Avaskulinė nekrozė: kas tai?

Avaskulinė nekrozė (AVN) išsivysto, kai kaulas praranda kraujo tiekimą. AVN eina keliais kitais pavadinimais, įskaitant Kummelio ligą, osteonekrozę, aseptinę nekrozę ir išeminę kaulų nekrozę. AVN paprastai pažeidžia klubų, šlaunų, kelių ir pečių kaulus, nors jis gali išsivystyti į bet kurį kūno kaulą.

Kummelio liga yra retai pasitaikanti avaskulinės nekrozės variacija, galinti paveikti stuburo slankstelius, dažniausiai - krūtinės ląstos stuburo (nugaros vidurį). Yra daugybė skirtingų su stuburu susijusių sutrikimų, kurie gali prisidėti prie stuburo kūno kraujo tiekimo sutrikimo, pavyzdžiui, infekcija, osteoporozė, radiacijos terapija, steroidų vartojimas ir metastazavę stuburo navikai. Kaului, kaip ir kitiems kūno organams, reikalingas sveikas kraujo tiekimas, kad jis atstatytų save, išliktų tvirtas ir palaikytų stuburo sritį.

Stuburo slankstelių nekrozė. Autorius: Mikael Häggström [CC0], iš „Wikimedia Commons“

Bet kurio iš šių sutrikimų, galinčių sutrikdyti kraujo tiekimą į stuburo slankstelius, pasekmė yra slankstelių suspaudimo lūžis, kartais vadinamas trapumo lūžiu. Kaulas gali susilpnėti iki to, kad iš pažiūros nedidelis sužalojimas sukelia suspaudimo ar pleišto formos lūžius ar daugybinius lūžius, kurie gali sukelti kifozę - stuburo deformacijos tipą.

Nors Kummelio liga yra reta, tyrinėtojai mano, kad senstant visuomenei ji tampa vis labiau paplitusi. Didesnė rizika susirgti šiuo sutrikimu yra osteoporoze sergantiems žmonėms ir vyresnio amžiaus suaugusiesiems.

Avaskulinė nekrozė ir kumelės ligos turi keletą panašių priežasčių ir rizikos veiksnių

• Traumos : Tai vadinama su trauma susijusi avaskulinė nekrozė. Sulaužytas klubo ar slankstelio lūžis gali sukelti osteonekrozę.

• Padidėjęs slėgis kaule : slėgis kaule verčia susiaurėti kraujagysles, todėl kraujagyslėms sunku tiekti pakankamai kraujo į kaulų ląsteles.

• Tam tikri rizikos veiksniai : tai yra žinoma kaip traumos neturinti avaskulinė nekrozė. Ši rizika apima sveikatos sutrikimus ir gyvenimo būdo pasirinkimą, kurie turi įtakos kaulų metabolizmui ar kaulų rekonstravimui.

AVN turi keletą rizikos veiksnių, įskaitant sveikatos sutrikimus ir gyvenimo būdo pasirinkimą, kurie gali padidinti jūsų tikimybę susirgti sutrikimu:

• Sunkus alkoholio vartojimas
• Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas
• Osteoporozė
• Kraujo krešuliai ir arterijų uždegimas
• Kraujo sutrikimai (pvz., Pjautuvinių ląstelių liga)
• Radiacija ir chemoterapija
• Pankreatitas
• Gošė liga (pasireiškia, kai organuose kaupiasi didelis kiekis riebalinių medžiagų)
• Dekompresinė liga (būklė, sukelianti dujų burbuliukus kraujyje)

Kaip gydytojai diagnozuoja kraujagyslių nekrozę

Diagnozuoti stuburo AVN, kurį sukelia trauma, dar vadinamą Kummelio liga, pradedama nuodugniai ištyrus savo ligos istoriją ir simptomus. Tai yra visa jūsų fizinio egzamino dalis.

