Ar turėčiau apsvarstyti dirbtinio disko pakeitimą, kai skauda nugarą ar kaklą?

Dirbtinio disko keitimas padarė didelę pažangą nuo tada, kai jis pirmą kartą buvo patvirtintas gydyti apatinės nugaros dalies skausmą 2005 m., O kaklo skausmą 2007 m. Todd H. Lanman, MD, stuburo neurochirurgas ir viso disko keitimo lyderis, dalijasi savo mintimis apie dabartinę tai chirurginė stuburo suliejimo alternatyva.

Pooperacinis lenkimo rentgenas: 2 lygių gimdos kaklelio disko keitimas. Nuotrauka: Toddas H. Lanmanas, MD ir „SpineUniverse.com“.

Kada ir kodėl pirmą kartą susidomėjote dirbtinio disko pakeitimu?

Dr. Lanmanas: Aš buvau klinikinio tyrimo, tiriančio dirbtinį „Charité“ diską juosmens srityje, tyrėjas. Tuo metu tai buvo tokia stuburo sutrikimų gydymo naujovė, ir mane suintrigavo galimybė išsaugoti judesį diske keičiant, o ne suliejant.

Ką pastebėjote apie dirbtinių diskų įrenginių evoliuciją bėgant metams?

Dr. Lanmanas: Aš manau, kad „ProDisc-L“, kuris yra pusiau suvaržytas juosmens dirbtinis diskas, turėjo tam tikrų patobulinimų, palyginti su pirmtaku. Šis įtaisas, turintis dviejų dalių komponentą, po implantavimo suteikė vieną sukimosi centrą, kuris užtikrino puikius rezultatus. Tai patvirtinta FDA ir naudojama nuo 2005 m. Gimdos kaklelio dirbtinių diskų pakaitalai buvo patvirtinti 2007 m., Pirmiausia pradedant dirbtiniu disku Prestige-ST. Šiandien turime palyginti daugybę variantų, kaip gydyti tiek kaklinius, tiek juosmens slankstelius. Originalus „Prestige-ST“ dabar tapo „Prestige-LP“ arba žemo profilio dirbtiniu disku. Chirurgai gali geriau parinkti prietaisus, atsižvelgdami į konkrečius paciento poreikius.

Paaiškinsite mūsų skaitytojams, kodėl dirbtinis disko keitimas gali būti geras pasirinkimas?

Daktaras Lanmanas: Dirbtinių diskų keitimas stuburo kaklelyje yra puikus pasirinkimas daugeliui pacientų, sergančių degeneracinėmis disko ligomis, turinčiomis įtakos kaklui. Dabar turime klinikinių tyrimų duomenis per septynerių metų stebėjimą dėl vieno ir dviejų lygių diskų pakeitimo, kurie rodo, kad disko keitimas yra geresnis nei suliejimas kiekvienu išmatuotų rezultatų atveju: pagerėjęs kaklo skausmas, rankų skausmas, neurologiniai rezultatai ir mažiau revizinių operacijų.

Mano manymu, disko keitimas yra tikrai geriausias pasirinkimas pacientams, kuriems gydymo lygis vis dar yra sveikas ir nepažeistas. Atminkite, kad po disko pakeitimo judesiai išsaugomi per tas sąnarius (briaunų sąnarius), taigi, šie briaunų sąnariai turi būti pakankamai sveiki, kad būtų galima valdyti krūvį. Aš sakyčiau, kad tas pats pasakytina ir apie juosmeninę stuburo dalį. Pakaitalas yra pranašesnis už sintezę žmonėms, sergantiems degeneracine juosmens disko liga, turinčia sveikus briaunų sąnarius.

Kiek skirtingų gimdos kaklelio ir juosmens srities dirbtinių diskų yra JAV ir kaip pasirinkti geriausią savo pacientui?

Dr Lanmanas: Šiuo metu yra 10 FDA patvirtintų dirbtinių diskų. Juosmeninei stuburo daliai patvirtinti trys dirbtiniai diskai: „ProDisc-L“, „Charité“ ir „ActiveL“ juosmens dirbtiniai diskai. Gimdos kaklelio stuburo srityje patvirtinti septyni prietaisai: dirbtiniai diskai „Prestige-ST“, „Prestige-LP“, „Mobi-C“, „Bryan“, „Secure-C“, „ProDisc-C“ ir PCM.

