Gimdos kaklelio stuburo reumatoidinis artritas

Atsibudus sąnarių komplimentams, sergantiems reumatoidiniu artritu (RA), žmogus staigiai suvokia kiekvieną kūno lanko vietą - knarį, kelį, riešą ir kulkšnį -, bet kai stangrumas paveikia viršutinės kaklo dalies atlantoaksialinius ir pakaušio sąnarius., gimdos kaklelio stuburo, liga gali tapti pavojinga. Šie sąnariai, kurie suka galvą, kad žiūrėtumėte aukštyn, žemyn, dešinėn ir kairėn, dalijasi kaklo erdve su nugaros smegenimis ir guli tiesiai po smegenų kamiene. Svarbu greitai gydytis, kad būtų išvengta patinimo šioje srityje ir šių sąnarių pažeidimų.

Reumatoidinis artritas gali pakenkti kaklo sąnariams, sukeldamas sustingimą ir skausmą, kai judate galva aukštyn, žemyn ir (arba) į šoną. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Supratimas apie savo reumatoidinio artrito diagnozę ir gydymo galimybes gali padėti suprasti jūsų gydytojo žaidimo planus. Įgiję žinių apie tai, ką galima padaryti norint suvaldyti ligą, taip pat ištirps depresijos ar izoliacijos jausmai.

Pacientai, kuriems geriausiai sekasi, ramina dėl to, kad RA yra visą gyvenimą trunkanti liga, kuri pakaitomis paūmėja ir pereina į remisiją, sako Wendy Chi, MD, medicinos profesoriaus padėjėjas Reumatologijos skyriuje prie Sinajaus kalno Niujorke.

„Sakyčiau, svarbiausia pripažinti, kad tai lėtinė liga, kuri gali vaškuoti ir išnykti. Jei jums buvo ką tik diagnozuota, nesinervinkite, jei pirmasis gydymas jums netinka. Nesijauskite, kaip amžinai patirsite tokį skausmą ar diskomfortą. Yra variantų, kaip tai gydyti, ir dar daug kuriančių dalykų. “

Kaip reumatoidinis artritas gali paveikti stuburo kaklą?

Reumatoidinis artritas yra lėtinė, sisteminė, autoimuninė liga, kai imuninė sistema, sukurta pulti svetimkūnius, pavyzdžiui, bakterijas ir virusus, klaidingai puola kitas sveikas kūno vietas, įskaitant stuburo briaunų sąnarius ir net organų sistemas. Neapdoroti, užpuolę sąnariai gali deformuotis ir prarasti mobilumą.

Kalbant apie stuburo skausmus, reumatoidinio artrito diagnozė apsiriboja stuburo kakleliu. Žmonės gali turėti problemų, tokių kaip veido sąnario artritas, žemiau stuburo, bet tai greičiausiai ne dėl RA. Galima tuo pat metu sirgti ir osteoartritu, ir reumatoidiniu artritu.

Jei turite RA, priklausote 1, 3 mln. Kitų amerikiečių, sergančių šia liga, grupei. ¹ Liga sukelia rytinį sąnario sustingimą, kuris gali trukti vieną ar dvi valandas arba visą dieną. Paprastai pagerėja judant sąnariams. Kiti požymiai ir simptomai yra energijos praradimas, maža karščiavimas, apetito praradimas ir alkūnių bei plaštakų sąnariai, vadinami reumatoidiniais mazgeliais. Apie 75% RA sergančių moterų yra moterys, tačiau kaklo stuburo slanksteliai yra labiau paplitę tarp vyrų ir pacientų, kuriems nustatytas teigiamas reumatoidinis faktorius.

Kai reumatoidinis artritas atpalaiduoja raiščius, ardo kaulus ar sukelia sutirštėjusį audinį aplink atlantoaksialinį sąnarį, jis gali suspausti nugaros smegenis ir smegenų kamieną, o tai gali sukelti paralyžių ar net mirtį, jei kaklas juda tam tikrose padėtyse. Laimei, yra daugybė gydymo būdų, siekiant išvengti šių pasekmių.

Išsami gimdos kaklelio stuburo struktūrų iliustracija, įskaitant atlantoaksialinį ir atlanto-pakaušinį lygius. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“. com.

Gimdos kaklelio RA diagnozė yra sudėtinga

Pirmiausia atlikdami fizinį egzaminą, gydytojai gali patikrinti, ar sergate reumatoidiniu kaklo stuburo artritu. Atlantoksialinis sąnarys gali būti apribotas ir skausmingas deformacija, pratęsimas ir dešinysis bei kairysis šoniniai kaklo judesiai.

