Bipolinio sutrikimo gydymas

Bipolinį sutrikimą galima gydyti daugybe veiksmingų būdų. Šie gydymo būdai paprastai apima psichiatrinius vaistus (pvz., Nuotaikos stabilizatorius ar netipinius vaistus nuo psichozės) ir psichoterapiją.

Bipolinis sutrikimas paprastai yra lėtinė ir sekinanti būklė. Laimei, tai taip pat labai gydoma. Medikamentai yra pagrindinis gydymo būdas, o psichoterapija paprastai rekomenduojama kaip kritinis gydymo papildymas.

Bipolinio sutrikimo gydymą galima suskirstyti į tris bendras kategorijas. Ūminis gydymas sutelktas į esamų simptomų slopinimą ir tęsiasi iki remisijos, kuri atsiranda, kai simptomai tam tikrą laiką susilpnėja. Tęsiamas gydymas užkerta kelią simptomų pasikartojimui iš to paties manijos ar depresijos epizodo. Palaikomasis gydymas apsaugo nuo simptomų pasikartojimo.

2018 m. Kanados nuotaikos ir nerimo gydymo tinklas kartu su Tarptautine bipolinių sutrikimų draugija (ISBD) paskelbė gaires, pagrįstas griežtais tyrimais ir klinikine patirtimi tiek farmakologinio, tiek psichosocialinio bipolinio sutrikimo gydymo srityje. Todėl dauguma žemiau pateiktų rekomendacijų ir įžvalgų gaunamos iš to šaltinio.

Vaistai nuo bipolinio sutrikimo

Vaistai nuo ūmių epizodų

Gali užtrukti, kol bus rasti tinkami vaistai ar vaistų derinys. Gydytojas, atsižvelgdamas į įvairius veiksnius, išsiaiškins, kokius vaistus skirti, pvz .: epizodo rūšis, kurią išgyvenate, ir tos epizodo sunkumas; kaip greitai jums reikia vaistų, kad jie veiktų; ar turite kokių nors kartu pasireiškiančių psichikos ar medicinos sutrikimų; bet kokie ankstesni atsakymai į vaistus; vaistų saugumas ir toleravimas; ir asmeniniai pageidavimai. Gydytojas turėtų išsamiai pranešti apie galimą šalutinį poveikį kiekvienam vaistui.

Norėdami gydyti ūminę I tipo bipolinį sutrikimą, gydytojas greičiausiai pradės vartoti vieną iš šių pirmos eilės vaistų, kurie apima nuotaikos stabilizatorius ir netipinius antipsichozinius vaistus: ličio, kvetiapino, divalproekso, asenapino, aripiprazolo, paliperidono, risperidono ar kariprazino.

Jei pirmosios eilės vaistų vartojimas optimalia doze neveikia arba yra netoleruotinas, gydytojas turėtų pereiti prie kombinuoto gydymo su pirmosios eilės vaistais: ličiu arba divalproeksu, ir kvetiapiną, aripiprazolą, risperidoną ar asenapiną.

Jei nė vienas iš šių gydymo būdų neveikia, kitas variantas yra vienas iš šių vaistų (kurie dėl jų saugumo ir toleravimo rizikos laikomi „antrąja linija“): olanzapinas, karbamazepinas, ziprasidonas ir haloperidolis. Kitas variantas yra kombinuotas olanzapino gydymas ličiu ar divalproeksu.

Ličio ir divalproeksas taip pat dažnai derinamas klinikinėje praktikoje. Tačiau vieninteliai šio derinio įrodymai yra nekontroliuojami bandymai, todėl tai taip pat laikoma antros eilės pasirinkimu.

Trečiosios linijos vaistai nuo ūmios manijos yra chlorpromazinas, klonazepamas arba tamoksifenas. Trečiosios linijos kombinuotas gydymas apima karbamazepiną, okskarbazepiną, haloperidolį arba tamoksifeną su ličiu ar divalproeksu.

