Socialinio nerimo sutrikimas: mitas ar kančia?

Jūs visada to nekentėte, kai mokytoja pakvietė jus pamokoje. Net ir dabar, prieš sakydami kalbą, į skrandį patenka tie dideli, plazdantys „drugeliai“. Jūs laikotės atokiau nuo vakarėlių, nes jaučiate, kad aplink žmones yra šiek tiek savimonės. Jūsų mama visada apibūdino jus kaip „drovią“, o jūs pripažįstate, kad esate šiek tiek „sienų gėlė“. Taigi ar jūs kvalifikuojamas kaip diagnozuojamas psichikos sutrikimas? Jei jūsų istorijoje nėra daug daugiau, atsakymas yra neigiamas.

Bet dabar apsvarstykime Giną, psichologų Barbaros ir Gregory Markway aprašytą pacientą savo knygoje, Skausmingai drovus. Mokykloje Gina ne tik bijojo, kad ją pakvies mokytoja, ji taip pat „sustings“ ir tiesiogine prasme negalės kalbėti - tai būklė vadinama „atrankiniu mutizmu“.

Dabar, būdama suaugusi, Gina niekada nesusitikinėja ir taip jaudinasi, kaip ją įvertins bendradarbiai, nevalgys su jais pietų. Gina sako daktarui Markway'iui, kad: „Jaučiuosi tarsi visada dėmesio centre, tarsi žmonės vertintų kiekvieną mano pasakytą žodį, kiekvieną mano judesį. Kartais jaučiuosi dėl to paralyžiuota. Aš tiesiog žinau, kad darysiu ar pasakysiu ką nors, kad kiti manęs nepritartų “. Ji ašarodama priduria: „Jaučiu, kad kažkas labai blogai ... tokia, kokia esu, nėra normalu“.

Ar Džina turi psichikos sutrikimų? Tikriausiai taip, ir tai vadinama socialinio nerimo sutrikimu (BAD). Kai kurie gydytojai tai vadina „socialine fobija“, tačiau kiti atmeta šį terminą. Jie pabrėžia, kad apibendrinta BAD forma dažnai persmelkia sergančiojo gyvenimą taip, kaip to nepadaro vadinamosios paprastos fobijos, pavyzdžiui, intensyvi vorų baimė.

Neseniai atlikta nacionalinė apklausa, žinoma kaip NESARC (1), įvertino daugiau nei 43 000 suaugusiųjų JAV ir nustatė, kad 5% tam tikru savo gyvenimo laikotarpiu kentėjo nuo SAD. Tai paverstų BAD vieną dažniausiai pasitaikančių psichikos sutrikimų, kurio paplitimas per gyvenimą yra didesnis nei bipolinio sutrikimo. BAD paprastai prasideda nuo 11 iki 19 metų ir veikia šiek tiek daugiau moterų nei vyrai. Kai kurie įrodymai rodo, kad BAD gali veikti šeimose. Savo praktikoje radau, kad daugelis pacientų, patyrusių didelį socialinį nerimą, taip pat turėjo problemų dėl depresijos, piktnaudžiavimo medžiagomis ar abiem. Tai patvirtino NESARC tyrimas: beveik pusė sergančiųjų SAD taip pat sirgo alkoholio vartojimo sutrikimais; ir daugiau nei pusė - nuo nuotaikos sutrikimo. NESARC tyrimas taip pat parodė, kad SAD paprastai vykdė lėtinį kursą, turintį reikšmingą socialinės ir profesinės funkcijos sutrikimą.

Vis dėlto BAD išlieka prieštaringas tiek psichinės sveikatos srityje, tiek jos viduje. Rašydamas 2007 m. Rugsėjo 21 d. „New York Times“, anglų profesorius Christopheris Lane'as nustatė, kad „glumina“ tai, kad „... paprastas drovumas gali prisiimti psichinės ligos matmenis ... jei jaunuolis yra rezervuotas, tikimybė, kad psichiatras pasirinks diagnozuoti socialinio nerimo sutrikimą ir rekomenduoti gydymą “.

Na, tikrai ne - ne, jei psichiatras yra gerai apmokytas ir turi sveiko proto laižymą. Tai, kas sąlygoja ligą, yra akivaizdi ir nuolatinė kančia bei nedarbingumas. Iš tiesų, pagal dabartinius BAD diagnostikos kriterijus (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove, 4-asis leidimas) reikalaujama, kad būtų „ryški ir nuolatinė socialinių ar veiklos situacijų baimė“; vengti šių situacijų; ir asmens pripažinimas, kad baimė yra „per didelė ar nepagrįsta“. Jaunesniems nei 18 metų simptomai turi pasireikšti mažiausiai šešis mėnesius. Kritiškiausia yra tai, kad socialinis nerimas „reikšmingai trukdo įprastai žmogaus rutinai, profesinei (akademinei) veiklai ar socialinei veiklai“. DSM-IV nekalba „drugelių“ skrandyje!

