Ar puritonai yra už karo prieš antidepresantus?

Man garbė paskelbti šį Ronaldo Pies, MD, psichiatrijos profesoriaus, SUNY Upstate medicinos universiteto ir Tufto universiteto medicinos mokyklos, kūrinį, nes manau, kad jis yra vienas patraukliausių psichiatrų Šiaurės pusrutulyje (aš manau, kad pietietis yra pilnas kookų).

Jis visada pateikia intriguojantį psichoterapijos, antidepresantų, sveikatingumo psichologijos kampą ... jūs tai įvardijate, o jis, kaip ir aš, mėgsta tikėjimo ir medicinos sankirtą, kaip matyti iš jo knygos „Tapimas menschu“. Taigi, čia yra įdomus kūrinys apie tai, kodėl mes galime apkaltinti puritonus dėl judėjimo prieš medikus JAV. Praneškite man savo mintis, nes žinau, kad perskaitę šį kūrinį turėsite. Tikriausiai taip pat turėčiau jums pasakyti, kad jis parašė „Kišeninio terapeuto“ pratarmę. Kartą skaitytojas mane sušuko, kad neatskleidžiau to ... kad ir kaip.

Tai nėra tinkamas laikas „Prozac“ ir jo palikuonims. Populiarioje žiniasklaidoje antidepresantų vartojimas buvo lyginamas su „brangių Tic-Tacs“ rijimu, tuo tarpu profesionaliuose žurnaluose šių vaistų veiksmingumas buvo ginčijamas, jei net nediskontuotas. Net atsitiktinė „Google“ paieška pagal terminus „Antidepresantų žala“ pateikia tūkstančius svetainių ir straipsnių, kuriuose teigiama, kad šie vaistai sukelia smegenų pažeidimus, savižudybę ar „priklausomybę“. Yikes!

Remiantis geriausiais turimais tyrimais, dauguma šių teiginių ir problemų yra nepagrįsti arba supaprastinti. Teiginys „Tic-tac“, pareikštas žinomame nacionaliniame žurnale, buvo pagrįstas naujausių „metaanalizių“ - tyrimų, apjungiančių daugelio kitų tyrimų duomenis, kad būtų padaryta išvada, nesusipratimu. Šie tyrimai rodo, kad kuo lengvesnė asmens depresija, tuo mažesnis skirtumas tarp antidepresanto ir placebo - garsiai, bet netiksliai apibūdinamas kaip „cukraus piliulė“. Bet tai nėra naujas atradimas: jis atspindi gerai žinomą reiškinį, vadinamą „grindų efektu“. Antidepresantai niekada nebuvo skirti normaliam liūdesiui, sielvartui ar labai lengviems depresijos atvejams gydyti. Kuo toliau tolstame nuo „tikslinės“ būklės - rimtos, klinikinės depresijos - tuo arčiau pereiname prie normalumo „grindų“ ir tuo mažiau tikėtina, kad pamatysime didelį skirtumą tarp vaisto ir placebo. Dauguma naujausių metaanalizių rodo, kad sunkiausiais sunkios depresijos atvejais antidepresantai yra veiksmingesni už „placebo būklę“.

Ši paskutinė kadencija taip pat yra svarbi. Kai pacientai patenka į didelį placebu kontroliuojamą antidepresantų tyrimą ir patenka į „placebo grupę“, jie gauna daug daugiau nei „cukraus tabletės“. Jie rūpestingų specialistų dėmesingai klausosi ir vertina daug valandų - tikriausiai daugiau nei daugelis depresija sergančių pacientų gauna iš savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojų! Taigi lyginamas ne vaistas ir cukraus tabletės, o vaistai ir tam tikra palaikomoji terapija. Be to, yra rimtų įrodymų, kad kai sunki depresija turi savybių, kurias vadiname „melancholiškomis“ - tokiais kaip sunkus svorio kritimas ir visiškas nesugebėjimas patirti malonumo, placebo būklė yra kur kas mažiau veiksminga nei vaistai.