Tarp diskų yra daugiau panašumų, nei yra skirtumų. Visi prietaisai išsaugo judėjimą ir judėjimą. Kiekvieno disko dizainas ir gamyba skiriasi, tačiau jie yra subtilūs. Rinkdamasis dirbtinius diskus, atsižvelgiu į paciento veiksnius. Pavyzdžiui, koks yra dinaminis paciento gimdos kaklelio stuburo judesys atliekant lenkimo ir pratęsimo rentgeno spindulius? Tai gali priversti mane pasilenkti prie vieno disko prie kitų.

Pooperacinis pratęsimo rentgenas: 2 lygių gimdos kaklelio disko keitimas. Nuotrauka: Toddas H. Lanmanas, MD ir „SpineUniverse.com“.

Ar yra tam tikrų stuburo sutrikimų, kuriems dirbtinis diskas nėra geras pasirinkimas?

Dr Lanman: Dirbtinio disko pakeitimo negalima naudoti tais atvejais, kai veido sąnariuose yra degeneraciniai artritiniai pokyčiai. Jei chirurgas uždeda dirbtinį diską lygiu, kurį supa sergantys veido briaunų sąnariai, pacientas vis tiek gali skaudėti tuos veido sąnarius po operacijos. Tais atvejais, kai veido sąnariuose yra rimtų ligų, tikriausiai geriau pakeisti sintezę.

Vis dėlto pasakysiu, kad per daugelį metų implantavau dirbtinius gimdos kaklelio diskus, laisvesnius dirbtinius diskus naudoju pacientams, sergantiems lengva veido sąnario patologija. Ant kaklo stuburo patiriami įtempiai ir apkrovos yra daug mažesni nei juosmeninėje stuburo dalyje. Pacientai vis tiek gali turėti gerų rezultatų, jei yra minimalios sąnario patologijos.

Kita vertus, jei kam nors kyla sąnarių problemų pažeistoje juosmens srityje, aš dažniausiai renkuosi sulieti stuburo juosmeninę dalį. Tuose lygiuose diske esančios didžiulės jėgos yra tiesiog per didelės, o gedimų tikimybė didesnė.

Ar operacija, apimanti dirbtinio disko implantaciją, atliekama minimaliai invaziškai ar atvira?

Dr. Lanmanas: Techniniai dirbtinio disko pakeitimo chirurgijos aspektai yra sudėtingesni nei jie skirti sintezei. Pavyzdžiui, dirbtinis diskas turi būti tiksliai padėtas. Centrinė disko dalis turi būti per maža paklaida, kad slanksteliai judėtų normaliai. Šios rūšies operacija atliekama atliekant mažą atvirą pjūvį, maždaug colio iki dviejų colių ilgio. Norėdami pakeisti juosmens diską, dažniausiai darome vertikalų pjūvį arba kartais naudojame pjūvį aplink pilvo mygtuką. Tokiu būdu ant pilvo nėra matomo rando.

Vieno ar dviejų lygių gimdos kaklelio diską galima pakeisti ambulatoriškai. Kiekvienas pakeistas diskas trunka maždaug valandą, o pacientai iš operacijos centro išeina maždaug po aštuonių valandų po operacijos. Gydydamas tris ar daugiau lygių, aš pirmenybę teikiu paciento paguldymui į ligoninę vienai stebėjimo nakčiai. Palyginimui, aš linkęs pacientus vieną ar dvi dienas laikyti ligoninėje, kad juosmens sritis būtų pakeista vieno lygio.

Ar paciento sveikimas yra greitesnis ar geresnis dirbtiniu disku, palyginti su stuburo suliejimu?

Dr Lanmanas: Pacientas pasveiksta greičiau, kai keičiami diskai, nei suliejama . Praėjus 6–8 savaitėms po operacijos, dirbtinis diskas gerai įsilieja į stuburą. Priešingai, tradiciškai trunka maždaug tris mėnesius, kol sintezė tvirtai įsitvirtina. Tai gali būti esminis ir reikšmingas skirtumas pacientams.

Ką patartumėte pacientams renkantis dirbtinį disko pakeitimą?

Dr. Lanmanas: Jei pacientui reikalingas chirurginis gydymas ir jis atitinka visus tinkamus kriterijus (pvz., Pagrįstai sveiki briaunų sąnariai esant degeneracinei disko ligai), aš reguliariai rekomenduoju pakeisti gimdos kaklelio ir juosmens srities dirbtinius diskus arba atlikti artroplastiką stuburo suliejimo metu.