daugiau nei dvigubai didesni, nei mokslininkai prognozavo prieš tyrimą.

Tyrimo metu technika, vadinama „amiloido PET vaizdavimu“, nustatė amiloido plokšteles smegenyse ir daugiau nei 30 procentų tyrimo dalyvių pakeitė kognityvinių sutrikimų priežastis. Alzheimerio liga pasižymi tuo, kad smegenyse kaupiasi tiek amiloido baltymo plokštelės, tiek tau baltymo „raizginiai“, kurių buvimas reikalingas galutinei diagnozei nustatyti. Dar neseniai amiloidines plokšteles buvo galima aptikti tik atlikus autopsijos smegenų audinio analizę po mirties.

Atsiradus amiloidiniam PET - pacientams švirkščiant „atsekamųjų“ molekulių, kurios prilimpa prie amiloidinių plokštelių ir gali būti naudojamos vizualizuoti jų vietą smegenyse, tapo įmanoma aptikti plokšteles atliekant smegenų nuskaitymą ir todėl tiksliau diagnozuoti gyvenančius žmones su liga.

PET vaizdavimo rezultatai, atskleidžiantys, kad smegenyse nėra amiloido kaupimosi požymių, atmeta Alzheimerio ligą kaip atminties praradimo priežastį, gali paskatinti įvertinti alternatyvias ir kartais grįžtamas atminties praradimo priežastis. Pavyzdžiui, šalutinis vaistų poveikis, miego ar nuotaikos sutrikimai ir kitos sveikatos būklės gali būti atminties praradimo priežastis ir gali būti gydomos.

Nors Alzheimerio liga nėra išgydoma, ankstyva diagnozė suteikia gydytojams galimybę skirti tinkamas simptomų valdymo terapijas, konsultuoti šeimas svarbiais saugos ir priežiūros planavimo klausimais ir nukreipti žmones į klinikinius tyrimus dėl perspektyvių naujų vaistų.

Daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 11 000 Medicare naudos gavėjų, rodomas Amerikos medicinos asociacijos (JAMA) leidinys. Tyrimą valdė Amerikos radiologijos koledžas. Jį vedė Alzheimerio ligos asociacijos mokslininkai San Franciske, Browno universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Virdžinijos Sandraugos universiteto visuomenės sveikatos mokykla, Vašingtono universiteto medicinos mokykla Sent Luise, UC Davis. Medicinos mokykla ir Kaiser Permanente tyrimų skyrius.

"Mums imponuoja šių rezultatų dydis, leidžiantis aiškiai suprasti, kad amiloido PET vaizdavimas gali turėti didelę įtaką diagnozuojant ir prižiūrint pacientus, sergančius Alzheimerio liga ir kitomis kognityvinio nuosmukio formomis", - sakė tyrimo pagrindinis autorius ir pagrindinis tyrėjas. Gilas Rabinovičius, MD, iš UCSF atminties ir senėjimo centro.

„Šie rezultatai pateikia labai patikimus, plataus masto įrodymus, kad amiloido PET vaizdavimas gali būti galinga priemonė pagerinti Alzheimerio ligos diagnozės tikslumą ir paskatinti geresnį medicinos valdymą, ypač sunkiai diagnozuojamais atvejais“, - pridūrė Maria C. Carrillo, Daktarė, Alzheimerio ligos asociacijos vyriausioji mokslo pareigūnė ir tyrimo bendraautorė.

„Svarbu, kad amiloido PET vaizdavimas būtų plačiau prieinamas tiems, kuriems to reikia.“ Patobulinta Alzheimerio diagnozė leidžia šia liga sergantiems žmonėms ir jų šeimoms planuoti ateitį, įskaitant teisinius ir finansinius klausimus, taip pat naudotis ištekliais ir paramos programomis.

Nepaisant to, kad FDA pritarė amiloido PET žymekliams, amiloido PET vizualizavimas, siekiant padėti tiksliai diagnozuoti kieno nors demencijos priežastį, šiuo metu nėra įtrauktas į Medicare ar sveikatos draudimo planus, todėl daugumai žmonių tai nepasiekiama.

Pradėtas 2016 m., Ketverius metus trukusi „Imaging Demence - Evidence for Amyloid Scanning“ (IDEAS) tyrimą sukūrė Alzheimerio ligos asociacijos sušaukta mokslininkų grupė, norėdama nustatyti, ar sužinojus amiloido PET vaizdavimo rezultatus pasikeistų žmonių, sergančių sergančiaisiais, medicininis valdymas ir sveikatos rezultatai. atminties praradimas ir kognityvinis nuosmukis.

