Snukiuojantys gydytojai, kurie užduoda klausimus apie ginklų saugumą
Jums nereikia naudoti daug vaizduotės. Tikimasi, kad Floridoje gubernatorius Rickas Scottas pasirašys įstatymo projektą (SB-432), kuris draudžia gydytojams klausti pacientų, ar jie turi ginklus, išskyrus atvejus, kai „... informacija yra svarbi paciento medicininei priežiūrai ar paciento saugumui, ar kitų saugumui. … “
Floridos sąskaita buvo parašyta padedant - čia nenuostabu - Nacionalinei šaulių asociacijai, kuri reikalauja, kad šis teisės aktas būtų sukurtas siekiant užkirsti kelią gydytojams įsikišti į paciento privatumą; Ginklų savininkų „priekabiavimas“; kišimasis į antrąjį paciento pakeitimą „teisė nešiotis ginklus“. Panašios sąskaitos svarstomos Šiaurės Karolinoje ir Alabamoje.
Dabar sąlyga „tinkamumo išimtis“ gali pasirodyti gana pagrįsta, iš pradžių paraudusi. Akivaizdu, kad tai įtikino Floridos medicinos asociaciją, kuri galiausiai pritarė sąskaitai. Tačiau išimties sąlyga neįtikino daugelio Floridos pediatrų, manančių, kad toks įstatymas turėtų atšaldantį poveikį gydytojo vertinimui. Remiantis „National Public Radio2“ pranešimu, vienas paauglių medicinos specialistas neseniai Floridos senato komitetui pasakė: „O jei aš turėčiau paauglį, iš kurio patyčių patyrė, [bet] kuris nėra savižudis? Nemanau, kad pagal dabartinę sąskaitą aš turiu teisę jo paklausti, ar namuose yra ginklas, ar jis nešė ginklą į mokyklą, ar jis ketina pakenkti kitam ginklu “.
Iš tiesų, naujai pridėta „aktualumo“ sąlyga gali iš tikrųjų įtraukti gydytoją ir galbūt kitus gydytojus į teisinį medicininį „dvigubą ryšį“. Jei jis ar ji nesugeba pasiteirauti apie ginklo laikymą, nes jis nėra laikomas „aktualiu“, o pacientas toliau vykdo su ginklu susijusį smurtą, gydytojas gali būti atsakingas už tai, kad jis nepateikė „aktualių“ klausimų. Kita vertus, jei gydytojas nusprendžia, kad užklausa apie ginklo laikymą yra aktuali; bet pacientas mano kitaip ir pyksta dėl „privataus gyvenimo pažeidimo“, jis gali pareikšti ieškinį gydytojui, remdamasis tuo, kad ginklų laikymo užklausa nebuvo kliniškai „aktuali“, kaip numatyta valstybės įstatymuose.
Be abejo, yra svarbių konstitucinių klausimų, kuriuos iškelia tokio pobūdžio įstatymai, įskaitant gydytojo teisę į žodžio laisvę pagal Pirmas pakeitimas. Nuo kada vyriausybės vaidmuo yra kontroliuoti tai, ko negalima ir ko negalima sakyti tariamai konfidencialiuose gydytojo ir paciento santykiuose? Nuo kada tokius ryšius prižiūri ir muša valstybės valdžia? Ir, beje, kaip tiksliai yra antrosios pataisos teisė nešiotis ginklus, kurią pažeidžia tik gydytojas paklausimasdėl ginklų namuose? Ar idėja, kad gydytojas ves ligoninės kairiųjų, kovos su ginklais zoototų grupę į ligonio namus ir konfiskuos legaliai valdomus šaunamuosius ginklus?
Bet tai klausimai, kuriuos geriausiai gali palikti konstitucijos mokslininkų ir teisininkų rankose. Kaip psichiatras esu tiesiogiai suinteresuotas apsaugoti pacientų, jų šeimų ir visuomenės saugumą. Tiesą sakant, esu profesionaliai įpareigotas teirautis apie šaunamuosius ginklus (ir daugelį kitų rizikos veiksnių), kai tikiu, kad yra potencialus pavojus pacientui ar kitiems. Kaip terapeutas, daugelyje jurisdikcijų, pagal teismų praktiką arba valstybės įstatymus esu teisiškai įpareigotas apsvarstyti galimybę pranešti policijai ar trečiajai šaliai, kuri gali būti mano įvertinto paciento smurto objektas; pavyzdžiui, psichoterapijoje suirzęs, piktas pacientas, atskleidžiantis savo ketinimą nušauti konkretų asmenį. Kokį poveikį Floridos stiliaus įstatymas turėtų įvertinti su ginklais susijusio smurto rizikai, jei gydytojas baiminasi teisinių sankcijų už peržengimą „aktualumo“ linijos, nurodytos išimties sąlygoje?
