Ar psichiatrija tikrai paliko psichoterapiją? Už „New York Times“ istorijos

Puslapiai: 1 2Visi

Turite kitų problemų? Pasitarkite su savo terapeutu!

Jei pirmojo puslapio straipsnis kovo 6 d Niujorko laikas1 galima tikėti - o kas nepatikėtų Amerikos „Rekordu“? - tai iš esmės tapo Amerikos psichiatrijos praktika. Bet koks tikslus buvo Laikai’Ambulatorinės psichiatrijos portretas? Kiek tai buvo pagrįsta geriausiais turimais tyrimais? O turint omenyje maždaug 30 000 psichiatrų JAV, kokį aiškų vaizdą galime susidaryti žiūrėdami vieno apgaubto praktiko akimis, manančiu, kad psichoterapija nebėra „ekonomiškai perspektyvi“?

Kaip retkarčiais prisidedantis prie Laikai kuris labai gerbia savo žurnalistinį vientisumą, apgailestauju sakydamas, kad ši istorija buvo meškos paslauga Laikai skaitytojų ir psichiatrijos profesijos. Nors straipsnis galėjo būti gerai numatytas piktybinių draudimo kompanijų praktikos atskleidimas, jis prilygo gelta psichiatrinės pagalbos karikatūrai - kai kuriais atžvilgiais tiksli, bet daugeliu kitų iškraipyta. Be to, niekindamas psichiatrinių vaistų vaidmenį, Laikai straipsnis sustiprino „proto ir kūno“ skilimą, kuris pastaruosius 50 metų kenkė psichiatrijai, kaip parodė Tanya Luhrmann savo klasikiniame tyrime, „Dviejų protų“: augantis sutrikimas Amerikos psichiatrijoje.

Bet prieš kritikuojant Laikai straipsnyje, aptarkime kai kurias realias problemas, susijusias su dabartine psichiatrijos praktika.

Tiesa, kai kuriems psichiatrams labiau patiko molekulės nei motyvai. Deja, kaip neseniai teigė Jamesas Knollas MD, kai kurie psichiatrai įsitraukė į psichiatrijos „verslą“ ir nukrypo nuo įžvalgaus ir atjaučiančio klausymo kelio. Niujorko laikas kūrinys, regis, pasimetė, nepaisydamas gerų ketinimų.

Taip pat pripažinkime, kad bendra tendencija, apie kurią pranešė Laikai - mažėjantis psichiatrų psichoterapijos naudojimas - yra visiškai realu. Maždaug per pastarąjį dešimtmetį psichiatrų, siūlančių psichoterapiją visiems ar daugumai savo pacientų, procentas sumažėjo. Vienas tyrimas - labai pasirinktinai cituojamas Laikai Straipsnyje nustatyta, kad „tik 11 procentų psichiatrų teikia pokalbių terapiją visiems pacientams ...“ 1 Tai buvo pagrįsta Mojtabai ir Olfsono tyrimu 3, kuriame nustatyta, kad sumažėjo psichiatrų, kurie teikė psichoterapiją visiems savo pacientams - nuo 19,1% 1996–1997 m., Iki 10,8% 2004–2005 m.Tyrimas taip pat parodė, kad apsilankymų, susijusių su psichoterapija, procentas sumažėjo nuo 44,4% 1996–1997 m. Iki 28,9% 2004–2005 m., O tai „... sutapo su kompensacijos pokyčiais, padidėjusia valdoma priežiūra ir išaugusiu vaistų išrašymu“. 2

Bet tas pats tyrimas tai nustatė beveik 60% psichiatrų teikė psichoterapiją bent kai kuriems savo pacientams. Be to, Mojtabai-Olfsono tyrime buvo nustatyta gana aukšta sesijos „psichoterapijos“ svarstymo riba: susitikimas turėjo trukti 30 minučių ar ilgiau. Tačiau, kaip pažymėjo mano kolega Paulas Summergradas, įprasta praktika ir standartiniai CPT atsiskaitymo kodai (pvz., 90805) 20-30 minučių vizitai psichoterapijai, su farmakoterapija ar be jos.4 Be to, Mojtabai ir Olfsonas tai pripažino

