Ar turėtumėte išbandyti ketaminą nuo depresijos?
Per pastarąjį dešimtmetį atlikti tyrimai ir su pelėmis, ir su žmonėmis rodo, kad tai gali padėti depresijos simptomams.
Bet ar ketaminas yra paruoštas naudoti klinikiniu laiku depresijai gydyti?
Išsiaiškinkime…
Mes jau žinome, kad ketaminas yra gana saugus, kai naudojamas tinkamai, nes ketaminas buvo naudojamas kaip anestezija daugiau nei 40 metų. Jo naudojimas neslopina ir netrukdo kvėpavimo ar širdies funkcijoms, todėl dažnai naudojamas, kai jų negalima stebėti, pavyzdžiui, trečiojo pasaulio šalyse, kur trūksta medicininės stebėjimo įrangos.
Pirmasis tyrimas, skirtas ištirti antidepresantinį ketamino poveikį, buvo pakartotinis 9 pacientų priemonių planas (Berman ir kt., 2000). Tyrimą baigė tik 7 pacientai, o iš tų 7 keturi patyrė teigiamą praskiesto ketamino antpilo naudą. Tai buvo trumpalaikis „koncepcijos įrodymo“ tyrimas, kuris buvo skirtas tik patikrinti, ar ketaminas turėjo antidepresantų poveikį, apie kurį pranešta kituose tyrimuose, tačiau nebuvo kruopščiai išanalizuotas. Šis tyrimas gana stipriai parodė, kad ketaminas turėjo tokį poveikį.
Papildomi nedideli tolesni tyrimai patvirtino šį poveikį. Pavyzdžiui, Diazgranados ir jo kolegos (2010 m.) Nustatė tyrimą, kuriame dalyvavo 18 subjektų, sergančių gydymui atsparia bipoline depresija, 71 proc. Tiriamųjų reagavo į ketaminą, o tik 6 proc. Pagrindinis šių tyrėjų nustatytas šalutinis poveikis buvo disociaciniai simptomai per valandą po ketamino infuzijos.
Kai kurie tyrėjai nerimauja dėl daugumos iki šiol atliktų tyrimų. Blier ir kt. (2012) nurodo, kad fiziologinio tirpalo injekcija kaip fiktyvus placebo gydymas nėra pakankamas, nes pacientai nustato ketamino „lengvą psichotomimetinį poveikį“. Jie taip pat atkreipia dėmesį į tyrimo spragas: „fiziologinio stebėjimo lygis, kuris turėtų būti įgyvendintas, jo galimas neurotoksiškumas ir priklausomybės potencialas“.
Ketamino vartojimas anestezijoje - paprastai vienkartinis - negali mums daug pasakyti apie tai, ar nuolatinės, reguliarios ketamino injekcijos gali prisidėti prie neurotoksiškumo - smegenų nesugebėjimo toliau apdoroti vaistą taip, kaip iš pradžių.
Ketaminas yra trumpo veikimo vaistas, vadinasi, jis organizme neužsibūna labai ilgai. Ketamino pusinės eliminacijos laikas žmonėms yra tik 3 valandos. Tai rodo gerą jo naudojimą ilgą laiką - tai rodo, kad tai gali nesukelti neurotoksiškumo. Bet tai taip pat reiškia, kad jo antidepresinis poveikis greičiausiai išnyks tik po trumpo laiko. Pavyzdžiui, vienoje atvejo ataskaitoje „Suteikus jai dvi [ketamino] injekcijas su kelių dienų pertrauka, nauda truks apie 3–4 dienas“ (Blier ir kt., 2012).
Bet mes jau žinome, kad ketaminas gali sukelti priklausomybę nuo vaisto, nes yra tyrimų, kuriuose iš tikrųjų buvo nagrinėjami žmonės, priklausantys nuo ketamino. Ir iš tokių tyrimų taip pat žinome, kad dėl tokios priklausomybės atsiranda baltosios medžiagos anomalijos abipusiuose smegenų priekiniuose ir kairiuosiuose temporoparietiniuose regionuose (Liao ir kt., 2010). Taigi panašu, kad yra ilgalaikių ketamino vartojimo problemų.
Ar ketaminas yra tam tikras stebuklingas vaistas nuo depresijos? Tikriausiai ne, bent jau ne pagal daugumą iki šiol joje atliktų tyrimų. Panašu, kad kaip ir daugelis depresijos gydymo būdų, įskaitant psichoterapiją, keičia tai, kaip smegenys apdoroja tam tikrą informaciją ir veikia ryšius tarp neuronų. Tačiau neaišku, kiek laiko trunka šie pokyčiai, ar reikės lėtinio ketamino gydymo, panašaus į diabetiką, vartojantį insuliną.
Farmacijos kompanijos kuria ketamino variacijas, kad būtų išlaikytas antidepresinis poveikis, tačiau prarandami disociaciniai simptomai - kartais net psichozinės haliucinacijos -, kurie gali lydėti gydymą ketaminu. Ir norint atsikratyti priklausomybės poveikio ir užtikrinti, kad ilgai vartojant, tai nenukeltų smegenų anomalijų. Tokie vaistai nebus paruošti daugelį metų, ir klinikinių tyrimų metu jie vis tiek turi atitikti.
Tuo tarpu turėtumėte išbandyti ketaminą nuo depresijos? Didelio masto klinikinių šio vaisto tyrimų dar nebuvo atlikta, tačiau, remiantis turimais įrodymais, tai atrodo perspektyvus naujas trumpalaikis sunkių depresijos simptomų gydymas. Jei visa kita, ką bandėte, pavyzdžiui, tradiciniai antidepresantai ir psichoterapija, neveikė, tai gydymas, kurį verta pasidomėti trumpalaikiu vartojimu.
Tačiau tyrimai rodo, kad jį reikėtų naudoti atsargiai ir kol kas tik trumpuoju laikotarpiu, nes ilgalaikis ketamino poveikis, atrodo, kenkia jūsų smegenims. Taigi įsitikinkite, kad gydytojas nesiūlo jo vartoti daugelį metų be jokio neigiamo poveikio. Nes jei jis taip sako, bėk - nevaikščiok - toli nuo tokio profesionalo.
Nuorodos
Bermanas, RM, Capiello, A., Anandas, A., Orenas, DA, Heningeris, GR, Charney, DS, „Krystal“, JH. (2000). Antidepresinis ketamino poveikis depresija sergantiems pacientams. Biolo psichiatrija, 47 m. 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Apie pakartotinių ketamino injekcijų į veną saugumą ir naudą sergant depresija. Biologinė psichiatrija, 72 m. e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife ir kt. (2010). Atsitiktinių imčių N-metil-D-aspartato antagonisto, skirto gydymui atspariai bipolinei depresijai, tyrimas. Arch Gen psichiatrija, 67 m. 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Priekinės baltosios medžiagos anomalijos, susijusios su lėtiniu ketamino vartojimu: difuzijos tenoro vaizdo tyrimas. Smegenys, 133, 2115-22.
