Neoperacinės intervencijos dėl nesėkmingos nugaros chirurgijos sindromo

Ralph Rashbaum, MD, ortopedinis stuburo chirurgas atsako į „SpineUniverse“ klausimus apie nepavykusias nugaros operacijos sindromą (FBSS). Čia dr. Rashbaum paaiškina, kada chirurgija nėra pasirenkama, ir tai svarbu pacientams ir chirurgams.

Esate ortopedijos chirurgas, tačiau didelis nechirurginės intervencijos šalininkas. Ar galite paaiškinti kodėl?

Dr Rashbaum: Viena didžiausių problemų, su kuria susiduriu pacientų grupėje, yra galimybė pasikartoti skausmui dėl bet kokios priežasties. Mūsų, kaip intervencininkų, darbas yra išlaikyti pacientus nuo stuburo operacijų, jei jiems to absoliučiai nereikia.

Yra tik viena priežastis, dėl kurios reikia atlikti stuburo operaciją, ir tai yra progresuojantis neurologinis deficitas. Paprastai tariant, tai reiškia, kad paciento nervas ar jo apatinės galūnės vis silpnėja. Arba jie gali prarasti žarnyno ar šlapimo pūslės funkciją. Žarnyno ar šlapimo pūslės funkcijos praradimas yra absoliuti indikacija skubios operacijos metu. Statistinis atvejis yra apie 0, 4 iš 1%, taigi 99, 5% to, ką darome, yra pasirenkama operacija.

Žarnyno ar šlapimo pūslės disfunkcija yra požymis, kad reikalinga skubi medicinos pagalba. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“.

Kitas absoliutus operacijos rodiklis yra progresuojanti deformacija. Štai kur stuburas kankina ir sukuria galimas problemas. Devyniasdešimt procentų to, ką darome, yra gerybinis nugaros skausmas. Man skauda nugarą, gydytoja, nenoriu jaustis taip. Pacientai dažnai galvoja, kad operacija yra atsakas į būklę, kurią sukelia ne kažkas rimto, pavyzdžiui, infekcija ar navikas. Nutukę pacientai nori operacijos, tačiau jie nenori keisti gyvenimo būdo ir tapti aktyviu jų priežiūros dalyviu. Jie nori greito ištaisymo, o aš nenoriu, kad tai būtų nieko bendra su tokiu atsiribojusių pacientų tipu.

Iš paciento stuburo pusės vaizdas iš šono rodo slankstelio kūno infekciją, sukeliančią deformaciją. Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Ar rekomenduojate pacientams nugaros skausmais kreiptis į specialistą, net ir atliekant planinę operaciją?

Dr Rashbaum: Visiškai. Gydytojai, kuriems trūksta chirurgijos specialybės, atlieka per daug operacijų. Gydytojai dėl tam tikrų priežasčių tampa tam tikros srities specialistais. Generalistas net negali konkuruoti žinių ar kompetencijos prasme.

Imkitės šeimos praktikos klausimo. Kas yra šeimos gydytojas? Atvirai kalbant, šiandien šeimos gydytojas yra gydytojas, kuris mato pacientus savo kabinete ir beveik niekada neina į ligoninę. Kodėl? Nes yra ligoninių. Ar šeimos gydytojai daro gerą darbą? Jokio klausimo apie tai. Ar jie reikalingi? Visiškai. Šeimos praktikos gydytojai yra nepakankamai aptarnaujami, per mažai apmokami, nepakankamai atstovaujami - ir tai darosi vis blogiau. Bet jei jūs mokate vidaus ligų gydytojui taip pat, kaip ir šeimos gydytojas, ir turite širdies problemų, kodėl gi ne kreiptis į kardiologą? Būtent tai vyksta operacijos metu. Kodėl verta eiti pas generalistą, kai tuo pačiu išlaidų pagrindu galite kreiptis į specialistą.