„Kai kuriuose vizituose greičiausiai buvo naudojami psichoterapiniai metodai, tačiau dabartinė analizė nebuvo priskirta psichoterapijai. Psichiatrai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali veiksmingai išmokyti psichoterapinių metodų ir juos panaudoti trumpų vaistų valdymo vizitų metu. “3 (p. 968)

Šis paskutinis punktas buvo visiškai pamestas Niujorko laikas ataskaita. Kai privačioje praktikoje matydavau pacientus, kurie tikrino „vaistus“, kartais daugiau laiko praleisdavau palaikomojoje psichoterapijoje, nei gydydamasis vaistais, jei tai pateisindavo paciento emociniai poreikiai. (Jei pacientas lankydavosi pas kitą terapeutą formalioje psichoterapijoje, aš stengčiausi išlikti empatiškas klausytojas, tuo pačiu skatindamas pacientą iškelti klausimą terapeutui). Be to, teikiant vaistus kai kuriems labai asmenybės sutrikimų turintiems pacientams, dažnai neįmanoma išlaikyti terapinio aljanso, nesuprantant paciento savęs sabotažo gynybos. Kaip pastebėjo MD Glenas Gabbardas, „... psichoterapiniai įgūdžiai reikalingi kiekviename psichiatrijos kontekste“, taip pat ir per daug piktybišką 15–20 minučių trukmės „medicininį patikrinimą“ 5.

Be to, kiti duomenys, praleisti iš Laikai straipsnis, prieštarauja įspūdžiui, kad psichiatrai atsisakė psichoterapijos arba kad dauguma susitikimų su psichiatriniais pacientais trunka vos 15 minučių. Pvz., Reifas ir kiti (2010) nustatė, kad valdant psichiatrijos praktiką du trečdaliai teiginių buvo susiję su vaistų valdymu, o du trečdaliai - su psichoterapija - maždaug 30% sutapimo. 6 Autoriai padarė išvadą, kad

„Nepaisant galimų finansinių kliūčių, trukdančių psichiatrus vykdyti psichoterapiją, mūsų išvados rodo, kad psichiatrų pateiktos sąskaitos dėl psichoterapijos buvo įprastos ... [ir] atrodo, kad vis dar naudojamasi platesniu psichiatrų įgūdžių rinkiniu, numatant tiek vaistų valdymą, tiek psichoterapiją. ”6

Be to, pasak dr. Marko Olfsono, per pastaruosius 11 metų vidutinė psichiatrų paskyrimų vizitų trukmė sumažėjo apie 9%. Tai gali atrodyti daug, bet tai tik kuklus pokytis: nuo 36,8 minutės (1995-1996) iki 33,3 minutės (2006-2008) (M. Olfsonas, asmeninis bendravimas, 2011-03-31). Ši išvada taip pat prieštarauja įspūdžiui, kurį stipriai patvirtina Niujorko laikas straipsnis - kad 15 minučių trukmės „medicininiai patikrinimai“ dabar yra labiausiai paplitęs bendravimo su psichiatrais modelis.

nors Laikai Straipsnyje nebuvo konkrečiai kalbama apie psichiatrų rezidentų mokymą, kai kuriose pusėse manoma, kad psichiatro rezidentūra nebeteikia tinkamo psichoterapijos mokymo. Šios nuomonės pasekmė yra ta, kad jaunesni psichiatrai nebelaiko psichoterapijos svarbia; ir todėl yra nepalankioje padėtyje kitų psichinės sveikatos specialistų, tokių kaip psichologai ir socialiniai darbuotojai, atžvilgiu. Tiesą sakant, yra rimtų priežasčių skeptiškai vertinti šį nesąžiningą vertinimą - ar bent jau norint jį atgaivinti daugiau vilčių teikiančia informacija.

Tiesa, viena vertus, daugelis akademinių psichiatrų išreiškė susirūpinimą dėl mažėjančio psichodinaminės psichoterapijos vaidmens rezidentūros mokymuose. Taip pat yra požymių, kad nors daugiau nei pusė psichiatrijos gyventojų mano, kad jų programos teikia aukštos kokybės psichoterapijos mokymus, apie 28% išreiškia susirūpinimą dėl laiko ir išteklių pakankamumo jų programose.

Puslapiai: 1 2Visi