Narkotikų patikra gali pakenkti paciento ir gydytojo santykiams
Medžiagų vartojimo sutrikimai, susiję su receptiniais opioidiniais vaistais nuo skausmo, tapo visuomenės sveikatos epidemija JAV, nes jie paveikė maždaug 1,9 milijono žmonių.
Naujose sveikatos politikos iniciatyvose reikalaujama 1,1 mlrd. USD federalinių pinigų kovai su problemomis, susijusiomis su piktnaudžiavimu receptiniais vaistais ir heroinu, įskaitant daugiau gydymo žmonėms, priklausomiems nuo skausmą malšinančių opioidų, tokių kaip OxyContin ir hidrokodonas.
Tačiau naujame tyrime nustatyta, kad nėra lengvų atsakymų, kai gydytojai tikrina savo pacientus, kad sužinotų apie narkotikų vartojimą. Tiesą sakant, gydytojai, gydantys pacientus, kenčiančius nuo lėtinio skausmo, dažnai patenka į sunkų „Catch-22“.
Mokslininkai iš Hiustono universiteto (UH) ir Teksaso universiteto medicinos skyriaus (UTMB) atrado pacientų stebėjimą atliekant šlapimo vaistų patikras - tai yra dalis standartinio pacientų saugumo užtikrinimo protokolo - yra susijęs su padidėjusia tikimybe, kad pacientai laimėjo negrįš gydytis ateityje.
Tyrimas, paskelbtas žurnale Skausmo gydytojas, nagrinėja problemą, atkreipiančią vis didesnį visuomenės dėmesį.
Norint sumažinti receptinių vaistų vartojimą, reikia stebėti pacientus, gydomus tais vaistais. Tyrėjai vis dėlto nustatė, kad stebėjimas gali sukelti nenumatytų pasekmių.
Jie atrado beveik ketvirtadalį lėtiniu skausmu sergančių pacientų - 23,75 proc. -, kuriems per pirmąjį vizitą buvo atliktas šlapimo narkotikų atrankos testas, neatvykę į kitą susitikimą. Tai palyginama su daugiau nei 10 procentų pacientų, kurie nebuvo patikrinti. Ši tendencija buvo taikoma net tiems pacientams, kurių patikrinus vaistus jie laikėsi klinikos taisyklių.
"Tai yra pusiausvyros veiksmas", - sakė rinkodaros profesorė, UH Bauerio verslo kolegijos Sveikatos priežiūros rinkodaros instituto direktorė Partha Krishnamurthy. „Viena vertus, susirūpinus pacientų sauga ir visuomenės sveikata, būtina stebėti pacientus dėl opioidinių vaistų vartojimo. Kita vertus, agresyvus stebėjimas gali trukdyti terapiniam aljansui “.
Krishnamurthy buvo pagrindinis tyrimo autorius kartu su bendraautoriais dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams ir Gulshan Doulatram, visi UTMB gydytojai, turintys skausmo valdymo atestatą.
Narkotikų patikros suteikia užuominų apie paciento elgesį, tačiau taip pat signalizuoja pacientą, kad gydytojas stebi.
"Kai duosite signalą pacientui, tai greičiausiai turės įtakos jo sprendimų priėmimui", - sakė Krišnamurthy. Jis taip pat paskirtas į UTMB, kaip anesteziologijos ir skausmo medicinos katedros docento padėjėjas.
Tyrėjai nustatė, kad 34,57 proc. Pacientų, kurių testas buvo teigiamas, neatvyko į kitą susitikimą; Taip pat nepasirodė 21,74 proc. Tų, kurių atrankos testai buvo neigiami. Apie 10 procentų tų, kurie nebuvo išbandyti, praleido paskesnį susitikimą.
Šie neatvykimai turi įtakos visuomenės sveikatai, taip pat ir atskiriems pacientams, sakė Krishnamurthy, cituodama tyrimus, rodančius, kad išrašyti opioidiniai vaistai gali būti heroino vartojimo pirmtakai arba parduodami rekreacijai. Jei šios išvados atitiks būsimus kontroliuojamus tyrimus, pasak jo, didelis klausimas bus „jei stebint pacientus jie atsiribos nuo klinikos, kur jie eina?“
"Nors yra atlikta daug tyrimų apie (šlapimo vaistų atrankos) vertę gydytojui, yra mažai tyrimų, kaip tai veikia paciento elgesį", - rašė mokslininkai. „Po atrankos elgsena tiems, kurie dalyvavo (šlapimo narkotikų patikra), gerokai skyrėsi nuo tų, kurie to nedarė“.
Net ir tie pacientai, kurių testas neigiamas dėl neleistinų medžiagų, dažniau praleido paskirtą laiką nei tie, kurie nebuvo išbandyti.
"Tai kelia susirūpinimą dėl to, kad (atrankos), pradėtos ankstyvais gydytojo ir paciento santykiais, gali netyčia paveikti paciento pasitikėjimo lūkesčius", sakoma tyrime.
Tyrėjai nerekomendavo tikrinimų nutraukti ar atidėti, tačiau pabrėžė būtinybę suprasti narkotikų patikros poveikį ir kaip sušvelninti galimą nenumatytą poveikį.
Tyrimas buvo atliktas naudojant 4448 klinikų susitikimų, kuriuose dalyvavo 723 pacientai, elektroninius medicinos įrašus nuo 2009 m. Balandžio mėn. Iki 2012 m. Sausio mėn. Identifikavimo informacija buvo atsiimta.
Didelis duomenų rinkinys leido mokslininkams atrasti sąsają tarp narkotikų šlapimo tyrimų ir paciento rizikos praleisti būsimus susitikimus. Tačiau duomenys aiškiai neparodė, kad dėl tyrimų pacientai atsisakė. Apie 70 procentų pacientų buvo tikrinami jų pirminio vizito metu.
Išvados išliko taikant įvairius analitinius modelius, tačiau Krishnamurthy teigė, kad kitas žingsnis bus kontroliuojamas tyrimas, kurio metu pacientai bus atsitiktinai paskirti tikrinti ar ne. Galiausiai, jo teigimu, tikslas yra subalansuoti opioidinių vaistų vartojimą su pacientų saugumu ir gerove.
Šaltinis: Hiustono universitetas
