AKR vaistų depresijos gydymo gairės
Praėjusią savaitę Amerikos gydytojų koledžas (AKR) išleido praktikos gaires gydant depresiją vartojant vaistus.
„MedPage Today“ apėmė kai kurių psichiatrų reakciją į tai, kurie apgailestavo, kad nėra išsamaus gydymo požiūrio į depresiją (AKR gairės buvo orientuotos tik į vaistų vartojimą).
Teoriškai sutinku, kad visos gairės, kuriose daugiausia dėmesio skiriama tik vienam bendro psichikos sutrikimo, pvz., Depresijos, gydymo metodui, visiškai ignoruojant kitas gydymo galimybes, yra blogas dalykas, nesu tikras, ar galėjome tikėtis ko nors kito iš šios gydytojų grupės. Galų gale, gydytojai gydo medicinines ligas, o ne psichinius sutrikimus, neturi jokio išsilavinimo ar išsilavinimo, išskyrus ligas ir vaistus. Logiška, kodėl gydytojų grupė turėtų parašyti gydymo gaires, kuriose siūloma naudoti tokį gydymą, kurio gydytojas negali skirti (pavyzdžiui, psichoterapija)?
Tačiau gairės yra trumparegiškas, supaprastintas bandymas išbandyti ir „įvertinti“ antidepresantų ir jų veiksmingumo tyrimus, kai jau yra atlikta daug geresnių gydymo tyrimų, kurie jau atliko didžiąją dalį sunkiųjų kėlimų. Pavyzdžiui, nukreipkite bet kurį gydytoją į STAR * D radinius, ir tai yra puiki kapsulė to, ką turite žinoti apie šiuolaikinius antidepresantų receptus. Per pastaruosius du dešimtmečius atlikta pusšimtis metaanalizių, kurios jau paskelbtos šia ar panašiomis temomis.
Trumpai tariant, AKR gairėse buvo padaryta išvada, kad gydytojas gali jaustis išrašęs bet kokį antros kartos antidepresantą ir nesijaudinti, kurį iš jų, kokios klasės vaistus ar net kokią specifinę depresijos rūšį tas asmuo gali patirti.
Kokia tai naudinga išvada (įspėjimas apie sarkazmą - „Išrašykite beveik bet kokius antidepresantus, kaip jūs darėte daugelį metų!“), Bet ne vienas be prieštaraujančių. „MedPage Today“ straipsnyje atkreiptas dėmesys į kai kuriuos psichiatro prieštaravimus dėl AKR gairių:
Dr. Karasu teigė, kad AKR gairių komitetas padarė „rimtą klaidą“, teigdamas, kad norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai gali būti keičiami SSRI.
Dr. Karasu taip pat teigė, kad AKR gairėse nepavyko atskirti skirtingų tipų depresijos sutrikimų ar depresijos epizodų stadijų.
Priimdamas sprendimus dėl gydymo, jis pasiūlė: „tai yra skirtingos ligos. ... Kaip kartu yra distimija, sunki depresija, subindrominės depresijos ir ūmaus tęsimo-palaikymo fazės, tai keistas derinys. Kai kurioms iš šių sąlygų žmonės nenaudoja SSRI. “
Bet čia man kicker. Gairės nustato a priori prielaida, kad bendrosios praktikos gydytojas ar šeimos gydytojas yra geriausias sveikatos priežiūros specialistas, pasirengęs gydyti ir gydyti sunkias depresines ligas. Tiesą sakant, tai tikriausiai nėra tiesa daugeliu atvejų. Gydytojai nedirba psichikos sveikatos srityje ir jie išrašo tik didelį kiekį antidepresantų, kuriuos daro, nes tiek daug žmonių pirmiausia kreipiasi į juos dėl tokios pagalbos.
Tame nėra nieko blogo. Tačiau viena iš gydytojo rekomendacijų beveik visada turėtų būti: „Ir aš jums duosiu siuntimą pas [psichiatrą / psichologą / klinikinį socialinį darbuotoją / terapeutą], kuris padės jums toliau gydyti šią problemą. Šiuos dalykus geriausia gydyti vaistų ir psichoterapijos deriniu, o jei vartojate tik vaistus, tyrimai rodo, kad jie gali neveikti, tai gali būti netinkami vaistai jums ir (arba) gali praeiti kelios savaitės, kol pradėsite jausti bet kokį poveikį . “ Ar sunku tai pasakyti dokui? Ir kodėl daugiau dokumentų nepateikia tokių vertingų persiuntimų ??
Neturiu atsakymo, bet žinau, kad tokios gairės kaip ši iš AKR gali padaryti meškos paslaugą visuomenės sveikatai darant prielaidą (ir tada plačiai ją viešinant), kad gydytojai yra lengvai pasirengę ir gali gydyti sunkios, didelės depresijos per 15 minučių apsilankymą biure.
Psichikos sveikatos specialistai visame pasaulyje ir dešimtmečius vertingi tyrimai imtų skirtis.
