ECT: elektrinis asmenybės pokytis

Patrice'as buvo įsikūnijęs kančia. Skirtingai nuo kai kurių mano depresija sergančių pacientų, kurie gyveno patarlinį ramų nevilties gyvenimą, Patrice neslėpė savo kančios. Ji verkė. Ji dejuodavo. Ji pamalonino mūsų vaikščiojimo kliniką savotišku Biblijos žavesiu, kuris, suprantama, atkreipė mūsų klinikos direktoriaus dėmesį. Vieną dieną jis pasiėmė mane į šalį ir kiek įmanoma švelniau pasakė: „Tau tikrai reikia ką nors veikti su ta ponia“. Jis, žinoma, buvo teisus, ir iki šiol aš mažai ką padėjau Patrice'ui, nepaisant gydymo mėnesių.

Be to, kad Patrice buvo prasta ir susidorojo su tam tikrais fiziniais apribojimais, ji neturėjo jokios pastebimos lėtinės depresijos priežasties. Jos santuoka buvo gera ir, nepaisant įtemptos
aplinkybėmis Patrice gyveno kukliuose, bet patogiuose namuose. Skirtingai nuo daugelio depresija sergančių pacientų, pati Patrice neturėjo jokio „pasakojimo“ - jokio vidinio pasakojimo apie tai, kaip ji susirgo depresija. Jos nuotaikos sutrikimas jai buvo toks pat galvosūkis, kaip ir man - tokia liga, kuri 1960-aisiais būtų buvusi vadinama „endogenine depresija“, kylanti gana paslaptingai iš vidaus.

Patrice turėjo įprastus sunkios depresijos simptomus - energijos stygių, prastą susikaupimą, nesugebėjimą patirti malonumą, mintis apie savižudybę ir kt., Tačiau jos patologijai buvo dar vienas sluoksnis. Ji turėjo kokybiškus vadovėlius, apibūdinančius kaip „importuning“ ir kuriuos dauguma žmonių vadintų „lipniais“ ir „reikliais“. Kai išklausiau Patrice skundus, tarytum mano kelnaitės koją tempė kažkas, kuris apmaudžiai žvengė ant žemės. Išnagrinėjęs savo emocinę reakciją į Patrice'ą, pamačiau, kad tam tikru lygmeniu jos „reikalingumas“ mane supykdė - galbūt todėl, kad dėl to jaučiausi bejėgė. Tai apskritai nėra jausmas, kuris medicinos srityje elgiasi gerai.

Patrice'as buvo naudojęs keletą patikimiausių antidepresantų režimų, kuriuos žinojau, mažai naudingai. Jai buvo per daug nejauku sėdėti per „tiriamąją“ ar į psichoanalitinę terapiją, todėl aš naudojausi palaikomuoju metodu. Priešingai nei manoma, „palaikomoji psichoterapija“ nereiškia paciento glostymo per petį ir sakymo: „Ten, ten !;“ jis skirtas sustiprinti brandesnius paciento susidorojimo mechanizmus ir padėti jam įgyti naujų problemų sprendimo įgūdžių.

Tačiau po daugelio mėnesių Patrice'as nebuvo geresnis. Aš pradėjau daryti išvadą, kad po depresija Patrice kenčia nuo asmenybės sutrikimų, kuriuos vadovėliai apibūdina kaip „visą gyvenimą trunkantį netinkamo elgesio modelį“. Iš tiesų, Patrice'as gana gerai įsiliejo į tai, kas kažkada buvo vadinama „pasyviu-priklausomu asmenybės sutrikimu“ ir vėliau tapo „priklausomo asmenybės sutrikimu“ dabartinėje DSM-IV klasifikacijoje. Asmenys, turintys DPD, apibūdinami kaip ilgalaikiai poreikiai „rūpintis“; „Prilipęs“ elgesys; baimė būti apleistai ir sunkumai priimant kasdienius sprendimus be perdėto kitų nuraminimo. Patrice atitiko sąskaitą, viskas gerai. Ir vis dėlto, matyt, ji tinkamai veikė savo gyvenime, santuokoje ir karjeroje, kol maždaug dešimt metų iki jos pamatymo, kai jos nuotaika nepaaiškinamai ėmė kristi.

