Transforaminalinės epidurinės injekcijos gydo kojų ir nugaros skausmus

Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos dažniausiai skiriamos pacientams, sergantiems kojų ir (arba) nugaros skausmais, siekiant palengvinti tokį skausmą ir pagerinti mobilumą be operacijos. Šios steroidų injekcijos perka laiką, kad būtų galima išgydyti ir (arba) bandant išvengti operacijos po to, kai kiti konservatyvūs (nechirurginio) gydymo metodai nepavyko.

Transforaminalinės injekcijos metu į epidurinę erdvę per išeinančios nervinės šaknies kaulinę angą įkišama mažo dydžio bukas adata (žr. 1 pav., Neuroforamen).

1 pav. Stuburo nervų struktūros;
nervų šaknys ir neuroforamenai
Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Adata yra mažesnio dydžio nei ta, kuri naudojama įprasto epidurinio metodo metu. Procedūra atliekama pacientui gulint ant pilvo, naudojant fluoroskopinius (realaus laiko rentgeno) nurodymus, kurie padeda išvengti nervinės šaknies pažeidimo. Norint pagerinti fluoroskopinius vaizdus ir patvirtinti, kad adata tinkamai įdėta, įšvirkščiamas radiofilinis dažiklis (žr. 2 paveikslą). Šis metodas leidžia gliukokortikoidinį vaistą pateikti arčiau sudirgusios nervo šaknies, nei naudojant įprastą tarpslankstelinį epidurinį metodą. Spinduliuotės poveikis yra minimalus.

2 paveikslas
dažai, kad patvirtintumėte teisingą adatos įdėjimą.
Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Gydomos stuburo ligos ir rezultatai

Indikacijos yra didelės disko išvaržos, foraminalinė stenozė ir šoninės disko išvaržos. Pacientams, kuriems buvo disko išvaržos ir kojų skausmai, daugumos tyrimų metu maksimalus pagerėjimas buvo pasiektas per 6 savaites. Įdomu tai, kad ilgalaikiai transforaminalinių epidurinių gliukokortikoidų injekcijų pasisekimo procentai svyravo nuo 71% iki 84%.

Ar būtina daugiau nei viena injekcija?

Paprastai pacientai, kuriems po pirmosios injekcijos buvo palengvėjimas, iš antrosios ar trečiosios injekcijos gavo mažai naudos. Pacientams, kuriems yra degeneracinė juosmens kanalo stenozė, ir pacientams, kuriems ankstesnis gydymas nebuvo sėkmingas, po transforaminalinės juosmens juosmens srities steroidų injekcijos gali žymiai pagerėti stovimo ir vaikščiojimo tolerancija. Tačiau tik apie 15–61% intervencinių skausmą malšinančių gydytojų atlieka transforaminalines epidurines injekcijas. Įdomu tai, kad beveik kiekvienas intervencinis skausmą malšinantis gydytojas naudoja įprastą, tarpslankstelinę epidurinę injekciją.

Komplikacijos

Komplikacijos yra retos, tačiau gali būti galvos skausmas, infekcijos, kraujospūdžio pokyčiai, kraujavimas ir diskomfortas adatos įdėjimo vietoje. Steroidų vartojimas retai sukelia padidėjusį cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį, taip pat kojų patinimą. Pagrindinė komplikacija, kad pažeista nervinė šaknis yra labai reta. Tačiau naudojant neaiškią adatą dar labiau sumažės šios komplikacijos rizika.

Pacientas pasenęs, bet pabudęs

Pacientas yra raminamas, bet pabudęs per intervenciją. Svarbu, kad procedūros metu gydytojas ir pacientas bendrautų. Jei įdedant epidurinę adatą ar suleidžiant vaistą, atsiranda didelis kojų skausmas, gydytojas nedelsdamas nutraukia procedūrą ir patikrina adatos padėtį bei skausmo šaltinį.

Nuorodos:
1. Botwinas T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE ir kt. Nugara 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.