IDĖJOS įdarbino beveik 1 000 demencijos specialistų 595 vietose JAV ir įtraukė daugiau nei 16 000 „Medicare“ gavėjų, turinčių lengvą kognityvinį sutrikimą ar neaiškios priežasties demenciją. Medicare & Medicaid Services (CMS), remdamiesi įrodymų kūrimo politika, kompensavo amiloido PET nuskaitymus, atliktus 343 įstaigose ir kuriuos aiškino daugiau nei 700 vizualizavimo specialistų kaip šio klinikinio tyrimo dalį.

"Tai buvo unikalus realaus pasaulio tyrimas, kurio metu buvo tiriamas amiloido PET vaizdavimo poveikis bendruomenės klinikose ir kitose neakademinėse aplinkose, ir pirmą kartą parodoma, kokį didelį poveikį ši technologija turi realaus pasaulio demencijos priežiūrai", - sakė Rabinovičis. .

Naujai paskelbti pirmojo IDEAS tyrimo etapo rezultatai buvo skirti tam, kaip amiloidinis PET skenuoja pakeistą gydytojo diagnozę ir gydymo planus 11 409 dalyviams, baigusiems tyrimą.

Kaip pagrindinį tyrimo tikslą mokslininkai rinko duomenis apie tai, kaip gydytojai pakeitė dalyvių vaistų receptus ir patarimus dėl saugumo ir ateities planavimo. Kaip antrinį tikslą mokslininkai įvertino, ar PET vaizdavimo rezultatai privertė gydytojus pakeisti dalyvių diagnozę.

Galiausiai, keli tiriamieji tikslai buvo gydytojo sprendimai dėl siuntimo į Alzheimerio klinikinius tyrimus. Naujai paskelbti duomenys rodo, kad gydytojai pakeitė daugiau nei 60 proc. Pacientų klinikinį valdymą, ty daugiau nei dvigubai daugiau, nei autoriai iš anksto numatė.

Dalyviai, kurie prisijungė prie tyrimo su lengvais kognityviniais sutrikimais ir kurių smegenų tyrimai atskleidė reikšmingų amiloido nuosėdų buvimą, gydytojai, atlikę PET tyrimą, dvigubai dažniau išrašė Alzheimerio vaistus (~ 40 proc. Prieš vaizdą, palyginti su ~ 82 proc. Po vaizdo). Turintiems demenciją ir esant dideliam amiloido kaupimuisi atliekant PET tyrimus, šių vaistų receptai po tyrimo išaugo nuo ~ 63 proc. Iki ~ 91 proc.

Gydytojai nutraukė šių vaistų vartojimą kai kuriems pacientams, kurių nuskaitymas atskleidė nedaug amiloido nuosėdų. Be to, maždaug ketvirtadaliui tyrimo dalyvių gydytojai, remdamiesi PET vaizdavimo rezultatais, pakeitė ne Alzheimerio ligos receptus ir konsultavimo rekomendacijas.

PET skenavimas, kurio metu nebuvo nustatyta reikšmingo amiloido kaupimosi, paskatino gydytojus atmesti Alzheimerio ligą maždaug kiekvienam iš trijų pacientų, kuriems anksčiau buvo diagnozuota Alzheimerio liga. Kita vertus, atliekant PET tyrimus, kurie parodė didelį amiloido apnašų kaupimąsi, beveik pusei pacientų, kuriems anksčiau ši liga nebuvo diagnozuota, nustatyta nauja Alzheimerio ligos diagnozė.

Tyrėjai taip pat atrado, kad trečdalis dalyvių, kurie anksčiau buvo nukreipti į Alzheimerio klinikinius tyrimus, neparodė amiloido kaupimosi požymių, pagrįstų PET vaizdavimu, o tai paprastai atmeta Alzheimerio ligą kaip jų pažinimo simptomų priežastį.

Remdamiesi vaizdavimo rezultatais, gydytojai sugebėjo įsitikinti, kad beveik visi pacientai, nurodyti Alzheimerio tyrimuose, turėjo teigiamą amiloidą (93 proc.), O tai yra lemiama šių tyrimų sėkmė.

„Tiksli diagnozė yra labai svarbi norint užtikrinti, kad pacientai gautų tinkamiausią gydymą. Visų pirma, Alzheimerio vaistai gali pabloginti žmonių, sergančių kitomis smegenų ligomis, kognityvinį nuosmukį “, - sakė Rabinovičius.

„Bet turbūt iš esmės žmonės, kurie ateina į kliniką susirūpinę atminties problemomis, nori atsakymų. Ankstyva, galutinė diagnozė gali leisti žmonėms dalyvauti planuojant kitą savo gyvenimo etapą ir priimti sprendimus, kuriuos kitu atveju galiausiai turėtų priimti kiti “.

Šaltinis: Alzheimerio asociacija / EurekAlert

Nuotrauka: