Isthminė spondilolistezė ir degeneracinė spondilolistezė

Isthminė spondilolistezė turėtų būti skiriama nuo degeneracinės spondilolistezės. Degeneracinė spondilolistezė atsiranda dėl senėjimo proceso kartu su ryškia briauninio sąnario artrito plėtra su besisukančiu slankstelių slanksteliu. Degeneracinė spondilolistezė dažniausiai vyksta L4-L5 (ketvirtasis ir penktasis juosmens slanksteliai) lygiu, priešingai nei jos ismitinis atitikmuo, kuris dažniausiai pasireiškia lumbosakraliniu lygiu (L5-S1).

Nors spondilolistezė daugeliu atvejų išsivysto iki pilnametystės, tik 25% vaikų ir paauglių patiria tokius simptomus kaip nugaros skausmas. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Nors spondilolistezė daugeliu atvejų išsivysto prieš pilnametystę, tik 25% vaikų ir paauglių atsiranda tokie simptomai kaip nugaros skausmas ir (arba) sėdmenų ir šlaunų skausmai, ypač pacientams, kuriems būdingas aukštas slydimo laipsnis. Daugelis suaugusiųjų nežino apie savo spondilolistezę, kol jis tampa simptominis. Simptomai paprastai prasideda nuo 30 iki 50 metų. Tai kelia įdomų klausimą:

Jei spondilolistezė yra vystymosi būklė, pasireiškianti vėlyvoje vaikystėje ar paauglystėje ir retai po 20 metų, kodėl tiek daug suaugusiųjų iki vidurinio gyvenimo dienos ji kliniškai tyli ?

Lumbosakralinis sąnarys veikiamas didelėmis į priekį nukreiptomis šlyties jėgomis. Suporuoti briaunų sąnariai, pars interarticularis ir tarpslankstelinis diskas yra pagrindinės anatominės struktūros, kurios priešinasi šioms jėgoms. Esant spondilolizei, su švelnia spondilolisteze ar be jos, briaunų sąnariai nebegali atsispirti priekinėms šlyties jėgoms.

Esant spondilolizei, tarpslankstelinis diskas yra pagrindinė struktūra, išlaikanti segmento stabilumą. Kol diskas sugebės išlaikyti savo biomechaninį ir biocheminį vientisumą, švelnus spondilolistezė bus stabilus, nepaisant silpno slydimo ir prarandamo atsparumo šlyties jėgoms, kurias sukelia užpakalinės slankstelių struktūros. Kai diskas degeneruojamas, prarandamas pagrindinis stabilumo šaltinis ir padidėja slankstelio slydimas, todėl atsiranda nugaros ir kojų skausmo simptomai.

Komentaras: Davidas S. Bradfordas, MD

Isthminė spondilolistezė yra svarbi nugaros skausmo ir negalios priežastis vaikams, paaugliams ir suaugusiems. Natūralioji istyminio spondilolistezės istorija ir klinikinė forma skiriasi nuo kitų spondilolistezės etiologijų. Dr. Flomanas svariai prisidėjo prie suaugusiųjų ismicinės spondilolistezės supratimo, parodydamas reikšmingą deformacijos progresavimo dažnį suaugusiems ir pasiūlęs mechanizmą, paaiškinantį kintamą skausmo, susijusio su spondilolisteze, suaugusiesiems atsiradimą. (1) Operatyvus gydymas pacientui, kuriam yra simptominė išeminė spondilolistezė, yra akivaizdžiai pranašesnis už neoperacinį gydymą. (2) Tačiau chirurginės strategijos vis dar skiriasi ir įrodymų, kuriais vadovaujamasi priimant sprendimus, yra nedaug.

Atliekant žemos astmos spondilolistezę, priekinio stulpelio atramos vaidmuo nebuvo tiksliai apibrėžtas, ir palyginus su vien posterolateraline sinteze, mažai sutariama dėl periferinės artrodezės. Tiesą sakant, naudingasis prietaisų poveikis šiais atvejais nėra tiksliai nustatytas. (3) Priešingai, esant 3 ir 4 laipsnio spondilolistezei, yra tvirtų įrodymų, kad, esant struktūrinei priekinės kolonėlės atramai, padidėja artrodesio dažnis ir geresni klinikiniai rezultatai. (4) Aukšto laipsnio spondilolistezė, dalinis redukcija ir transozinė fiksacija sąlygojo patikimai gerus klinikinius rezultatus. (5) Lieka visiškai atmesti ir atkurti lumbopelvic ryšius.

Daktaro Flomano pastebėjimą, kad simptominio ištisinio spondilolistezės chirurginis gydymas yra patikima skausmo ir sutrikusio skausmo gydymo procedūra, patvirtina mūsų paskelbti ir neskelbti duomenys. (5, 6, 7) Norint nustatyti įrodymais pagrįstą konsensuso metodą, susijusį su tarpląstelinių artrodesių vaidmeniu žemos kokybės spondilolistezėje, slidumo mažinimo ir lumbosakralinės lordozės atstatymo vaidmeniu, reikia įrodymais pagrįsto konsensuso metodo. laipsnio spondilolistezė ir in situ artrodesio vaidmuo suaugusiesiems.

1. Flomanas, Y. Stuburo. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Molleris H, Hedlandas R. Stuburo. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Molleris H, Hedlandas R. Stuburo. 2000; 25 (13): 1716–21.
4. „Molinari RW“ ir kt. Stuburo. 1999; 24 (16): 1701–11.
5. Smith JA ir kt. Stuburo. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradfordas, DS. J Bone Joint Surg, 1990 m., 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR ir kt. Stuburo. 1998; 23 (1): 116–27.