Paauglių idiopatinė skoliozė, petnešų gydymas ir stuburo chirurgija

Stuburo operacija gali būti naudinga skoliozės gydymo priemonė, kai ji naudojama tinkamai parinktiems vaikams ar paaugliams, sergantiems paaugliška idiopatine skolioze (AIS), pavyzdžiui, pacientams, turintiems didelius kreives (daugiau kaip 50 laipsnių), kurie gali pasunkėti net sulaukę pilnametystės. skoliozės ekspertai, dalyvavę naujausiame skoliozės tyrimų draugijos internetiniame seminare apie paauglių idiopatinę skoliozę.

AIS yra labiausiai paplitusi skoliozės rūšis. Jis apibūdinamas kaip stuburo išlinkimas į šoną, didesnis nei 10 laipsnių, jis prasideda sulaukus 10 metų ar vėliau ir nežinomos priežasties. Paaiškino Kevinas Nealis, MD, „Nemours“ vaikų specialiosios priežiūros ligoninės ortopedijos chirurgas ir vaikų ortopedo vadovas. Chirurgija Volfsono vaikų ligoninėje Džeksonvilyje, Floridoje.

Be to, manoma, kad paauglių idiopatinė skoliozė yra genetinė (pasireiškia šeimose), sakė dr. Neal.

Paauglių idiopatinė skoliozė yra dažnas skoliozės tipas ir manoma, kad ji vykdoma šeimose. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kodėl kai kurios skoliozės kreivės tampa didesnės?

„Mažesnės kreivės vyresniems pacientams turi mažą pablogėjimo riziką, o didesnės jaunesnių pacientų kreivės turi daug didesnę pablogėjimo riziką“, - teigė gydytojas Nealas. Pasak jo, pacientai, turintys mažus posūkius (mažesnius nei 40 laipsnių), paprastai neturi nugaros skausmų ar padidėjusią traumų riziką.

Kai vaikų ar paauglių kreivės yra didesnės nei 50 laipsnių, „mes esame gana tikri, kad laikui bėgant kreivės progresuos lėtai“, - teigė dr. Neal. „Paprastai rekomenduočiau atlikti tokio lygio [dydžio] kreivių operaciją, nes dauguma pacientų nenori, kad kreivė progresuotų [padidėtų dydis]“.

40–50 laipsnių kreivės yra šiek tiek pilkos srities, sakė daktaras Nealis. „Mes paprastai klausiame pacientų, kaip jie jaučiasi už nugaros“ ir ar jie gali gyventi pagal kreivę, pažymėjo daktaras Nealis.

Kada gali būti rekomenduotas palaikomasis gydymas?

Drąsa Neal, siekiant padėti sustabdyti kreivių didėjimą, stuburo sutvirtinimas yra efektyviausias vidutinio sunkumo skoliozės (ty nuo 20 iki 45 laipsnių kreivės) gydymas vis dar augantiems ir norintiems nešioti petnešomis. sakė. Noras nešioti petnešas yra svarbus, nes kuo ilgiau petnešos nešiojamos, tuo jos efektyvesnės.

„Yra įvairių rūšių petnešos, ir nėra nė vienos petnešos, kuri būtų pati veiksmingiausia“, - teigė gydytojas Nealas. „Mano patarimas yra tas, kad geriausia naudoti gydytojo patarimą, koks yra geriausias jūsų skoliozės įtvaras“.

„Cheneau“ petnešos pagamintos iš termoplastiko su „Velcro“ užsegimais, kad būtų galima tvirtinti petnešas savo vietoje. Šio tipo petnešos gali padėti užtikrinti trijų dimensijų skoliozės korekciją. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“.

Kada ir kodėl braškėjimas gali būti ne rekomenduojamas skoliozės gydymo būdas?

„Liežuviai nėra tokie veiksmingi labai jauniems pacientams, kurių augimas yra toks didelis, kad jie nugalės petnešas“, - teigė dr. Neal. Jaunesniems pacientams, norint padėti uždelsti operaciją, o ne užkirsti kelią kreivės pablogėjimui, dar gali būti naudojamas braškėjimas. Taigi, braškėjimas paprastai naudojamas vyresniems vaikams, kuriems liko mažiau augimo metų, norint pakeisti stuburą, paaiškino dr. Neal.

Be to, lenkimas nėra naudojamas kreivėms, kurios yra aukštai nugaroje, arba didelėms kreivėms.

Kada rekomenduojama operuoti skoliozę?

Chirurgija gali būti atliekama pacientams, kuriems stuburo kreivė yra kosmetikos požiūriu nepriimtina, arba kreivė greičiausiai progresuos, kai vaikas nustos augti, pavyzdžiui, didesnėje nei 45–50 laipsnių, sakė gydytojas Markas C. Lee. Dr Lee yra vaikų ortopedijos docentas Konektikuto universitete Konektikuto vaikų medicinos centre Hartforde.

„Pirmasis operacijos tikslas yra ištaisyti deformaciją ir padaryti kreivę geresnę“, - sakė gydytojas Lee. „Antrasis yra artrodesis (susiliejimas), o trečiasis yra saugumas“.

„Nugara iš esmės yra krūva statybinių blokų, sujungtų labai mažais sąnariais“, - sakė daktaras Lee. „Lydymosi idėja yra pašalinti šias mažas jungtis ir sujungti šiuos statybinius blokus vieną po kito. Operacija yra sėkminga, jei po trejų metų po operacijos grįžtate į stuburą ir pašalinate visus instrumentus (pvz., Strypus ir varžtus), o chirurgas mato vieną didelį kaulo sluoksnį ar bloką, kuris eina iš aparato viršaus į apačia. Šis susiliejimas turės ilgalaikį poveikį ir užkirs kelią kreivės blogėjimui ateityje “.

