Trauminės stuburo smegenų traumos prognozė: ką reikia žinoti

Ar aš vėl atgausiu jausmą pirštų galiukais ar kojų pirštais? Ar aš vėl vaikščiosiu?

Pacientai dažnai klausia tokio tipo klausimų apie jų prognozę ir pasveikimą patyrus trauminį nugaros smegenų pažeidimą. Nugaros gydytojai turi greitai diagnozuoti SCI, kad galėtų pradėti atsakyti į šiuos svarbius klausimus.

Nors kiekvienas SCI sergantis pacientas yra unikalus ir jo rezultatai skiriasi, šiame straipsnyje aprašomi svarbiausi trauminių nugaros smegenų traumų prognozių aspektai ir tai, kaip pirmosios 48 valandos po sužalojimo yra kritiškiausios jūsų ilgalaikio gyvenimo kokybei.

„Laikas yra stuburo“ reiškia pirmąsias 48 valandas po traumos patyrusį nugaros smegenų pažeidimą, kuris yra kritiškas paciento prognozėms. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Pagrindiniai neurologinio atsigavimo po stuburo smegenų sužalojimo veiksniai

Neurologinio pasveikimo prognozė daugiausia priklauso nuo pradinio neurologinio pažeidimo sunkumo: Kuo sunkesnis pradinis nervo pažeidimas, tuo blogesnė prognozė.

Kitas veiksnys yra tai, kur sužalojimas įvyko. Paprastai nerviniai krūtinės stuburo dalies (nugaros vidurio) sužalojimai turi mažesnę tikimybę atsigauti nei gimdos kaklelio (kaklo) ar juosmens (apatinės nugaros dalies) stuburo dalies. Viena to priežasčių yra ta, kad sunkiau atpažinti jūsų krūtinės ląstos nervo pažeidimus, o tai pabrėžia ankstyvos diagnozės svarbą ilgalaikiams rezultatams.

Daugeliui pacientų, patyrusių traumą, didžiosios nervų funkcijos atsigauna per pirmuosius 6 mėnesius po sužalojimo, nors kai kurių nervų sveikata gali būti atnaujinta iki 5 metų.

Funkcinių rezultatų numatymas, įskaitant gebėjimą vaikščioti

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių pacientų klausimų po SCI yra tai, ar jie vėl vaikščios. ASIA vertės sumažėjimo skalės (apie kurią galite perskaityti stuburo smegenų sužalojimo klasifikavime ir sindromuose) rezultatai nurodo atsakymą.

Jei ASIA vertės sumažėjimo skalė įvertina jūsų SCI kaip A laipsnio sužalojimą, jūsų tikimybė vaikščioti po metų po traumos yra mažesnė nei 5%.

Žmonėms, kuriems nustatyta neišsami PKI (kai išlaikoma tam tikra funkcija ir pojūtis, mažesnis už sužalojimo lygį), yra daug didesnė tikimybė vėl vaikščioti, palyginti su tais, kurie kenčia nuo visiško PKP (bendras funkcijos praradimas ir jausmas žemiau sužalojimo lygio).

„Laikas yra stuburo“ - kritiškos pirmosios 48 valandos

Stuburo gydytojai, gydantys SCI, supranta „laikas yra stuburas“ reikšmę. Ši frazė reiškia kritines pirmąsias 48 valandas po SCI, vadinamą ūmine sužalojimo faze. Nervinis audinys ūmios fazės metu greitai miršta, todėl būtina greitai diagnozuoti pacientus ir pradėti gydymą, norint išsaugoti ilgalaikę sveikatą ir gyvenimo kokybę.

Ankstyva stuburo smegenų pažeidimų įtakos prognozė

Po nugaros smegenų sužalojimo skubios pagalbos tarnybos turėtų jus nugabenti į ligoninę. Svarbu laukti skubios pagalbos tarnybų, o ne ką nors nuvežti į ligoninę, nes šie specialistai yra apmokyti, kaip tinkamai imobilizuoti kaklą ir nugarą. Jūsų stuburas gali būti nestabilus, todėl jie pastatys jus ant tvirtos atramos, kad padėtų apsaugoti jūsų stuburą ir užfiksuoti kaklą kaklo petnešose. Šios saugos priemonės gali atlikti svarbų vaidmenį išsaugojant sveiką sveikimą.