Atlikęs fizinį egzaminą, gydytojas gali užsakyti vaizdų nuskaitymą, kad būtų geriau pastebėti slankstelių pokyčiai. Žemiau yra keletas įrankių, kuriuos gydytojas gali naudoti Kummelio ligai diagnozuoti:

• Rentgenas : Šis pirmosios eilės vaizdo tyrimas gali nušviesti stuburo kaulų problemas. Vis dėlto tai negali parodyti ankstyvos stadijos kaulų problemų.
• Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas : atliekant kompiuterinę tomografiją gaunamas trimatis jūsų kaulo vaizdas. Jame taip pat pavaizduoti kaulo pjūviai, todėl vaizdas tampa aiškesnis nei rentgeno nuotraukos ir kaulų skenavimas.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) : Ši technologija gali sudaryti labai išsamius jūsų minkštųjų audinių ir kaulų vaizdus. Testas yra pakankamai jautrus, kad būtų galima pamatyti kaulų problemas anksčiausiai, kai jų nepavyksta padaryti rentgeno metu.
• Kaulų skenavimas : dar vadinamas skeleto scintigrafija, kaulų skenavimas dažnai naudojamas žmonėms, kurių rentgeno spinduliai yra normalūs. Į pažeistą kaulą įšvirkščiamas radioaktyvus dažiklis, o specialiu fotoaparatu nufotografuojamas jūsų kaulas. Nuotraukoje parodyta, kaip dažai eina per jūsų kaulą ir kur normaliai formuojasi kaulai.
• Biopsija : Biopsija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinami ir tiriami jūsų pažeisto kaulo audiniai. Nors biopsija yra įtikinamas AVN diagnozavimo būdas, ji naudojama retai, nes jai reikia operacijos.
• Kaulo funkcinis įvertinimas : Nepaisant įprastų rentgeno, kaulų skenavimo ir MRT rezultatų, gydytojas gali pagrįstai įtarti, kad turite AVN, kad būtų galima išmatuoti slėgį kaule. Šie tyrimai yra labai jautrūs nustatant padidėjusį slėgį kaule, tačiau jiems reikalinga operacija.

Kaip gydoma avaskulinė nekrozė?

AVN gydymo tikslai yra pagerinti paveikto sąnario naudojimą, sustabdyti tolesnį kaulo pažeidimą ir užtikrinti kaulų bei sąnarių išgyvenimą.

Jei sergate ankstyvos stadijos Kummelio liga, gydytojas gali skirti vaistų skausmui ir (arba) uždegimui malšinti. Kineziterapija (PT) gali būti įtraukta į jūsų gydymo planą. Kineziterapeutas gali išmokyti saugiai mankštintis, kad apsaugotų jūsų sąnarius ir kaulus, tuo pačiu stiprindamas jėgą, lankstumą ir ištvermę.

Nors nechirurginis gydymas gali padėti išvengti skausmo, tačiau paprastai tai yra laikinas sprendimas žmonėms, sergantiems Kummelio liga. Daugeliu atvejų stuburo operacija yra būtina norint užkirsti kelią ligos progresui iki tokio lygio, kad tai kenkia jūsų gyvenimo kokybei.

Kummelio ligos stuburo operacija gali turėti keletą tikslų, atsižvelgiant į jūsų specifinius simptomus. Paprastai jūsų chirurgas gali naudoti vieną chirurginį metodą arba derinti metodus, kad gautumėte geriausią rezultatą. Pavyzdžiui:

• Jei turite stuburo slankstelių lūžį, gydytojas gali atlikti vertebroplastiką arba kyphoplasty, kad stabilizuotų suspaudimo lūžį.

• Jei išsivystė nenormali kifozė, gydytojas gali rekomenduoti osteotomiją (chirurginį kaulo pašalinimą) kartu su stuburo instrumentais ir suliejimą. Šis chirurginių procedūrų derinys gali sumažinti kyfotinės kreivės dydį, iš naujo suderinti stuburą ir jį stabilizuoti.

• Kai kuriems pacientams, sergantiems Kummelio liga, yra skausmas ir neurologiniai simptomai, tokie kaip tirpimas ar silpnumas. Jei simptomus sukelia nervų suspaudimas, gali būti rekomenduota stuburo dekompresijos operacija (tokia kaip foraminotomija), kad būtų sumažintas spaudimas suspaudusiems nervams ir išvengta galimo nuolatinio nervų pažeidimo.

