Krūtinės ląstos deformacijos chirurginis gydymas ankilozuojančio spondilito metu
Senovės liga
Ankilozinis spondilitas (AS) yra lėtinė uždegiminė liga, sukelianti sąnarių ir vietų, kuriose sausgyslės ir raiščiai pritvirtinami prie kaulo, kaulėjimą (kaulų susidarymą). Tai tikrai nėra liga, nauja žmonių šeimoje. Pirmieji AS požymiai buvo rasti 5000 metų Egipto mumijos skeleto liekanose. Žymūs 1800 m. Gydytojai taip pat pateikė AS aprašymus, įskaitant W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) ir Pierre Marie (1898). Todėl AS taip pat žinoma kaip Bechterew liga arba Marie-Strumpell liga.
Lėtinio artrito forma
Ankilozinis spondilitas yra reumatinių ligų, vadinamų „seronegatyviomis spondiloartropatijomis“ (slankstelių sąnariai), kurioms būdingas žmogaus antigenas HLA-B27, grupės dalis. Daugumai žmonių, turinčių HLA-B27 antigeną, AS nesivysto. Yra žinoma, kad tai paveikia maždaug 1, 4% visos populiacijos, vyrai dažniau nei moterys. Ligos ir remisijos sunkumas tarp asmenų skiriasi.
Stuburo sumaištį
AS gali būti skausminga klastinga liga, sukelianti kostovertebralinių sąnarių (šonkaulių) susiliejimą, slankstelių galinių plokštelių sunaikinimą, subchondralinę sklerozę (kremzlės sukietėjimas), sąnarių susiaurėjimą ir osteoporozę. Iš pradžių liga gali pasireikšti kaip apatinės nugaros dalies skausmas, sustingimas ir jautrumas kryžkaulio sąnariuose (kryžkaulyje). Yra žinoma, kad AS laipsniškai juda aukštyn į gimdos kaklelio stuburą.
| Nenatūralus kaulo formavimasis gali sukelti stuburo slankstelių kūno susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda būklė, vadinama Bambuko stuburu. Laikui bėgant stuburas gali įgyti ilgą nelankstų kaulą, lengvai pažeidžiamą. Kadangi stuburas patiria uždegimą ir struktūrinius pokyčius, deformacija gali sukelti ryškų kreivumą, dėl kurio gali atsirasti netaisyklinga laikysena, ir (arba) smakrą krūtinės srityje. Kai pažeidžiamas krūtinės ląstos stuburas, krūtinės plėtra gali būti ribota. Be to, dėl deformacijos gali prarasti horizontalųjį žvilgsnį, pasunkėti kvėpavimas ir pacientas patiria didesnę traumos riziką. |
| 1 paveikslas. Ankilozuojančio spondilito turinčio paciento priešoperacinis vaizdas iš šono. |
2 paveikslas: Priešoperacinis ankilozuojančio spondilito paciento sagitalinis MRT. | Smakro-antakių matavimas Smakro-antakių metodas yra vienas iš metodų, kurį gydytojas naudoja kreivės kampui matuoti. Ryškesnis kreivumas bus lygus didesniam kampui. Norėdami stebėti progresuojančius stuburo pokyčius, gydytojas periodiškai imasi smakro ir antakių matavimo ir lygina jį su pradiniu rodikliu. Tai tik vienas testas, naudojamas nustatyti, ar būtina chirurginė intervencija. Nechirurginių ligų valdymas Svarbiausia yra palengvinti paciento simptomus (pvz., Skausmą, sustingimą) ir užkirsti kelią stuburo deformacijai. Konservatyvus gydymas gali apimti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU) ir fizinę terapiją. |
Kai kurie NVNU veikia slopindami ciklooksigenazę (atodūsis-klo-oksie-jen-aye-z). Ciklooksigenazė yra fermentas, padedantis gaminti prostaglandinus (pros-tah-glan-dinz) - veikliąsias medžiagas, sukeliančias uždegimą. Šie vaistai apima, bet neapsiriboja, indometacinu (in-do-me-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) ir Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).