Studento chirurgijos pažanga skoliozei gydyti

Naujausi skoliozės chirurgijos pasiekimai apima patobulintą implantų dizainą, infekcijų kontrolės naujoves, kraujo netekimo valdymą ir realaus laiko neurologinį stebėjimą, siekiant apsaugoti nugaros smegenis ir nervų sistemą, paaiškino dr. Lee.

Bendras neurologinių komplikacijų (nugaros smegenų ar nervų sužalojimo) dažnis skoliozės operacijos metu yra maždaug 0, 5%, o infekcijos dažnis - 1%. Maždaug 5% vaikų ir paauglių, kuriems atliekama skoliozės operacija, ateityje reikės dar vienos stuburo operacijos.

Skoliozės chirurgijos apžvalga

Klivlando klinikos ortopedinės chirurgijos skyriaus vedėjas Ryanas Goodwinas, MD, aptarė šiuos veiksmus, atliktus operacijos metu paauglių idiopatinei skoliozei gydyti:

1. Operacijos metu nustatomi ir patvirtinami stuburo, kurį reikia operuoti, lygiai. Chirurgas gali patekti į stuburą iš priekio ir (arba) iš paciento kūno. Priklausomai nuo chirurgijos tikslų ir plano, chirurgai naudoja skirtingus metodus ir metodus.
2. Dėl skoliozės vienas ar keli stuburo lygiai gali tapti stangrūs. Chirurgas, norėdamas išlaisvinti standų lygį, gali išimti vieną ar kelis diskus ir atlikti osteotomiją. Osteotomijos metu stuburo kaulas supjaustomas ir pašalinamas, kad būtų galima iš naujo sulyginti stuburą.
3. Norint stabilizuoti stuburo padėtį, implantuojami skirtingi stuburo instrumentų tipai (pvz., Strypai, varžtai).
4. Kaulų transplantatas yra supakuotas į instrumentus ir aplink juos, kad būtų skatinamas suliejimas (kaulų augimas) ir kaulų gijimas.
5. Chirurginis pjūvis uždarytas ir apsirengęs.

Po operacijos būtina gerai kontroliuoti skausmą, kad pacientas galėtų išlipti iš lovos ir judėti, sakė daktaras Goodwinas. Paprastai ligoninėje būna 3 dienos.

Ar paaugliams, kurie vis dar auga, gali būti atlikta skoliozės operacija?

„Vaikams ir paaugliams, kurie vis dar auga, gali būti atlikta skoliozės operacija, tačiau tai priklauso nuo dydžio (kreivės dydžio)“, - teigė dr. Lee. Jei vaikas turi daug augti, kreivė gali grįžti. „Paaugliams, kuriems yra 12 ar 13 metų, mes stengiamės laukti, kol bus padarytas pagrindinis augimo ciklas“, - aiškino dr. Lee.

Sutrikęs stuburas dar nereiškia, kad paauglys nustos augęs, pridūrė daktaras Lee. Nors sulietas stuburo skyrius nebeaugs, augs kiti stuburo plotai, taip pat rankos, kojos ir kitos kūno dalys.

Ko tikėtis po chirurginio gydymo?

Daugybė vaikų ir paauglių gali tikėtis atnaujinti įprastą kasdienę veiklą praėjus kelioms dienoms po išvykimo iš ligoninės, sakė gydytojas Nealas. „Aš dirbu su savo pacientais, norėdamas nevartoti vaistų nuo 1 iki 2 savaičių po operacijos ir grįžti į mokyklą 2–3 savaites po operacijos“, - aiškino dr. Neal.

„Aš paprastai riboju grubią veiklą (pvz., Sportą, nešiojuosi sunkų knygų krepšį) bent keletą mėnesių po operacijos“, - teigė dr. Neal. „Tikrai šiurkščiai veiklai - susidūrimo sportui, pavyzdžiui, futbolo kovoms, ledo rituliui ar kalneliams - aš siūlau palaukti 6 mėnesius po operacijos, tačiau visi chirurgai turi skirtingas rekomendacijas“.

„Tėvai dažnai klausia apie fizinę terapiją po skoliozės operacijos“, - pažymėjo dr. Lee. Kineziterapija reikalinga po daugelio ortopedinių operacijų, paaugliams, kuriems atliekama skoliozės operacija, šio gydymo beveik niekada nereikia, sakė daktaras Lee.

Dr Goodwinas pridūrė, kad ribojant stuburo veiklas, tokias kaip bėgimas ir šokinėjimas, svarbiausia po operacijos, kad kaulų sintezė tinkamai gytų.

Atskleidimas
Ryanas Goodwinas, MD, yra „Stryker Spine“ (konsultantas) konsultantas.
Markas Lee, MD, neatskleidė jokių susijusių finansinių santykių.
MD Kevin Neal atskleidė santykius su „OrthoPediatrics“ (autoriniai atlyginimai), „Medtronic“ (neapmokamas konsultantas).

Peržiūrėti šaltinius

Skoliozės tyrimų fondas. Paciento internetinis seminaras: Operatyvios paauglių idiopatinės skoliozės gydymo galimybės. 2017 m. Spalio 21 d. Galima rasti: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.