Vieną dieną man paskambino iš greitosios pagalbos skyriaus. Patrice'as buvo priimtas po „vidutinio perdozavimo“ mano paskirtų vaistų. Pasikalbėjęs su stacionaro tarnyba, kuri greitai sutiko ją priimti, pajutau, kad įsitvirtinu kaltės, pykčio ir neigimo vandenyse. Užuot prisipažinęs, kaip sunkiai nepavyko mano gydymas, jaučiau, kad Patrice'as manęs nepasisekė - „pasielgdamas“ tokiu „pasyviai agresyviu“ būdu. Aptarusi didžiulę savo pacientės gydymo istoriją su stacionaro skyriaus direktore, nustebau išgirdusi ją sakant: „Gal atėjo laikas elektrai“. Tai, žinoma, buvo elektrokonvulsinės terapijos „ECT“ - „vienas iš prieštaringiausių psichiatrijos gydymo būdų“ - nesuskaičiuojamų mitų ir nesusipratimų dalykas. "Ji buvo teisiama viskuo, - nurodė padalinio direktorius, - ir aš manau, kad esame jai skolingi už geriausią gydymą".

Iš tikrųjų nėra abejonės, kad ECT yra veiksmingiausias sunkios, sunkiai įveikiamos sunkios depresijos gydymas. Remisijos dažnis vartojant ECT yra 60–90% - daug didesnis nei vartojant pradinį antidepresantą, kuris svyruoja apie 25%. Taip pat žinoma, kad ECT mažina mintis apie savižudybę gydymo metu. Vis dėlto ši vertinga intervencija dažnai naudojama kaip „paskutinė išeitis“, net ir patyrusiems psichiatrams, dažnai dėl klinikinės, paciento ar abiejų klaidingos nuomonės.

Neseniai girdėjau ponios Kitty Dukakis kalbą - kurios pačios ECT gydymas buvo aiškiai gelbstintis - ji paragino psichiatrų auditoriją anksčiau naudoti ECT gydant. Priešingai nei Keno Kesey filme propaguojamas mitas „Vienas skrido virš gegutės lizdo“ - kuriame Jacko Nicholsono personažas McMurphy gauna baudžiamąją ECT be raumenų relaksanto - šiuolaikiniai ECT metodai nesukelia traukulių. Remiantis keliomis biologinėmis priemonėmis, ECT taip pat nepadaro pastebimo smegenų audinio pažeidimo. (Atrodo, kad daugelis „Gegutės lizdo“ žiūrovų painioja ECT su lobotomija, o tai nenuostabu, nes vėliau McMurphy yra priverstas atlikti šią barbarišką neurochirurginę procedūrą!). Tiesą sakant, kai kurie preliminarūs įrodymai rodo, kad ECT iš tikrųjų padidina tam tikrus „nervų augimo faktorius“, kurie sustiprina ryšius tarp smegenų ląstelių. Teigiamas gydymo EKT poveikis gali trukti daugelį mėnesių, tačiau kai kuriems pacientams reikalinga retkarčiais atliekama „palaikomoji“ procedūra maždaug kartą per mėnesį, kad liktų remisija.

Didžiausias rūpestis - atminties praradimas - paprastai yra lengvas, trumpalaikis ir ribojamas, naudojant naujausias technines ECT technikos modifikacijas. Naujausi duomenys rodo, kad ECT poveikis atminčiai yra panašus į ilgalaikio farmakoterapijos poveikį. Nors nedidelė dalis pacientų po ECT * gali pranešti apie reikšmingas ir ilgalaikes atminties problemas, dauguma jų to nepadaro, kai naudojami pažangiausi ir „konservatyviausi“ ECT metodai. Dauguma tyrimų rodo, kad praėjus šešiems mėnesiams po ECT kurso, neuropsichologiniai tyrimai neparodo esminio psichikos sutrikimo pacientams, kurių depresija yra remisija. Be to, kognityvinę riziką reikia palyginti su didžiuliu kančios, nedarbingumo ir mirtingumo laipsniu - t. Y. Mažiausiai 4% savižudybių -, susijusiais su sunkia didele depresine liga. Nepaisant to, kandidatai į ECT turi gauti išsamią informaciją apie rizikos ir naudos informaciją kaip informuoto sutikimo proceso dalį, o konsultacijos su šeimos nariais dažnai yra svarbi to proceso dalis. Turėtų būti savaime suprantama - bet aš pasakysiu! - Niekas neturėtų būti verčiamas priimti ECT ar atlikti procedūrą nepateikus informuoto sutikimo.