Kineziterapija padeda pacientui sustiprinti nugaros raumenis, padidinti lankstumą ir judesio diapazoną. Pacientai gali būti išmokyti sustiprinti kvėpavimą. Padidėjęs dienos aktyvumas ir mankšta gali padėti išvengti suliejimo ir pagerinti laikyseną.
Indikacijos chirurgijai
Daugeliui AS sergančių pacientų nereikia operacijos. Tačiau kai vaistai nepalengvina skausmo arba skausmas tampa nepatogus, egzistuoja neurologinis deficitas, pakenkta stuburo stabilumas, sumažėja horizontalus žvilgsnis arba stuburo deformacija slopina kasdienį aktyvumą - nurodoma chirurgija.
Chirurgas įvertina paciento amžių, lytį, užimtumą, deformaciją, gyvenimo kokybę, operacijos tinkamumą ir pooperacinę reabilitaciją. Kiekvienas pacientas yra unikalus. Operacija savaime yra subtili ir gali būti kenksminga. Galima nauda pacientui yra sumažėjęs skausmas, padidėjusi funkcija ir judrumas bei mažesnis fizinis gėdinimas.
Chirurginis valdymas
Chirurgui yra prieinamos kelios procedūros. Atliekamos operacijos tipas priklauso nuo deformacijos kampo, stuburo stabilumo, neurologinių sumetimų ir kompromiso bei daugybės kitų kintamųjų.
Stuburo osteotomija apima kaulo (slankstelio) pašalinimą ir (arba) rezekciją. Kaulas supjaustomas siekiant ištaisyti kampinę deformaciją. Kaulai sureguliuojami ir jiems leidžiama išgydyti. Nugaros instrumentai ir suliejimas derinami su osteotomija, kad stabilizuotų stuburą gijimo ir sintezės metu.
|
|
| 3 paveikslas: Smitho-Peterseno V formos užpakalinio pleišto osteotomija. | 4 paveikslas: a. Šoninis aspektas Smitho-Peterseno V formos pleišto osteotomija. |
|
|
| 5 paveikslas: Uždarojo užpakalinis aspektas Smitho-Peterseno pleišto osteotomija. | 6 paveikslas: Thomaseno šoninis aspektas pleišto osteotomija ir žodinė korpektomija. |
|
|
| 7 paveikslas: Uždarojo šono šonas Thomaseno osteotomija. | 8 paveikslas: pooperacinis šoninis skersinio sraigtinio strypo aspektas fiksacija ir Thomaseno atimties osteotomija. |
Norint atkurti stuburą įprastesne tvarka, gali prireikti chirurginių procedūrų, apimančių daugiau nei vieną stuburo sritį. Pavyzdžiui, juosmens ir krūtinės ląstos sritis gali būti modifikuotos, kad būtų padaryta geresnė korekcija. Vėlgi, koreguojamos procedūros ir lygiai priklauso nuo kiekvieno paciento poreikių.
Po krūtinės ląstos operacijos pacientas kelis mėnesius nešioja į striukę panašų petnešą. Petnešos stabilizuoja stuburą gijimo metu.
| |
| 9 paveikslas: Pooperacinis šoninis vaizdas ankilozuojantis spondilitinis pacientas. |
Apibendrinant
Nors ankilozinis spondilitas gali sukelti didelę stuburo deformaciją, daugumai pacientų operacija nėra būtina. Dažnai AS simptomus galima suvaldyti vartojant vaistus ir mankštą. Gali būti naudingi gyvenimo būdo pokyčiai, pavyzdžiui, visiškai mesti rūkyti.
Keliems, kuriems gali prireikti chirurginės stuburo deformacijos korekcijos, atminkite, kad tai nėra lengva užduotis ir tam reikalingas labai patyręs chirurgas.