Vėlgi, jūsų konkretūs simptomai ir istorija lems jūsų gydytojo sprendimą. Pvz., Ličio ar divalproekso kartu su netipiniu antipsichotiku yra naudinga, jei jums reikia greitesnio atsako ir turite sunkesnių epizodų. Divalproex rekomenduojamas žmonėms, turintiems kelis ankstesnius epizodus, vyraujančius dirglų ar disforišką nuotaiką ir (arba) kartu pasireiškiantį medžiagų vartojimo sutrikimą (SUD) arba buvusį galvos traumą.

Dėl ūminės I bipolinio sutrikimo depresijos gydytojas gali paskirti bet kurį iš šių pirmos eilės vaistų: kvetiapiną, ličio, lamotrigino ar lurasidono. Lurasidonas ir lamotriginas taip pat yra rekomenduojami kaip pirmosios eilės papildomas gydymas.

Divalproex yra antros eilės gydymas. Kitas antros eilės variantas yra antidepresantai su ličiu ar divalproeksu arba netipiški antipsichoziniai vaistai. Vis dėlto antidepresantų niekada nereikėtų skirti atskirai dėl I bipolinio sutrikimo depresijos epizodo.

Kitos antros eilės alternatyvos yra kariprazinas arba olanzapino ir fluoksetino derinys. Trečiosios linijos agentai apima karbamazepiną arba olanzapiną; ir vaistai, kuriuos galima vartoti papildomai, pvz., aripiprazolas, armodafinilas ir asenapinas.

Labai mažai tyrimų buvo nagrinėjami veiksmingi hipomanijos gydymo būdai, sergant II bipoliniu sutrikimu. Klinikinė patirtis rodo, kad vaistai nuo manijos epizodų taip pat tinka hipomanijai. Taigi, gydytojas greičiausiai paskirs nuotaikos stabilizatorių, pvz., Ličio ar divalproekso, ir (arba) netipinį antipsichotiką, jei jūsų hipomanijos epizodas yra sunkus arba sutrinka jo veikimas.

Sergant ūmine depresija sergant II bipoliniu sutrikimu, vienintelis pirmos eilės gydymas yra kvetiapinas. Antrosios eilės gydymo būdai yra ličio, lamotrigino arba antidepresantų sertralino ar venlafaksino (žmonėms, kurie patiria gryną depresijos epizodą, o ne su mišriais simptomais).

Trečiosios linijos gydymas apima divalproeksą; fluoksetinas asmenims, kurie daugiausia serga gryna depresija; arba ziprazidonas asmenims, sergantiems depresija su mišria hipomanija, be kitų vaistų.

Vaistai palaikomajam gydymui

Vaistai taip pat yra bipolinio sutrikimo palaikomojo gydymo pagrindas, kuris padeda išvengti atkryčio, sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jūs tikriausiai ir toliau vartosite bet kokius vaistus, kurie padėjo efektyviai gydyti ūminį epizodą (išskyrus kelias išimtis, pavyzdžiui, antidepresantus, nes jie gali sukelti maniją I bipoliniame amžiuje).

Nenutraukite vaisto vartojimo staiga. Visada pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju. Pavyzdžiui, tyrimai rodo, kad 50–90 procentų žmonių, nustojusių vartoti ličio, simptomai pasikartojo per 3–5 mėnesius. Taip pat padidėja hospitalizavimo ir savižudybės rizika.

Liitis yra auksinis standartas palaikomajam bipolinio I sutrikimo gydymui, nes jis gali užkirsti kelią tiek depresijos, tiek manijos epizodams, tiek ir priešsusižudybiniam poveikiui. Ličio reikia atidžiai stebėti. Pavyzdžiui, praėjus 6 mėnesiams po ličio vartojimo ir kasmet po to reikia įvertinti skydliaukės ir inkstų veiklą.

Kiti pirmos eilės gydymo būdai yra kvetiapinas, divalproeksas, asenapinas ar aripiprazolas. Pirmoji eilutė taip pat laikoma kombinuota kvetiapino terapija su ličiu ar divalproeksu arba aripiprazolu kartu su ličiu ar divalproeksu.

Taip pat reikia stebėti „Divalproex“. Tai apima mėnesinių anamnezę (dėl galimai padidėjusios policistinių kiaušidžių sindromo rizikos); hematologijos profilis; ir kepenų funkcijos tyrimus praėjus 3–6 mėnesiams pirmaisiais gydymo metais, o paskui - kartą per metus.

