Trikdantis gydymas žada naują viltį PTSS sergantiems pacientams: ar gydytojai norės juo naudotis?

Milijonai žmonių, sergančių potrauminio streso sutrikimu (PTSS) - pradedant veteranais ir išgyvenusiais išprievartavus - turi naują viltį dėl vandens telkinio tyrimo, kuris rodo, kad anestezijos injekcija į kaklo nervų pluoštą gali palengvinti jų simptomus kliniškai reikšmingai būdu. Gydymas yra žinomas kaip žvaigždinis ganglijų blokas arba SGB. Naudojamas nuo 1925 m. Tokioms problemoms kaip rankos ir juostinės pūslelinės skausmas, jis yra saugus ir veiksmingas.

Neseniai išleistame, aštuonias savaites trukusiame JAV kariuomenės finansuotame klinikiniame tyrime, kuriame dalyvavo 108 aktyvios tarnybos nariai, sergantys PTSS, ne pelno siekiantis tyrimų institutas „RTI International“ nustatė, kad pacientų PTSS kontroliniame sąraše esantys balai buvo naudojami PTSS diagnozei nustatyti ir jos sunkumui nustatyti, pagerėjo vidutiniškai 12,6 balo, o 10 balų buvo kliniškai reikšmingi. Rezultatai buvo ką tik paskelbti JAMA psichiatrija, recenzuojamas žurnalas, kurį išleido Amerikos medicinos asociacija.

Taigi, kaip anestezijos injekcija sukelia pokyčius smegenyse, kurie trunka metus?

Kai kas nors patiria traumą, smegenys gamina daugiau medžiagos, vadinamos nervų augimo faktoriumi (NGF), kuri skatina naują simpatinį nervų augimą. Simpatiniai nervai patiria kūno išteklius esant stresui. Savo ruožtu naujas nervų augimas lemia neuromediatoriaus norepinefrino gamybą. Kai kas nors turi per daug noradrenalino, jis tampa labai budrus.

Kai SGB injekcija anestezuoja kaklo nervų pluoštą, vadinamą žvaigždiniu ganglionu, tai sumažina NGF koncentraciją. NGF lygis nukrinta, o kai sumažėja, tai nulemia papildomų nervinių skaidulų, išaugusių dėl traumos, genėjimą. Dėl to nervų sistema grįžta į ikitrauminę būseną.

Dabar, kai šis naujausias tyrimas patvirtino, kad SGB veikia, mediko pareiga yra atnaujinti PTSS gydymą. Būdamas valdybos atestuotas anesteziologas, nuo 2006 m. Naudojuosi traumomis išgyvenusiems SGB ir gydžiau daugiau nei 650 pacientų, maždaug pusė kariškių ir pusė civilių gyventojų. Aš ir mano komanda matėme dar geresnius rezultatus nei kiti tyrimai. Dėl neseniai atliktų SGB pakeitimų daugiau nei 80 procentų pacientų pastebimai sumažėjo PTSS simptomai. Nemažai medicinos tyrimų kariuomenėje taip pat palaikė SGB naudojimą.

Tačiau iki šiol nedaugelis pacientų, sergančių PTSS, turėjo prieigą prie SGB. Viena iš priežasčių yra ta, kad daugelis gydytojų skeptiškai vertino tai, kad tokia injekcija gali turėti psichiatrinį poveikį. Kiti gydytojai apie tai negirdėjo. Tik anesteziologai ar specialiai apmokyti gydytojai yra kvalifikuoti administruoti SGB dėl PTSS, o kai kurie gydytojai nežino, kad tai galima padaryti.

Tačiau daugelis gydytojų, kurie apie tai žino, nepaisė. Manau, kad tai nebuvo plačiai pritaikyta, nes kai kurie gydytojai, vartojantys narkotikais pagrįstą metodą gydant PTSS, ir „Big Pharma“ yra suinteresuoti išlaikyti status quo.

Iki šiol „auksinis standartas“ gydant PTSS buvo naudojama farmacija ir psichologinė terapija. Dažnai vaistai gaunami iš vaistų, vadinamų selektyviaisiais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), kurie gali sumažinti nerimą ar susijaudinimą, arba netipiniai antipsichoziniai vaistai, kurie gali sukelti labai rimtų šalutinių poveikių.

Deja, šis požiūris neveikia daugeliui pacientų. Tyrimai paskelbti JAMA rodo, kad tik 50% veteranų gauna PTSS gydymą, ir tik 40% jų pasveiksta, vadinasi, tik 20% tų, kuriems reikalinga priežiūra, tuo naudojasi.

Dabar SGB suteikia jiems naujos vilties. Pagal karo veteranų tyrimą SGB laikomasi 95 proc. Kiti tyrimai rodo, kad 70% pacientų, gydytų SGB, kliniškai reikšmingai sumažėjo simptomai.

Yra daug pavojų. Nacionalinio PTSS centro duomenimis, per atitinkamus metus PTSS simptomų bus apie 8 milijonams suaugusiųjų. Daugelis stengiasi susidoroti su kasdieniu gyvenimu.

Kai pacientams atsiranda ši būklė patyrus trauminę situaciją, simpatinė nervų sistema įjungia kovos ar bėgimo reakciją. Tačiau sergant PTSS, užjaučianti nervų sistema užstringa padėtyje „įjungta“, o kūnas išlieka kovos ar skrydžio režime ilgai per pavojingą situaciją ir kartais dešimtmečius.

Todėl PTSS sergantys žmonės dažnai būna pernelyg sužadinti ir budrūs tokiose situacijose, kai kiti žmonės jaučiasi pakankamai saugūs, pavyzdžiui, važiuodami automobiliu aplink miestą ar eidami per prekybos centrą ar miesto gatve.

Kai kuriems pacientams PTSS gali sukelti smurtą. Kai kurie mano pacientai užgniaužė ar subadė šeimos narius, kurie juos užmigdė miegodami. PTSS taip pat kai kuriems pacientams sukelia košmarus, sutrikdo jų miego įpročius ir padidina stresą. Kai kurie sergantieji PTSS jaučia nejautrą arba atsitraukia nuo situacijų, kurios sukelia jų PTSS ir galiausiai būna izoliuoti, nesugeba palaikyti santykių namuose ar darbe.

Sunkiausiais atvejais PTSS kelia grėsmę gyvybei. Nemažai mano pacientų man pasakė, kad jie būtų nusižudę, jei nebūčiau jų priėmusi gydyti SGB arba jei tai neveiktų. Kai pacientai pasiekia šią būseną, yra mažai laiko sugaišti, kad jiems būtų lengviau.

Laimei, dabar jiems prieinamas greitas ir labai efektyvus gydymas. Ar jie iš tikrųjų iš to gaus naudos, priklausys nuo to, ar jų gydytojai yra pasirengę sutrikdyti status quo ir skirti pacientams pirmenybę.