Ar turėtumėte išbandyti TMS (rTMS) nuo depresijos?

TMS reiškia transkranijinę magnetinę stimuliaciją (TMS) - klinikinės depresijos gydymo metodą, pirmą kartą sukurtą devintajame dešimtmetyje. Psichologijos tyrimų literatūroje TMS dažnai vadinamas rTMS - mažasis „r“ yra skirtas pasikartojantis, nes gydymas turi būti atliekamas reguliariais intervalais, kad būtų veiksmingiausias. Kas tai tiksliai?

TMS yra paprasta, saugi, išorinė ambulatorinio gydymo procedūra, kuri per kaukolę impulsuoja labai specifinius magnetinių laukų bangos ilgius į konkrečias jūsų smegenų sritis. Manoma, kad šie magnetiniai impulsai padeda sumažinti depresijos simptomus, kai jie skiriami gydymo kursų metu, trunkančiuose 20-30 seansų per šešias savaites (priklausomai nuo paciento reakcijos ir depresijos sunkumo).

Koks yra TMS gydymo seansas?

TMS gydymo sesijos paprastai trunka apie 40 minučių po pirminės konsultacijos, kuri nustato, ar TMS tinka pacientui. TMS procedūra yra neskausminga ir jos metu jūs liekate visiškai sąmoningas. Daugelis žmonių teigia, kad procedūros metu ant galvos jaučia dilgčiojimą ar bakstelėjimą. Ausų kamšteliai paprastai nešiojami, kad sumažintų TMS aparato keliamą triukšmą. TMS administruoja TMS technikas, kuris buvo apmokytas ir sertifikuotas gydymui.

Tipiškas rTMS gydymas apima aukšto dažnio (10 Hz) jūsų smegenų kairės pusės dorsolateralinės prefrontalinės žievės stimuliavimą. „rTMS“ mašinos ir procedūros šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo gamintojo ir įstaigos, kurioje gydotės

Kai kuriems pacientams taip pat naudingas palaikomasis gydymas, kai bus baigtas pradinis 20–30 seansų kursas. Šis palaikomasis gydymas gali pasireikšti kas 6–12 mėnesių, priklausomai nuo paciento ir nuo to, ar jo depresinė nuotaika atsinaujina.

Ar TMS veiksminga gydant depresiją?

Remiantis tyrimų literatūra, TMS yra efektyvus depresijos, ypač gydymui atsparios depresijos (TRD), gydymo metodas. Vienoje neseniai atliktoje apžvalgoje mokslininkai rašė: „Apžvelgtuose tyrimuose pranešta apie patenkinamą atsaką į rTMS ūminių depresijos epizodų metu, matuojant naudojant depresijos simptomų skales. Daugeliu atvejų buvo pasiekta simptomų remisija “(Felipe ir kt., 2016).

Moksliniais tyrimais buvo atlikta tūkstančiai tyrimų, kuriuose tiriamas rTMS veiksmingumas sergant depresija. Viena metaanalizė - sisteminga mokslinių tyrimų apžvalga, skirta padaryti apibendrintas išvadas - parodė, kad aktyvus rTMS buvo žymiai pranašesnis už fiktyvias sąlygas (placebo būklės ekvivalentas) kuriant klinikinį atsaką tiriamiesiems (Lam ir kt., 2008) .

Naujausioje metaanalizėje buvo ištirti 18 geros arba tinkamos kokybės gydymui atsparių depresijos tyrimų, kuriuose buvo naudojamas rTMS, palyginti su placebu (arba fiktyviu gydymu) (Gaynes ir kt., 2014). Kiekviename iš šių tyrimų rTMS buvo geresnis už placebą, žymiai sumažindamas tiriamų asmenų depresijos sunkumą (4 ar daugiau balų sumažinimas Hamiltono depresijos vertinimo skalėje, tipiška depresijos priemonė, naudojama tyrimuose).

Iš kur sužinosiu, kad tai veikia?

Jūsų terapeutas ar gydytojas reguliariai įvertins gydymo veiksmingumą, užduodamas jums keletą klausimų apie savo depresiją arba atlikdamas trumpą viktoriną, užduodamas tuos pačius klausimus. Visada turėtumėte atsakyti į šiuos klausimus kiek įmanoma teisingiau, kad gydytojas gautų tikslų jūsų depresijos simptomų vaizdą

Tyrimai parodė, kad pirminis paciento atsakas į TMS numato tolesnį paciento atsaką ir atkryčio tikimybę (Kelly ir kt., 2017). Todėl, jei po iš anksto nustatyto seansų skaičiaus jūsų terapeutas nustato, kad gydymas, atrodo, nepadeda jūsų depresijos simptomų, jie gali pasiūlyti jį nutraukti.

Vienas dalykas, kurį reikia žinoti, kaip ir gydant antidepresantais, tyrimai parodė, kad gydant rTMS placebo efektas yra didelis (Razza ir kt., 2018). Tai tiesiog reiškia, kad kai kuriems žmonėms naudingas gydymas, kuris atrodo kaip rTMS, bet iš tikrųjų nieko nedaro. Lygiai taip pat, kaip kai kuriems žmonėms būtų naudingos „antidepresantų“ tabletės, pagamintos iš nieko, išskyrus cukrų. Placebo atsakas buvo mažiausias žmonėms, sergantiems gydymui atsparia depresija (TRD), o tai rodo, kad tai yra žmonių grupė, su kuria greičiausiai taip pat dirbs geriausiai.

Ar galiu išbandyti TMS, kai esu nėščia?

