Kaip naujos kartos vaistai nukreipiami į depresiją
"Mes laukiame, kol pasirodys geresni vaistai", - sakė jis.
Norėjau geresnio atsakymo, nes mano patirtis su naujesniais vaistais, tokiais kaip Zyprexa (olanzapinas) - netipiniai neuroleptikai (antipsichozinių vaistų rūšis), kurie turėjo gydyti bipolinį sutrikimą, turėdami mažiau šalutinių poveikių nei tipiniai nuotaikos stabilizatoriai, tokie kaip ličio ir Depakote (natrio divalproeksas). - pasirodė esanti katastrofa.
Bet ateinu susitarti su psichiatru.
Geriau tiriant, atsiranda naujų būdų kovoti su depresijos žvėriu.Sužinoję apie įvairias sistemas, kurios gali prisidėti prie ligos, ir komplikuotus smegenų mechanizmus, mokslininkai skirtingai galvoja apie vaistus depresijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti.
Įspūdingas straipsnis, paskelbtas spalio 15 d Ekonomistas, „Nauji vaistai nuo depresijos“, aptariama, kur mes buvome kalbėdami apie vaistų nuo depresijos gydymą ir mūsų laukiantį platų kelią. Straipsnis viltingas ir jaudinantis.
Depresija: daugiau nei cheminis disbalansas
Narkotikų kompanijos, tokios kaip „Pfizer“, 1980-ųjų pabaigoje ir 1990-aisiais pardavė visuomenei paprastą depresijos „cheminio disbalanso“ teoriją, nes ją lengva suprasti: Trūkumą neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas, galima papildyti vaistų grupe, vadinama selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI). .
Bet tai tikrai nėra taip paprasta.
2015 m. Balandžio mėn. Redakcijoje BMJ, „Serotoninas ir depresija: mito rinkodara“, psichiatrijos profesorius Davidas Healy, MD, paaiškino, kad koreliacijos tarp serotonino reabsorbciją slopinančio stiprumo ir antidepresantų veiksmingumo nėra ir kad mažai serotonino turintis pasakojimas yra mitas, skatinantis žmones geriau jaustis, kad depresija nėra silpnybė.
„Neabejotina, kad 1990-aisiais serotonino vaidmuo depresijoje buvo per daug pabrėžiamas ir per daug parduodamas“, - aiškina Ronas Piesas, MD, psichiatrijos ir elgesio mokslų profesorius SUNY Upstate medicinos universitete Sirakūzuose. Psichiatrija ant krašto, „Nors dauguma psichofarmakologų suprato, kad depresijos neurobiologija yra daug sudėtingesnė. Iš tiesų, terminas „SSRI“ yra klaidingas pavadinimas, nes kai kurie iš šių medžiagų veikia ir kitas smegenų chemines medžiagas - pavyzdžiui, sertralinas turi lengvą poveikį dopaminui. Niekas iš jų neturėtų būti naudojamas vienodai mitologiniam teiginiui, kad „antidepresantai neveikia“ arba „nėra geresni už cukraus tabletes“. Tai akivaizdžiai klaidinga, bent jau kalbant apie vidutinio sunkumo ir sunkius depresija “.
Kiek veiksmingi yra dabartiniai antidepresantai?
Kaip paaiškėja, vartojant standartines dažniausiai vartojamų SSRI dozes, tik trečdalis žmonių remisiją pasiekia vartodami pirmuosius vaistus.
Remiantis „Sekvenuoto gydymo alternatyvomis depresijai palengvinti“ (STAR * D) tyrimu, Nacionalinio psichikos sveikatos instituto finansuojamu projektu, jei pirmas vaistų pasirinkimas nesuteikia tinkamo simptomų palengvinimo, perėjimas prie naujo vaisto yra efektyvus apie 25 proc. laiko. Perėjimas nuo vieno SSRI prie kito yra beveik toks pat efektyvus, kaip perėjimas prie kitos klasės vaisto.
Jei pirmas vaistų pasirinkimas nepasireiškia tinkamu simptomų palengvėjimu, naujo vaisto pridėjimas, tęsiant pirmųjų vaistų vartojimą, yra veiksmingas maždaug kiekvienam iš trijų žmonių. Deja, trečdalis žmonių negali visiškai atsigauti, net išbandę kelias galimybes.
Štai kur atsiranda ketamino tipo gydymas
Kitame įraše aptariau ketaminą (Ketalar), kurį kai kurie žmonės vadina stebuklingu vaistu nuo depresijos.