Iš pradžių diagnozuodami reumatoidinį artritą, gydytojai taip pat gali paimti kraują, ieškodami C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus, anticitrulinuotų baltymų antikūnų, antinuklearinių antikūnų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo dažnio. Tačiau visas šis kraujo darbas gali būti neigiamas ir vis tiek gali būti diagnozuota reumatoidinio artrito diagnozė. Pagrindiniai klausimai ir kruopštus egzaminas išlieka labai svarbūs. „Tai sritis, kurioje vis dar pasikliaujame gera ir fizine istorija, kad padėtume nustatyti diagnozę“, - teigė dr. „Iki 20% pacientų gali sirgti RA ir būti seronegatyvūs“.

Norėdami nustatyti sąnario pažeidimą, vaizdai gali būti daromi rentgeno spinduliais, kompiuterine tomografija ar MRT. Nuskaitymas taip pat parodys, ar kaulai pasislinko, pavyzdžiui, esant atlantoaxial subluxation ir odontoid migracijai, ar kaklo sąnariuose ar kauluose iš jų išsikiša nelyginis audinys, kaip odontoid pannus. Pannus yra lotyniškas drabužis ir reiškia audinių augimą, kuris padengia normalią kūno struktūrą. RA sergant bet koks reumatoidinis pannuso audinys pažeidžia sąnarį, kurį jis apklijuoja. Pannusas išskiria fermentus, kurie skaido kremzlę, išskiria rūgštis ir baltymus, pažeidžiančius kaulą, ir gamina skysčių perteklių, kuris sukelia patinimą ir skausmą. Pannusas gimdos kaklelio stubure taip pat gali sunaikinti kaklo skersines, viršūnines ir žastines raiščius.

Reumatoidinio artrito medikamentinio gydymo tikslai

Aiškiai apibrėžta, kaip pakenkti hiperaktyviai imuninei sistemai, gydytojai daugelį dešimtmečių kliudė. Prieš septyniasdešimt penkerius metus vienas iš reumatoidinio artrito gydymo būdų pacientams buvo savaitinė aukso injekcija į gleivinę. Šiandien yra daugybė gydymo galimybių.

„Dabartinis gydymas suteikia daugumai pacientų gerą arba puikų simptomų palengvėjimą ir leidžia jiems veikti normaliame ar artimame lygyje“, - rašoma Amerikos reumatologijos koledžo tinklalapyje. ²

Kadangi liga nėra išgydoma, gydymo tikslas - sumažinti skausmą ir sustabdyti sąnarių irimą. „Tikslas yra ne tik kontroliuoti simptomus, bet ir užkirsti kelią tolesnei žalai ir deformacijoms“, - teigė dr.

Daugelis vaistų nuo reumatoidinio artrito patenka į etiketę, pažymėtą liga, modifikuojančia antireumatinius vaistus (DMARD). Nors dauguma pacientų gauna tam tikros formos DMARD, nė vienas vaistas nėra garantuotas sprendimas, nes pacientai į vaistus reaguoja skirtingai. Mokslininkai sukūrė kai kuriuos vaistus, skirtus kovoti su tam tikromis imuninėmis ląstelėmis, o kiti vaistai mažina imuninius mediatorius arba blokuoja imuninių ląstelių funkcijas. Pacientai gali būti gydomi DMARD kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU) arba mažų dozių kortikosteroidais, kurie mažina patinimą ir skausmą.

Įprasti pirmosios eilės DMARD yra metotreksatas, leflunomidas, hidroksichlorokvinas ir sulfasalazinas.

Retai išrašomi tam tikri antibiotikai (minociklinas), kiti imuninę sistemą slopinantys vaistai, kartais naudojami kaip transplantacijos prevencijos vaistai (azatioprinas ir ciklosporinas), ir minėtas metalinis auksas. Pažymėtina, kad naujuose tyrimuose svarstomi aukso implantai, nes įrodyta, kad aukso jonai sumažina priešuždegiminių citokinų gamybą ląstelių kultūroje.

Jei pirmosios eilės vaistai neveikia, reumatologai gali sudaryti antrosios eilės vaistų, vadinamų biologinio atsako modifikatoriais arba „biologiniais vaistais“, sąrašą.

„Tai yra reklamos, kurias visą laiką reklamuoja televizija“, - teigė dr. Nors prekės ženklai yra naudojami reklamose, bendrieji 10 įprastų biologinių vaistų pavadinimai yra šie: Abataceptas, adalimumabas, anakinra, sertolizumabas, etanerceptas, golimumabas, infliksimabas, rituksimaabas, sarilumabas ir tocilizumabas. Taip pat gali būti naudojami du „Janus“ kinazės inhibitoriai (JAK) - aktitnibas arba barcitinibas. Dažnai aukščiau išvardyti vaistai vartojami kartu su metotreksatu.

Gydytojas pirmiausia gali pasirinkti ne tokį stiprų vaistą, nes medicininis imuninės sistemos slopinimas gali drastiškai sustabdyti kovą su realiomis infekcijomis. Kai vartojama imuninę sistemą slopinančių vaistų, svarbu laikytis geros rankų higienos ir vengti užkrečiamų žmonių, sakė gydytojas Chi.