TMS yra vienas iš nedaugelio gydymo būdų, išskyrus psichoterapiją, kuris taip pat atrodo saugus nėščioms moterims. Apžvelgus keliolika tyrimų, atliktų su moterimis, kurios buvo nėščios gydymo TMS metu, mokslininkai nenustatė jokios žalos vaisiui ar jokių papildomų nėštumo komplikacijų (Felipe ir kt., 2016). Jie rašė: „Šiuo metu turimi duomenys patvirtina nėščių moterų rTMS veiksmingumą ir toleravimą sergant depresija. Kontroliuojami tyrimai turėtų patvirtinti šią išvadą. “

Koks yra TMS šalutinis poveikis?

TMS atrodo saugus jūsų smegenims (Tovar-Perdomo ir kt., 2017) arba, pasak mokslininkų, „pažintiniu požiūriu saugus“. Skirtingai nuo elektrokonvulsinės terapijos (ECT), kuri gali sukelti reikšmingą pažinimo ir atminties šalutinį poveikį kai kuriems ją patyrusiems žmonėms, TMS daugeliui bandančių žmonių turi labai mažai šalutinių reiškinių. (Tyrimai rodo, kad nors ECT gali būti efektyvesnė už rTMS, ji taip pat yra viena iš mažiausiai gerai toleruojamų gydymo būdų (Chen ir kt., 2017).)

Pagrindinis šalutinis poveikis, kurį dauguma žmonių išbando TMS, yra nestiprus galvos skausmas, praeinantis atskirai arba naudojant aspiriną ​​ar tilenolį. Kai kurie žmonės taip pat patiria galvos odos skausmus, kurie taip pat praeina savaime po kiekvieno gydymo seanso. (Panašu, kad paaugliai patiria daugiau šalutinių poveikių nei suaugusieji, galbūt dėl ​​vis dar besivystančių smegenų.)

Ar turėčiau išbandyti TMS?

Taip, ypač jei sergate gydymui atsparia depresija ir jau išbandėte psichoterapijos ir antidepresantų derinį. TMS padeda maždaug trečdaliui iki pusės žmonių, kurie bando, kad nebūtų depresijos simptomų, o šiais laikais tai yra gydymas, numatytas daugumoje sveikatos draudimo planų. Šalutinis gydymo poveikis yra minimalus ir daugumos žmonių gerai toleruojamas.

Nuorodos

Blumberger, Danielis M .; Vila-Rodriguezas, Fidelis; Thorpe, Kevinas E .; Fefferis, Kfiras; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Petras; Knyahnytska, Julija; Kennedy, Sidney H .; Lamas, Raymondas W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathanas. (2018). Teta serijos efektyvumas lyginant su aukšto dažnio pasikartojančia transkranijine magnetine stimuliacija pacientams, sergantiems depresija (THREE-D): atsitiktinių imčių ne mažesnio lygio tyrimas. Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chenas, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Gerbėjas, Song-hua; Xie, Pengas. (2017). Elektrokonvulsinės terapijos palyginamasis veiksmingumas ir priimtinumas, palyginti su pasikartojančia transkranijine magnetine stimuliacija esant didelei depresijai: sisteminga apžvalga ir daugkartinio gydymo metaanalizė. Elgesio smegenų tyrimai, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo ir Ferrão, Ygoras Arzeno. (2016). Transkranijinė magnetinė stimuliacija gydant didelę depresiją nėštumo metu: apžvalga. Psichiatrijos ir psichoterapijos tendencijos, 38 (4), 190-197.

Gaynesas, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Liuksas, Linda; Gartlehneris, Geraldas; Hansenas, Richardas A .; Brode, Shannon; Jonas, Danielius E .; Evansas, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija gydymui atspariai depresijai: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Klinikinės psichiatrijos leidinys, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michaelas S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernšteinas, Margo; Sternas, Adomas P .; Spauda, ​​Danielis Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boesas, Aaronas D. (2017). Pirminis atsakas į depresijos transkranijinės magnetinės stimuliacijos gydymą numato tolesnį atsaką. Neuropsichiatrijos ir klinikinių neuromokslų žurnalas, 29 (2), 179-182.

„Lam RW“, „Chan P“, „Wilkins-Ho M“, „Yatham LN“. (2008). Pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija gydymui atspariai depresijai: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Ar J psichiatrija, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padbergas, Frankas; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Sisteminga placebo atsako į pasikartojančią transkranijinę magnetinę stimuliaciją apžvalga ir metaanalizė atliekant depresijos tyrimus.
Neuropsihofarmakologijos ir biologinės psichiatrijos pažanga, 81 tomas, 2018 m. Vasario 2 d., P. 105–113.

Tovar-Perdomo, Santjagas; McGirras, Aleksandras; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Aukšto dažnio pasikartojantis transkranijinės magnetinės stimuliacijos gydymas esant didelei depresijai: atsiribojęs poveikis psichopatologijai ir neurokognityvijai. Afektinių sutrikimų žurnalas, 217, 112-117.

Išnašos:

1. Naujesnio tipo rTMS, kurį tyrinėja mokslininkai, taip pat vadinama pertraukiama teta serijos stimuliacija (iTBS), kurią galima atlikti per 3 minutes, palyginti su 37 minutėmis standartinei 10 Hz gydymo sesijai. Pradiniai tyrimai rodo, kad iTBS gali būti toks pat efektyvus kaip ir standartinis rTMS, tačiau apie save pranešamas skausmas, susijęs su gydymu, gali būti šiek tiek didesnis (Blumberger ir kt., 2018). [↩]
2. Neretai pacientai nori „įtikti“ savo terapeutui sakydami, kad jaučiasi mažiau prislėgti, net tada, kai nejaučia savijautos pokyčių. Turėtumėte pabandyti to nedaryti, kad terapeutas gautų kuo aiškesnį jūsų savijautos vaizdą. [↩]