Tai vargu ar yra akademiniai klausimai. Neseniai trejų metų Pietų Karolinos mergina mirtinai šovė sau į galvą, naudodama pistoletą, kuris buvo paliktas pakrautas ant palangės tėvų miegamajame. Kitu atveju iš Kalifornijos, apie kurį pranešta 2011 m. Gegužės 11 d Niujorko laikas, 10 metų berniukas, naudodamas rankinį ginklą, namuose nušovė tėvą. Žinoma, JAV tokios atsainės šaunamųjų ginklų taisyklės prisideda prie tokių tragedijų. Iš tiesų, remiantis UCLA ir Harvardo tyrėjų duomenimis, JAV su šaunamaisiais ginklais susijusių savižudybių rodiklis yra beveik šešis kartus didesnis nei palyginamose šalyse, ir netyčia su šaunamaisiais ginklais susijusių mirčių skaičius šioje šalyje yra maždaug penkis kartus didesnis.1
Kai kurie Floridos įstatymo projekto šalininkai kritikams atsako klasika reductio ad absurdum argumentas. Jie klausia: „Jei gydytojams reikia teirautis apie ginklus namuose, kodėl jie neklausia apie nuodingas gyvates ar pavojingus šunis kaimynystėje? Kodėl jie neklausia apie aukštus pastatus su neapsaugotais balkonais, atviromis kanalizacijomis ir pan.? “ Šio argumento tuštumas turėtų būti akivaizdus bet kuriam gydytojui, turinčiam nedidelę teismo medicinos patirtį. Akivaizdu, kad yra begalinė rizika, apie kurią galėtų pasidomėti gydytojas, psichologas ar socialinis darbuotojas, tačiau mūsų laikas su pacientu yra ribotas - ir nedaug buitinių pavojų kelia pakrauto ginklo mirtingumą namuose. Be to, šaunamųjų ginklų laikymas namuose yra profesionaliai pripažintas ir su ginklu susijusios žmogžudystės, ir savižudybės rizikos veiksnys. Kaip pažymėjo Garenas J. Wintemute'as, M.D., M.P.H. (Skubios medicinos profesorius ir Smurto prevencijos tyrimų programos direktorius Kalifornijos universiteto Deivise, Medicinos mokykloje):
„Smurtas ginklu dažnai yra nenumatyta ginklų nuosavybės pasekmė. Amerikiečiai įsigijo milijonus ginklų, daugiausia rankinių, manydami, kad turėdami ginklą namuose, jie tampa saugesni. Tiesą sakant, ginklų pirkėjai smarkiai padidina smurtinės mirties riziką. Šis padidėjimas prasideda nuo to momento, kai įsigyjamas ginklas - savižudybė yra pagrindinė mirties priežastis tarp ginklų savininkų pirmaisiais metais po pirkimo - ir trunka metus. Rizika, susijusi su namų ginklų poveikiu, taikoma ne tik juos perkantiems žmonėms; epidemiologiškai galima sakyti, kad yra „pasyvių“ ginklų savininkų, kurie yra analogiški pasyviems rūkaliams. Gyvenant namuose, kur yra ginklų, žmogžudystės rizika padidėja 40–170%, o savižudybės rizika - 90–460% .1
Šie faktai suteikia labai didelę gydytojo atsakomybę. Kaip pabrėžė Norrisas ir Price:
„Prieiga prie šaunamųjų ginklų yra svarbus veiksnys, į kurį gydytojai turi atsižvelgti vertindami pacientų, nusižudžiusių, riziką. Milleris ir Hemenway'us praneša, kad „2005 m. Vidutiniškai 46 amerikiečiai per dieną nusižudė šaunamuoju ginklu ir sudarė 53% visų įvykdytų savižudybių.“ ... Visos diskusijos su pacientu ir jo ar jo šeima dėl šaunamųjų ginklų turėtų būti dokumentuotos. Kai gydytojai atlieka psichiatrinę pacientų, nusižudžiusių, tyrimą, jie turėtų pasidomėti šaunamųjų ginklų prieinamumu namų ūkyje. Jei šaunamojo ginklo yra, susirūpinimą dėl saugumo reikėtų kelti šeimai ir policijai. Tai ypač aktualu, kai vaikai ir paaugliai gyvena namų ūkyje. “2
Akivaizdu, kad „ginklo laikymo“ klausimas retai bus keliamas, kai pacientas eina į ER su skaudančia gerkle - daugiau nei sumanus gydytojas tokiomis aplinkybėmis atliktų tiesiosios žarnos tyrimą. Be to, pacientai, kurie atsisako atsakyti į gydytojo klausimus apie ginklo laikymą, niekada neturėtų būti priekabiaujami, niekinami ar nesuteikiami jiems priežiūros, tačiau gydytojams nereikia įstatymo, kuris jiems nurodytų tokią pagrindinę medicinos etiką. Dar svarbiau: gydytojas neturėtų žiūrėti per petį į klausimą, kiek teisinės rizikos kyla uždavus kliniškai nurodytus klausimus apie šaunamuosius ginklus.
Šiuos sprendimus turėtų lemti gydytojo medicininis mokymas ir klinikinis įvertinimas, o ne netinkamai priimti įstatymai, kuriais kišamasi į gydytojo žodžio laisvę ir gydytojo bei paciento santykių privatumą.
Padėkos: Autorius nori padėkoti Michael P. Hirsh, MD, FACS, FAAP; ir Jamesui L. Knollui, MD, už naudingus komentarus apie ankstesnius šio kūrinio projektus.
Nuorodos
1. Wintemute GJ. Ginklai, baimė, Konstitucija ir visuomenės sveikata. N Engl J Med. 2008 m. Balandžio 3 d .; 358 (14): 1421–4. „Epub 2008“, kovo 19 d.
2. Allenas G: Floridos Billas galėjo užuosti gydytojus apie ginklų saugumą. Nacionalinis viešasis radijas, 2011 m. Gegužės 7 d. Prieiga per: http://www.npr.org/2011/05/07/136063523/florida-bill-could-muzzle-doctors-on-gun-safety
3. Norris D, Price M: „Šaunamieji ginklai ir psichinė liga“, „Psychiatric Times“, 2009 m. Spalio 30 d