Taip pat nėra įtikinamų įrodymų, kad antidepresantai sukelia „smegenų pažeidimą“ ar „priklausomybę“ tarp tų, kurie juos vartoja. Tiesą sakant, naujausi įrodymai, kaip veikia šie vaistai, rodo, kad jie iš tikrųjų sustiprina smegenų ląstelių ryšių augimą - galbūt tai lemia labiau prisitaikantį smegenų funkcionavimą. Jie ne tik „pagreitina“ smegenų chemines medžiagas, tokias kaip serotoninas. Nėra įrodymų, kad žmonės „užsikabina“ už antidepresantų taip, kaip mes suprantame priklausomybę nuo raminamųjų, opiatų ir panašių vaistų. (Tai reiškia, kad staiga nutraukus ilgalaikį antidepresantą, gali atsirasti nemalonių abstinencijos simptomų, ir gali būti nedidelė dalis pacientų, kuriems pasireiškia uždelstas „atsparumas“ antidepresantams ir grąžinami depresijos simptomai).

Taigi kodėl tiek priešiškumo nukreipta į šiuos vaistus? (Tas pats klausimas galėtų būti keliamas psichiatrijos ir psichiatrų atžvilgiu, bet tai jau kita istorija). Manau, kad nemaža dalis animus kyla iš mūsų puritonų paveldo ir jo požiūrio į kančią, nuodėmę ir ištikimybę. Naujosios Anglijos puritonams liga iš esmės buvo dieviška bausmė už pirminį žmogaus nepaklusimą Dievui. Kaip teigė istorikas An Vandenberghe, puritonams: „Nors buvo daugiau nei du tūkstančiai įvairių ligų ... visų jų pagrindinė priežastis buvo„ mūsų pirmųjų tėvų nuodėmė “.“ Taip pat buvo stiprus ryšys tarp ligų ir asmeninė nuodėmė: asmuo, kuriam skaudėjo dantį, tikriausiai padarė kažką nemalonaus su savo dantimis!

Dabar, kai psichiatrai mato pacientus, sergančius sunkia sunkia depresija, šios nelaimingos sielos dažnai parodo nuomonę, kad jų liga yra kažkokia „bausmė“. Kai kurie mano, kad Dievas baudžia juos už jų nuodėmes. Tačiau ši nuostata, esant ne tokiai kraštutinei formai, persmelkia mūsų visuomenės požiūrį į depresiją - kad tai tam tikra prasme yra prislėgto asmens „kaltė“. Kai kurie gydytojai, teigiantys, kad depresija turi „adaptacinę“ vertę, dažnai prasideda nuo prielaidos, kad depresija reiškia asmens „nesugebėjimą išspręsti savo socialinių dilemų“ - klinikinį eufemizmą dėl to, kad kaltina ligonį. Loginis šios samprotavimų pratęsimas yra tas, kad depresija sergantis asmuo turi kažkaip „atgailauti už savo kelius“, pavyzdžiui, svarstydamas apie savo problemą, kol ji bus išspręsta, arba „traukdamas save aukštyn už batų diržų“.

Atsižvelgiant į šią depresijos pažiūrą, vartojant „vaistą“ - terminas „vaistas“ beveik niekada nevartoja prieštaraujančių antidepresantams - reiškia silpnos valios išsisukinėjimą. Antidepresantai laikomi tik „tikrosios problemos dangstymu“ arba „ramentu“. Šis požiūris nepaprastai nenaudingas tiems, kurie kovoja su potencialiai mirtina liga. Nors dažniausiai norėčiau pradėti nuo psichoterapijos daugeliu lengvo ar vidutinio sunkumo depresijos atvejų, sunkesniems priepuoliams paprastai reikia vaistų. Dažnai vaistų ir terapijos derinys veikia geriau nei vienas atskirai. Kurdamas šį klausimą savo pacientams, aš naudoju ne puritonišką metaforą. Aš sakau: „Vaistai nėra ramentas, tai tiltas tarp baisaus jausmo ir savijautos. Vis tiek turite judinti kojas, kad patektumėte per tiltą, ir tai yra terapijos darbas “.

Šiame straipsnyje pateikiamos partnerių nuorodos į „Amazon.com“, kur „Psych Central“ sumokama nedidelė komisinė suma, jei įsigyjama knyga. Dėkojame už palaikymą „Psych Central“!