Kaip tu kalbi su pacientu, kuris pas tave ateina su nepavykusio nugaros operacijos sindromu (FBSS)?

Dr Rashbaum: Man svarbiausia yra išsiaiškinti problemą prieš nustatant kaltę. Tai, manau, nutiko maždaug per pastarąjį dešimtmetį. Aš apeisiu tave pro ją ir būsiu kiek įmanoma nuoširdus.

Atėjo laikas, kai mes, kaip gydytojai, turime „atsisakyti“, jei norite, blogų gydytojų. Jei pacientui buvo atlikta operacija dėl to, kas absoliučiai nenurodyta, pasakysiu jiems, kad, mano manymu, tai nebuvo tinkamas dalykas. Aš nesu įsitikinęs, kaip pranešti pacientui, kad operacija galėjo būti nereikalinga.

Ar tai padidina tikimybę, kad gydytojas bus teisiamas? Aš taip įtariu. Bet aš negaliu apsaugoti to gydytojo ir leisti, kad jis ar ji piktnaudžiauja pacientais. Jei matau modelį, greitai sakau pacientui, kad manau, jog tai buvo padaryta neteisingai ir dėl netinkamos indikacijos.

Ar laikote save vienišu reindžeriu, kai reikia atkreipti dėmesį į tai, kas, jūsų manymu, yra prasti priežiūros standartai?

Dr Rashbaum: Ar dauguma chirurgų yra tokie pat atviri kaip aš? Abejoju. Ar tai mane vargina? Kartais. Bet man pacientai turi suprasti, kas nutiko. Jie nusipelno žinoti tiesą. Beje, tik labai maža dalis gydytojų operuoja už savo srities ribų, tačiau, deja, jūs esate linkę matyti tuos pačius rezultatus dėl to paties chirurgo intervencijos. Jei gyvenate bendruomenėje, žinote blogus vyrukus. Jūs žinote gerus vaikinus ir žinote vaikinus, kurie bandė, ir tai tiesiog neveikė, ir jie vis tiek yra geri vyrukai.

Taigi esate paciento gynėjas. Ar tai būtų tinkamas aprašymas?

Dr Rashbaum: Aš palaikau paciento, norinčio žinoti, ar jis buvo padarytas neteisingai, problemą. Svarbiausia, turiu leisti jiems jaustis patogiai, kai buvo padaryta teisingai ir nutiko blogų dalykų. Štai kodėl mes gavome pagrįstą sutikimą. Jei pacientas ketina atlikti procedūrą, valstybė nustato, kad dėl operacijos gali atsitikti tam tikri dalykai, nereikalaujantys, kad operacija atitiktų priežiūros standartą. Kai tai atsitinka, tai nebūtinai reiškia, kad viskas buvo padaryta teisingai, ir tai tikrai nereiškia, kad viskas buvo padaryta neteisingai. Aš pats turiu pasakyti pacientui tiesą, o tada nustatyti, ką reikia padaryti.

Taigi, mes matome, kas nutiko, mes žinome, kas negerai, ir dabar turime judėti toliau. Manau, kad galiu jums padėti, arba nemanau, kad jums reikia kokios nors operacijos. Tai yra svarbus dalykas bandant išsiaiškinti, ką daryti toliau. Jei turiu puikų metodą rekonstrukcinės stuburo operacijos požiūriu, kad jie galėtų tam tikra prasme pasinaudoti, tada sakau jiems, kad tai yra būtina, ir mes judėsime į priekį, arba ne. Kartais aš tiesiog pasakysiu, kad nesate kandidatas į rekonstrukcinę chirurgiją, bet esate tiksliai apibrėžtos skausmo terapijos kandidatas; pavyzdžiui, stuburo smegenų stimuliatorius arba narkotinė pompa, jei stimuliatoriai neveikia. Jūs turite suteikti pacientams vilties, nes tai yra žmonės, kurie yra giliai prislėgti ir dažniausiai dėl didelių neveikiančių opioidinių vaistų dozių.