Dažnai vadinamas „Specialiuoju K“, jis gyvuoja nuo 1960-ųjų ir yra pagrindinis anestetikas skubios pagalbos skyriuose. Ketaminas taip pat yra neteisėtas, psichodelinis klubinis narkotikas.
Per pastaruosius 10 metų tyrimai parodė, kad tai gali pakeisti sunkią savižudybės depresiją, kurios tradiciniai antidepresantai negali gydyti - o kartais ir per kelias valandas.
Ketaminas dar nėra visiškai pasirengęs geriausiu laiku, nes nerimaujama dėl saugumo ir ilgalaikio poveikio. Vienas tyrimas, paskelbtas 2014 m. Sausio mėn „British Journal of Clinical Pharmacology“ įtraukti į galimą šalutinį poveikį psichodeliniai simptomai (haliucinacijos ir panikos priepuoliai), pykinimas, širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliacija, atminties defektai, šlapimo pūslės ir inkstų komplikacijos.
Tačiau atsižvelgiant į didžiulę sėkmę (75 proc.) Gydant pacientus, kurie buvo atsparūs kitiems depresijos vaistams, atsiranda naujų su ketaminu susijusių gydymo būdų.
Esketaminas yra vienas iš tokių vaistų. Tyrime, paskelbtame 2016 m. Rugsėjo mėn Biologinė psichiatrija, esketaminas greitai ir reikšmingai pagerino depresijos simptomus žmonėms, kurie neatsakė į esamus vaistus.
Dvigubai aklame tyrime tyrėjai atsitiktinai paskyrė 30 pacientų gauti placebo arba mažesnę (0,2 mg / kg) ar didesnę (0,4 mg / kg) esketamino dozę. Dvigubai aklos fazės metu pacientai gavo dvi IV dozes, o po to sekė dviejų savaičių stebėjimo fazė, kurios metu jie galėjo gauti iki keturių papildomų, neprivalomų atvirų dozių.
Ankstyviausias antidepresantas pasireiškė praėjus vos dviem valandoms po pirmosios infuzijos. Per tris dienas daugiau kaip 60 procentų pacientų, vartojusių bet kurią esketamino dozę, pagerėjo depresijos simptomai. Autoriai palygino šį atsako dažnį tik su 37–56 procentais pacientų po 6–12 savaičių vartojusių įprastus antidepresantus.
Greitai veikiantys vaistai nukreipti į naują tikslą
Kaip Ekonomistas straipsnyje paaiškinta, kad vaistų kompanijos tiria ketaminą tikėdamosi imituoti jo veikimą. Pagal straipsnį:
Daugelis žmonių mano, kad ketaminas, blokuodamas šios molekulės receptorių aktyvumą, veikia bendro neuromediatoriaus, vadinamo glutamatu, veikimą. Viena iš hipotezių yra ta, kad jis sąveikauja su glutamato receptoriumi, vadinamu NMDA, kuris niekada anksčiau nebuvo manomas kaip susijęs su depresija. Todėl kelios firmos siekia imituoti ketamino poveikį, siekdamos NMDA receptoriaus.
Rapastinel (anksčiau žinomas kaip GLYX-13) yra NMDA blokuojantis vaistas, kurį kuria Airijos bendrovė „Allergan“. Neseniai atliktas klinikinis tyrimas parodė, kad vartojant vieną intraveninę dozę, statistiškai reikšmingai sumažėjo depresijos rodikliai žmonėms, kuriems gydymas kitais antidepresantais buvo nesėkmingas.
Rezultatai įvyko per 24 valandas ir truko vidutiniškai septynias dienas. Vienos dozės poveikis buvo beveik dvigubai didesnis už klinikinių tyrimų metu pastebėtą daugumos įprastinių antidepresantų poveikį po keturių – šešių gydymo savaičių.
Ekonomistas Straipsnyje pabrėžiama, kad toli gražu nėra gražios išvados apie tai, kaip depresija veikia smegenis, ir kad daugybė vaistų veikia gerai, nors tiksliai nežinome, kaip.
Tačiau kartu su ketaminu atsiranda naujas būdas įveikti depresiją, kuris turėtų suteikti vilties asmenims, kuriems nepadeda standartiniai antidepresantai. Net jei vaistai nėra paruošti dabar, galime manyti, kad artimiausiu metu tam tikru momentu simptomai gali labai palengvėti.
Prisijunkite prie „Project Hope & Beyond“, depresijos bendruomenės.
Iš pradžių paskelbta „Sanity Break“ prie „Doctor's Ask“.