Kai atvyksite į ligoninę, būsite paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. ICU darbuotojai atidžiai stebės jūsų širdį, kraujotaką ir kvėpavimą. Spręsdami bet kokias galimas su šiomis sistemomis susijusias problemas, kai tik jos iškyla, gali sumažėti jūsų SCI antrinis sužalojimas ir pagerėti atsistatymas (apie antrinius sužalojimus galite perskaityti „Trauminės stuburo smegenų traumos antrinės traumos kaskadoje“).

Be širdies ir plaučių funkcijos stebėjimo, ICU teikia nuolatinę traumos smegenų, pilvo, krūtinės stuburo, dubens, lūžių ir veido traumų, kurios gali būti kartu su jūsų SCI, priežiūrą.

Prognozės gerinimas: kiti stuburo smegenų sužalojimo valdymo būdai

Per pirmąsias kelias valandas po SCI jūsų stuburo gydytojas gali atkreipti ypatingą dėmesį į jūsų nugaros smegenų kraujotaką. Šis dėmesys tinkamam kraujo tekėjimui yra vadinamas hemodinamika, ir labai svarbu užkirsti kelią tolesniam stuburo smegenų pažeidimui.

Nepaprastai žemas kraujospūdis arba hipotenzija yra dažnas nepakankamos kraujotakos požymis, todėl jūsų medicinos komanda atidžiai stebės jūsų kraujospūdį.

Be hemodinamikos, netrukus, gavę SCI diagnozę, galite gauti didelę gliukokortikoido, vadinamo metilprednizolono natrio sukcinatu (MPSS), dozę į veną. Šio vaisto vartojimas gali pagerinti jūsų prognozę, padėdamas nervams atsigauti, tačiau MPSS vartojimas ūmioje SCI fazėje yra ginčytinas.

Ankstyvo SCI gydymo MPSS įrodymai yra įvairūs. Pradiniai tyrimai parodė, kad MPSS gali padėti apsaugoti nervus po stuburo smegenų sužalojimo, tačiau vėlesni įrodymai - palyginus pacientus, kuriems MPSS infuzija buvo skiriama didelėmis dozėmis per parą, su tais, kuriems buvo skiriamas placebas - neparodė pacientų rezultatų skirtumo tarp dviejų grupių. Atskirame tyrime nustatyta, kad pacientams, kuriems MPSS buvo suteikta per 8 valandas nuo jų sužalojimo, ASIA motorinis balas padidėjo 5 punktais 6 mėnesių stebėjimo metu, palyginti su placebo grupe.

Galimos MPSS komplikacijos yra maža virškinimo trakto kraujavimo ir žaizdų infekcijos rizika. Jūsų gydantis stuburo specialistas nuspręs, ar šios terapijos nauda bus didesnė už jūsų trūkumus.

Nugaros smegenų sužalojimas: prognozė ir judėjimas pirmyn

Priežiūra per pirmąsias 48 valandas po nugaros smegenų sužalojimo yra kritinė, tačiau tuo viskas nesibaigia. Nenutrūkstamas medicininis valdymas taip pat vaidina reikšmę jūsų SCI prognozėje ir ilgalaikėje perspektyvoje. Tinkamos priežiūros savaitės, mėnesiai ar net metai po traumos gali pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ir funkcijų atsigavimo galimybes.

Siūlomas papildomas skaitymas

Specialiame „ Global Spine Journal“ numeryje buvo išdėstytos degeneracinės mielopatijos ir ūmaus stuburo smegenų sužalojimo valdymo gairės, kurios „ SpineUniverse “ apibendrintos degeneracinės gimdos kaklelio mielopatijos ir trauminių stuburo smegenų traumų gydymo klinikinės praktikos gairių santraukoje.

Peržiūrėti šaltinius

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Trauminis nugaros smegenų pažeidimas. Gamta Apžvalgos Ligų pradininkai. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Priimta 2018 m. Sausio 10 d.

Stuburo smegenų pažeidimas. Faktai ir skaičiai iš pirmo žvilgsnio. Nacionalinis SCI statistikos centras (NSCISC). 2017 metai.