Kitas chirurginis AVN variantas yra žinomas kaip šerdies dekompresija . Ši procedūra apima vidinio kaulo sluoksnio pašalinimą, kuris sumažina slėgį kaule, padidina kraujo tekėjimą į kaulą ir leidžia susidaryti daugiau kraujagyslių.

Pagrindinė dekompresija geriausiai veikia žmones, kurie yra ankstyviausiose avaskulinės nekrozės stadijose, dažnai prieš sąnario griūtį. Ši procedūra gali sumažinti skausmą ir lėtą kaulų bei sąnarių sunaikinimo progresavimą.

Po šerdies dekompresijos jūsų chirurgas gali implantuoti kaulo transplantatą, kad padėtų stimuliuoti naujo kaulo augimą ir gijimą. Kaulų transplantatas perkelia sveiką kaulą iš kūno dalies, pavyzdžiui, kojos, į pažeistą vietą. Taip pat yra keletas sintetinių kaulų skiepų. Priklausomai nuo operacijos vietos ir apimties, tikėkitės ilgo atsigavimo laikotarpio, paprastai nuo 6 iki 12 mėnesių.

Kaip ir visose medicinos srityse, mokslininkai nuolatos tiria gydymo būdus, kurie gali padėti žmonėms, sergantiems AVN. Viena susidomėjimo sritis yra terapija, padidinanti naujų kaulų ir kraujagyslių augimą. Šie gydymo būdai buvo naudojami atskirai ir kartu su kitais gydymo būdais, tokiais kaip osteotomija ir šerdies dekompresija.

Gydytojas kartu su jumis parengs pritaikytą gydymo planą, kuriame atsižvelgiama į jūsų simptomus ir ligos istoriją.

Avaskulinės nekrozės (Kummelio ligos) perspektyva

Daugelio avaskulinės nekrozės (dar vadinamos osteonekrozės, aseptinės nekrozės ir išeminės kaulų nekrozės) žmonėms gydymas yra nuolatinis procesas. Pirmiausia gydytojas gali rekomenduoti kuo mažiau invazinį metodą ir stebėti, kaip reaguojate, prieš pradėdamas jus prie reikšmingesnių AVN terapijų. Jei jūsų būklė paveikė stuburo slankstelius ir ją sukėlė trauma ar trauma (Kummelio liga), keli gydymo būdai gali padėti išvengti komplikacijų, tokių kaip stuburo lūžis, kifozės deformacija ir nervų skausmas, kurie galėtų sutrikdyti jūsų gyvenimą.

Peržiūrėti šaltinius

Avaskulinė nekrozė. Majamio universiteto ligoninės ir klinikų svetainė. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Prisijungta 2018 m. Birželio 4 d.

Avaskulinė nekrozė (osteonekrozė). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Paskutinį kartą peržiūrėta 2016 m. Rugsėjo 1 d. Pasiekta 2018 m. Birželio 4 d.

Foranas JRH, Milleris MD. Klubo osteonekrozė. „OrthoInfo“. https://orthoinfo.aaos.org/lt/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Paskutinį kartą peržiūrėta 2018 m. Sausio mėn. Priimta 2018 m. Birželio 4 d.

Freedmanas BA, Helleris JG. Kummelio liga: ne tokia reta osteoporozinių slankstelių kompresinių lūžių komplikacija. J Am valdyba Fam Med . 2009; 22 (1): 75–78. doi: 10.3122 / jabfm 2009.01.080100.

„Nickell LT“, „Schucany WG“, „Opatowsky MJ“. Kummelio liga. Proc („Bayl Univ Med Cent“) . 2013 liepa; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Prisijungta 2018 m. Birželio 4 d.

„Siegel LB“, „Alva EM“. Juosmeninės stuburo dalies avaskulinė nekrozė. J Clin reumatolis . 1996 vasaris; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Prisijungta 2018 m. Birželio 4 d.