Lėtinio kaklo skausmo opioidai: tęsti ar mažinti dozę?

Jei kyla medicininių problemų, kurios sulaukia tvirtos gydytojų, priežiūros institucijų, draudimo kompanijų, pacientų ir visuomenės nuomonės, tai yra opioidų vartojimas skausmui malšinti. Nesvarbu, ar jūs vartojote opioidą, kad palengvintumėte skausmą po stuburo operacijų, ar kad galėtumėte lengviau išgyventi lėtinį nugaros ar kaklo skausmą, galbūt jus paveikė mažėjančios dozės arba jūsų recepto panaikinimas.

Ir gydytojai, ir pacientai jaučia skausmą ir spaudimą dėl padidėjusios priežiūros, kaip ir kada skirti opioidus. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Nors keletas opioidų krizės aspektų yra nesudėtingi, akivaizdu, kad tiek gydytojai, tiek pacientai jaučia skausmą ir padidėjusio reguliavimo spaudimą, kaip ir kada skirti šiuos vaistus.

Norėdami parodyti, kaip stuburo gydytojai kreipiasi į opioidus skausmui malšinti, „ SpineUniverse“ susisiekė su trimis gydytojais, kurie praktikuoja skirtingas specialybes. Kadangi tai yra tokia plati tema, mes panaudojome pavyzdinę paciento istoriją, kad ši tema būtų įgyvendinta.

Paciento fonas

Lisa yra 56 metų biuro vadovė legalioje firmoje. Prieš trejus metus jai buvo atlikta AKDF (priekinė gimdos kaklelio diskektomija ir susiliejimas) po dviračio avarijos, kai jai pasireiškė stiprus nervų skausmas, sklindantis nuo kaklo iki dešiniojo piršto galiuko. Lizos operacija buvo sėkminga, nors jos pasveikimas buvo skausmingas ir užtruko beveik metus. Praėjus dvejiems metams po pasveikimo, ji vis dar kenčia skausmą kasdien, o chirurgas nėra įsitikinęs, kad tai susiję su jos operacija. Liza vartojo opioidinius vaistus nuo lėtinio skausmo, tačiau gydytojas rekomendavo sumažinti dozę, todėl Lisa susirūpino dėl savo sugebėjimo suvaldyti skausmą.

Į kokius veiksnius jūs atsižvelgtumėte nusprendę, ar Liza turėtų tęsti savo dabartinę opioidinių vaistų dozę?

Dr Albertas: Mano tikslas būtų padėti Lisai saugiai atsisakyti vaistų. Tai galima padaryti dviem būdais: Pirmasis būdas yra šalta kalakutiena, kuri yra baisi dėl abstinencijos reakcijų. Antrasis būdas yra daug humaniškesnis: padėčiau jai organizuotai nujunkyti.

Dr Malanga: Norėčiau, kad ją įvertintų skausmo psichologas, kad ji apžvelgtų antrines problemas, kurios gali turėti įtakos jos skausmui, tokias kaip stresas ir nerimas. Taip pat apžvelgčiau jos dabartinį gydymo režimą ir priklausomybės riziką.

Dr Mehta: Liza atliko sėkmingą stuburo operaciją, ir mes manome, kad daugiau išvadų, rodančių, kad kita operacija yra pagrįsta, nėra. Todėl naujai pažvelgsiu į Lizos atvejį, įskaitant jos ligos istoriją. Pavyzdžiui, ar yra nauja problema? Jei jai skauda kaklą, ar yra problemų dėl jos veido sąnarių? Ar jos skausmas yra raumenų pobūdžio? Šioje situacijoje ji reikalauja tolesnio darbo.

Norėčiau surasti galimybę padaryti ką nors kita dėl jos skausmo. Galbūt jai gali būti naudingi neuropatiniai vaistai, tokie kaip gabapentinas ar duloksetinas, kurie yra saugesni ir geriau malšina skausmą nei opioidai. Ji taip pat gali atleisti nuo epidurinių steroidų injekcijų.

Mes stengiamės sumažinti opioidų riziką naudodami mažiausią įmanomą dozę, kuri būtų naudinga, ir nuolat iš naujo įvertinkime jos poreikį nuolat vartoti vaistus. Mes nenorime tik papildyti vaistus mėnesiais po mėnesio, nesuprasdami, ar jie teikia pagalbą ar daro žalą. Manau, kad ji tikriausiai kasdien suvartoja nemažą sumą, todėl norėčiau sumažinti jos riziką. Ji daugelį metų vartojo šiuos vaistus, ir aš būčiau susirūpinusi, ar ji tęstų savo dozę, neįvertinusi rizikos ir naudos. Keisdama jos dozę, aš pažiūrėčiau, ar ji vartoja kitus vaistus, kurie gali būti raminantys, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Jei nujunkymas yra geriausias Lizos požiūris, kaip ji turėtų tai tinkamai padaryti?

Dr Albertas: Aš rekomenduočiau jai organizuotai nujunkyti. Pvz., Aš norėčiau, kad ji vartotų nuo 6 tablečių iki 4 tablečių 2 savaites. Tada 3 tabletes, po to 2 tabletes per kelias savaites iš eilės. Kiekvieną kartą sumažinus dozę, ji gali būti skausminga. Ji galėtų naudoti kitus vaistus, kurie palengvintų skausmą, tačiau ji turi būti atsargi. Kiti vaistai, net kažkas panašaus į Tylenol, gali paveikti kepenis, jei ji suvartos per daug.

Jei jaučiau, kaip Liza buvo priklausoma nuo jos vaistų, aš nusiųsčiau ją skausmo gydymo ekspertui, kad padėtų jai saugiai nujunkyti.