Kiek nustebęs, Patrice sutiko su ECT, ir aš visiškai sutikau. Kai po mėnesio pamačiau ją, kaip ambulatorinę pacientę, jai buvo atliktas įprastas vienašališko EKT kursas, kurio metu elektrinis dirgiklis buvo skiriamas „nedominuojančiai“ jos smegenų pusei. Šis metodas yra žinomas siekiant sumažinti kognityvinį šalutinį poveikį, nes visi kiti veiksniai yra vienodi. Mane sužavėjo, bet ne visai nustebino tai, kad Patrice depresija atsimušė į kulnus - jai akivaizdžiai buvo remisija. Grįžo jos nuotaika, energija ir gyvenimo potraukis. Ji nesiskundė reikšmingomis atminties problemomis. Tai, kas man pasirodė visiškai žandikaulis, buvo gilus Patrice'o asmenybės pasikeitimas: ji visomis prasmėmis atrodė „nauja moteris“.

Gailus ir reikalingas elgesys, kurį priskyriau asmenybės sutrikimui, buvo visiškai pakeistas. Švytinti moteris, kuri dabar sėdėjo prieš mane, nešiojo pasitikinčią, spinduliuojantį ir tvirtą jaunystės veidą. Patrice'as pradėjo šnipinėti planus, projektus ir ilgai atidėliotus malonumus - be užuominos apie priklausomybę ar reikalingumą.

„Tikra Patrice“ atsirado kaip drugelis iš neadekvačiai gydomos depresijos kokono. Ir aš išmokau dvi vertingas pamokas: pirma, pacientai nesugeba gydyti; gydymas nesugeba pacientų. Ir antra: tai, kas atrodo įsirėžusi į kietą asmenybės akmenį, kartais būna tik subraižyta besikeičiančiame gydomos ligos smėlyje.

Pastaba: „Patrice“ nėra tikrasis paciento vardas.

Tolesnio skaitymo šaltiniai:

Elektrokonvulsinės terapijos (ECT) apžvalga - „Psych Central“

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) - Mayo klinika

Elektrokonvulsinė terapija (ECT) - McLean ligoninė

Smithas GE, Rasmussenas KG jaunesnysis, Cullum CM ir kt.: Atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, lyginantis tęstinės elektrokonvulsinės terapijos ir tolesnės farmakoterapijos atminties poveikį: ECT (CORE) tyrimo konsorciumo rezultatai. J Clin psichiatrija. 2010 m. Vasaris; 71 (2): 185-93.

Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M ir kt.: Elektrokonvulsinė terapija (ECT) padidina smegenų daromą neurotrofinį faktorių (BDNF) sergančių pacientams, kuriems yra atsparus vaistams. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 m. Gruodis; 16 (8): 620-4.

Šokas: elektrokonvulsinės terapijos gydomoji jėga, autoriai Kitty Dukakis ir Larry Tye; Niujorkas, Avery, 2006 m.

* Apie paciento asmeninę atminties praradimo, susijusio su ECT, perspektyvą žr .:

„Donahue AB“: elektrokonvulsinė terapija ir atminties praradimas: asmeninė kelionė. J ECT. 2000 birželis; 16 (2): 133-43. [PDF galima rasti internete. Ši pacientė pranešė apie reikšmingas ir ilgalaikes atminties problemas, tačiau sako, kad tikriausiai yra skolinga savo gyvenimą gydant ECT - RP]

Padėka: noriu padėkoti „Psychcentral“ Sandy Naiman už kruopštų šio straipsnio skaitymą; tačiau čia išsakytos nuomonės yra tik mano.