Geros žinios yra ta, kad kuriami vaistai, skirti vis specifinėms imuninės sistemos dalims. Pavyzdžiui, Janus kinazės inhibitorius gali nespecifiškai slopinti visus JAK citokinus. „Dabar bandymai yra skirti būtent JAK 1 ir JAK 2“, - teigė dr. Chi.

RA vaistai ir žarnyno mikrobiomo manipuliavimas

Pasak Niujorko universiteto reumatologijos ir autoimuniteto mikrobiomų centro tyrėjų, viena iš priežasčių, kodėl vaistas gali veikti vieną, o ne kitą, gali būti susijusi su tuo, kokios bakterijos sudaro kiekvieno žmogaus žarnyno mikrobiomą. Pavyzdžiui, tam tikros bakterijos padeda pacientams, sergantiems RA, maistines skaidulas paversti trumpųjų grandinių riebiosiomis rūgštimis, turinčiomis normines T-ląsteles, slopinančias uždegiminį atsaką. Tačiau kitos bakterijos trukdo absorbuoti vaistą. Pavyzdžiui, neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad tam tikros bakterijos metabolizuoja metotreksatą taip greitai, kad organizmas negali absorbuoti vaisto pats. Išsiaiškinus neatsakančių vaistų žarnyno mikrobiomų ypatumus ir išanalizavus pacientų, kuriems pasireiškia paūmėjimai, žarnyno disbiozę (pvz., Skrandžio sutrikimą), tyrėjai gali išsiaiškinti, kaip jie gali manipuliuoti mikrobioma kaip gydymu.

Koks dietos vaidmuo gydant reumatoidinį artritą?

Pacientai taip pat gali kontroliuoti savo žarnyno mikrobiomą, pakeisdami savo mitybą. Dėl nepakankamų duomenų ir dėl to, kad skirtingi asmenys skirtingai reaguoja į duotą maistą, Amerikos reumatologijos koledžas nereklamuoja jokios dietos, sako dr. Chi. Reumatoidinis artritas gali pažeisti ne tik sveiką širdies mitybą, bet ir sveiką širdies mitybą. ant kūno širdies ir kraujagyslių sistemos. Manoma, kad apskritai riebiose žuvyse, pavyzdžiui, lašišoje, esančios Omega 3 riebalų rūgštys turi priešuždegiminį poveikį, todėl yra daugybė anekdotinių įrodymų dėl ciberžolės, veganų dietų ir greito maisto, perdirbto maisto, pieno ar glitimo pašalinimo.

Chi teigė, kad nors ir nerekomenduoja jokios dietos, ji nevengia pacientų eksperimentuoti su dietomis ir maisto papildais, kol pacientai gauna reikalingų maistinių medžiagų. „Aš neatbaidžiu pacientų išbandyti įvairias dietas. Žmonės manęs nuolat klausia apie maisto papildus. Kol tai yra iš patikimo šaltinio ir nėra potencialiai kažkuo sugadinta, verta pabandyti “, - sakė ji. Tačiau reikia pažymėti, kad papildai nėra reguliuojami FDA ar bet kurio kito valdymo organo, todėl negalima garantuoti saugumo.

Kitos reumatoidinio artrito gydymo galimybės

Ch. Chi sako, kad pacientai taip pat gali palengvinti sąnarių sustingimą, atlikdami mažai treniruotes, tokias kaip plaukimas, vaikščiojimas ar važiavimas dviračiu. „Aš dažniausiai renkuosi nedidelį poveikį“, - teigė dr. Chi. „Kuo daugiau jėgų padarysite sąnariams, tuo daugiau žalos kremzlei galėtumėte padaryti“.

Gydymą gali atlikti ir stuburo operacija. Svarbiausios gimdos kaklelio stuburo operacijos indikacijos, kai yra reumatoidinis artritas, yra atsparus skausmas, neurologiniai trūkumai ir (arba) poreikis stabilizuoti viršutinę kaklo stuburo dalį (pvz., Atlantoaxial sąnarį), kad būtų išvengta stuburo smegenų pažeidimo.

Peržiūrėti šaltinius

Nuorodos
1. Freeman J. RA Faktai: kokia yra naujausia statistika apie reumatoidinį artritą? Reumatoidinio artrito palaikymo tinklas. 2018 m. Spalio 27 d. Https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Prisijungta 2019 m. Birželio 27 d.

2. Duarie-Garcia A. Reumatoidinis artritas. Kaip gydomas reumatoidinis artritas? Atnaujinta 2019 m. Kovo mėn. Patekta į 2019 m. Birželio 25 d.

Šaltinis
Scher JU, Malik F, Manasson J. Mikrobiomo naudojimas psoriazinio ir reumatoidinio artrito diagnostikai ir terapijai palengvinti. 2018 metų reumatologijos apžvalga. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-reumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Prisijungta 2019 m. Birželio 27 d.