Dr Malanga: Jei nuspręstume atsisakyti jos vaistų, padėčiau jai suprasti, kad yra keletas nemedikamentinių skausmo gydymo būdų, kurie padės padaryti perėjimą nuo opioidų saugesnį ir lengvesnį. Jei ji nerimauja dėl šio proceso, pateikčiau jai informacijos apie tai, kodėl atjunkymas jai yra naudingiausias, ir dar kartą patikinčiau, kad ji nesiruošia nuo ko nors kreiptis dėl skausmo.

Norėčiau šviesti Lizą apie neigiamą ilgalaikį opioidinių vaistų nuo skausmo poveikį ir sudaryti jai išsamią skausmo programą, kuri padėtų tinkamai nujunkyti.

Paprastai opioidų mažinimas yra tiesus. Paprastai mes sumažintume 25% jos dozės per savaitę, todėl ji turėtų visiškai atsisakyti vaistų nuo 4 savaičių. Šis 25% savaitės žingsnis yra saugus ir vargu ar ji patirs abstinencijos simptomus. Per tą laiką norėčiau jai pranešti, kad mes jai naudosime kitus metodus, jei jos skausmas pradės didėti. Jei Liza ypač jaudinasi dėl savo dozės mažinimo, mes galime tai padaryti lėčiau - net 10% per savaitę.

Dr Mehta: Paprastai dozę sumažiname 20% per savaitę. Kai kuriems žmonėms tai atrodo sunku ir jie patiria abstinencijos poveikį, todėl jiems gali tekti pereiti lėčiau. Kiti žmonės gali lengviau nujunkyti. Liza ir aš palaikysime kontaktą per nujunkymo procesą, kad galėčiau suprasti, kaip ji toleruoja dozės mažinimą.

Yra programų, kurios gali padėti sumažinti nerimą, prakaitavimą ir kitus abstinencijos simptomus. Vienas iš pavyzdžių yra „Suboxone ^® Detox“ programa. Suboksonas yra opioidas, tačiau jis yra saugesnis, ilgai veikiantis opioidas, kuris gali padėti pacientams, tokiems kaip Liza, išgyventi sunkų perėjimą nuo šio vaisto vartojimo.

Svarbu žinoti, kad ne visi opioidai kelia didesnę riziką saugai - kai kurie yra saugesni ir galbūt verta apsvarstyti galimybę padėti Lisai saugiai nujunkyti. Šie mažesnės rizikos opioidai apima tramadolį ir buprenorfiną. Šie „netipiniai“ opioidai sumažina piktnaudžiavimo ir priklausomybės riziką. Be to, vaistas, pavyzdžiui, tapentadolis, gali palengvinti skausmą, nes jis papildė neuropatinius skausmą malšinančius vaistus, taigi tai gali mums padėti sumažinti bendrą Lizos dozę, reikalingą norint prasmingai sumažinti skausmą.

Kokią riziką Liza prisiima vartodama opioidinius vaistus ilgą laiką?

Daktaras Albertas: Liza rizikuoja išsivystyti 2 komplikacijomis dėl ilgalaikio opioidų vartojimo. Pirmasis yra įpratimas arba priklausomybė nuo opioidų, kur bus sunku atsikratyti.

Antrasis yra skausmo sindromas, vadinamas opioidų padidėjusiu jautrumu. Opioidai gali pakeisti skausmo suvokimą. Jei vartojate juos ilgą laiką, galite tapti jautresni skausmui.

Dr. Malanga: Kiekvienas asmuo, vartojantis opioidus 3 ar daugiau mėnesių, chroniškai vartoja opioidus. Trumpalaikė rizika yra vidurių užkietėjimas ir sedacija. Ilgalaikio vartojimo tyrimai rodo pažintinį poveikį (darantį įtaką smegenų ląstelėms) ir hormoninį poveikį (darantį įtaką vaisingumui). Akivaizdus susirūpinimas, kad žmonės taps priklausomi nuo vartojamų vaistų, ir tai gali sukelti priklausomybę.

Dr Mehta: Dabar mes žinome, kad opioidų vartojimas ilgą laiką nepadarė naudos pacientui. Yra tikimybė, kad Liza gali toleruoti savo dozę, ir jai gali kilti klausimas, kodėl dozės didinimas nėra kitas žingsnis. Priežastis ta, kad dėl didesnės dozės ji negalės atsikratyti skausmo, arba ji patirs tik laikiną palengvėjimą. Tiesą sakant, jai gali būti padidėjęs jautrumas skausmui po ilgalaikio opioidų vartojimo - tai vadinama opioidų sukelta hiperalgezija.

Liza gali sukelti emocinius opioidų pokyčius - ji gali būti dirgli ir trumpa su mylimais žmonėmis. Ji gali tapti priklausoma nuo vaistų.

Taip pat kyla opioidų namuose laikymo išorinių problemų. Kas nutinka Lizos namuose, kai vonios spintelėje yra vaistų nuo opioidų? Apsvarstykite riziką, kai žmonės lankosi, o namuose yra vaikų ar paauglių. Naudojant šį vaistą gali kilti pavojus. To išvengti yra geresnis sprendimas.

Peržiūrėti šaltinius

Holzman DC. Opioidinė krizė ir toliau spaudžia gydytojus, tačiau pacientai kenčia skausmą. Skausmo medicinos naujienos . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Pietients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = tiesa. Paskelbta 2017 m. Lapkričio 7 d. Pasiekta 2017 m. Gruodžio 5 d.