Vis dėlto net kai kurie psichinės sveikatos specialistai kėlė klausimus apie BAD. Rašydamas 2002 m. Balandžio 13 d. „British Medical Journal“, psichiatras dr. Duncanas Double teigia, kad „... nors drovumo ir socialinės fobijos sindromų apibrėžimai gali skirtis, juos atskirti sunku ... Be to, turėtume skeptiškai vertinti potenciją ir vaistų nauda šiai būklei “. Net psichiatras dr. Bruce'as Blackas, vienas ryškiausių ankstyvųjų SAD tyrinėtojų, man parašė sakydamas: „Visi turi tam tikrą socialinį nerimą ... Taigi, nors matau bet kokio amžiaus asmenis, turinčius sunkių sutrikimų, galiu suprasti kai kurias kritikas socialinio nerimo kaip kategoriško sutrikimo “.

Panašiai, kaip neseniai man parašė psichologas daktaras Johnas Groholas: „Socialinio nerimo sutrikimas yra tikras sutrikimas nedaugeliui gyventojų. ... Kita vertus, kadangi dabar yra tam tikrų vaistų nuo šio sutrikimo, manau, kad jis yra per daug diagnozuotas ir kad gydytojai griežtai [ar] patikimai netaiko mūsų turimų diagnostikos kriterijų “.

Galbūt taip yra klinikinėse aplinkose, kur neatliekamas išsamus įvertinimas. Vis dėlto NESARC tyrimas parodė, kad daugiau kaip 80% SAD sergančiųjų negydė ir kad gydytų atvejų skaičius per pastaruosius 20 metų nepakito. Tai vargu ar patvirtina mintį, kad „Big Pharma“ paskatino gydytojus perdėtai diagnozuoti ir perdėtai gydyti BAD. Be to, turime daug įvairių šalių, tokių kaip Australija, Brazilija, Kinija ir Japonija, įrodymų, kad BAD yra „tikras“, įprastas, sekinantis ir dažnai nepakankamai gydomas.

JAV NESARC tyrime nustatyta, kad vienerių metų BAD paplitimas yra 2,8%. Australijos atliktas Lampe ir jo kolegų tyrimas (2) nustatė panašų 2,3% metinį SAD paplitimą Australijoje, nepaisant palyginti nedidelės Australijos farmacijos pramonės „rinkodaros“ įtakos. Brazilijoje Rocha ir jo kolegos (3) nustatė, kad vienerių metų BAD paplitimas yra 5–9%, priklausomai nuo diagnostikos kriterijų. Pirmajame tokiame Kinijos pacientų tyrime, kurį atliko dr. Sing Lee ir jo kolegos, vienerių metų SAD paplitimas buvo 3,2% - panašiai kaip ir JAV. Šie daugiakultūriai duomenys paprasčiausiai nepatvirtina minties, kad Amerikos psichiatrai yra ištraukdamas šią diagnozę iš oro.

Norėdami būti tikri: gydytojai turi laikytis griežtų SAD kriterijų, kad kasdienis „drovumas“ nepatektų į psichopatologijos tinklą. Taip pat turime tęsti genetinių, biocheminių ir psichosocialinių veiksnių, vedančių į BAD, paiešką. Tačiau pirmiausia turime rūpintis tais, kaip Džina, kurie labai kenčia dėl šios būklės.

* * *

Rašytojas yra psichiatrijos profesorius, SUNY Upstate medicinos centras, Sirakūzai, N.Y. ir klinikinis psichiatrijos profesorius Bostono Tufto universiteto medicinos mokykloje. Naujausia jo knyga yra „Viskas turi dvi rankenas: stoikų gyvenimo meno vadovas“. (Hamiltono knygos).

Pastabos:

1. Nacionalinis epidemiologinis alkoholio ir susijusių ligų tyrimas, apie kurį 2005 m. Lapkričio mėn. Pranešė dr. Bridget Grant ir jo kolegos, Klinikinės psichiatrijos leidinys.
2. Pranešta 2003 m. Gegužės mėn. Psichologinės medicinos numeryje
3. Rašymas Rev Bras Psiquiatr. 2005 m. Rugsėjis; 27 (3): 222–4. „Epub“ 2005 m. Spalio 4 d.)