Dėl saugumo problemų olanzapinas yra laikomas antros eilės palaikomuoju bipolinio I gydymu, nes jis gali sukelti metabolinį sindromą. Jei vartojate bet kokį netipinį antipsichotiką, kraujospūdį, gliukozės nevalgius ir lipidų profilį reikia tikrinti 3 mėnesius, 6 mėnesius ir tada kiekvienais metais.

Bipolinio II sutrikimo atveju pirmosios eilės gydymo būdai yra kvetiapinas, ličio ar lamotrigino. Antroji linija yra venlafaksinas arba fluoksetinas. Trečiosios linijos variantai yra divalproeksas, karbamazepinas, escitalopramas, kiti antidepresantai arba risperidonas (daugiausia siekiant išvengti hipomanijos).

Lamotriginas ir karbamazepinas padidina odos bėrimų riziką, todėl gydytojas turėtų su jumis pasikalbėti apie Stivenso-Džonsono sindromą ir toksinę epidermio nekrolizę. Azijos pacientai turėtų būti ištirti dėl konkretaus alelio, susijusio su didesne šių odos ligų rizika (vartojant karbamazepiną).

Lamotriginas ir karbamazepinas gali sumažinti geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą. Be to, jei esate vaisingo amžiaus moteris, gydytojui svarbu pasikalbėti apie padidėjusią kai kurių vaistų apsigimimų riziką. Pavyzdžiui, divalproeksas turi padidėjusią nervinio vamzdelio defektų ir nervų vystymosi uždelsimo riziką. Toliau vartoti vaistus yra sudėtingas, niuansuotas sprendimas, nes nėštumo metu bipolinis sutrikimas gali pablogėti, o apsigimimai siejami ir su negydomais nuotaikos sutrikimais. Bet kokiu atveju nenustokite vartoti vaistų, kol nesusitarsite su gydytoju. Daugelis moterų ir toliau vartoja kai kuriuos vaistus ir reguliariai tikrinasi kūdikių sveikatą.

Žiūrėkite mūsų rekomenduojamą vaizdo įrašą apie vaistus nuo bipolinio sutrikimo

Kartu atsirandančios sąlygos

Dauguma žmonių, sergančių bipoliniu sutrikimu, turi bent vieną papildomą psichiatrinį sutrikimą. Dažniausi sutrikimai yra SUD, nerimo sutrikimas, asmenybės sutrikimas ir impulsų valdymo sutrikimas (pvz., ADHD).

Kartais vaistai yra vienodi, pavyzdžiui, kvetiapinas, vartojamas tiek bipoliniam, tiek nerimo sutrikimui gydyti. Kitais atvejais yra priešingai. Pavyzdžiui, net jei benzodiazepinai greitai malšina nerimą, jie taip pat padidina piktnaudžiavimo, priklausomybės ir savižudybės riziką.

Apskritai, gydant daugybinius sutrikimus, svarbiausia yra pradėti nuo problemiškiausių simptomų, tokių kaip manija, psichozė ar mintys apie savižudybę, arba gydyti vienu metu (kaip SUD atveju). Pavyzdžiui, divalproekso ir ličio derinys gali padėti vienu metu gydyti alkoholio vartojimo sutrikimus ir bipolinius sutrikimus.

Psichosocialinis gydymas

Yra daug įvairių psichoterapijos rūšių. Šie keturi tipai gavo didžiausią mokslinių tyrimų paramą efektyviam bipolinio sutrikimo gydymui. Tačiau kol kas nėra veiksmingos ūmios manijos psichoterapijos.

Psichoedukacija

Tyrimai nuolat rodo, kad psichoedukacija yra labai veiksminga sergant bipoliniu sutrikimu ir yra rekomenduojama kaip pirmojo pasirinkimo palaikomasis gydymas. Psichoedukacija teikiama atskirai arba grupės formatu ir moko nustatyti ir valdyti depresijos ir manijos ar hipomanijos epizodus; naršyti stresą; problemos sprendimas; ir išsiugdyti sveikus įpročius. Terapeutas padės jums sukurti individualizuotas įveikos strategijas, kad būtų išvengta atkryčio. Šie du modeliai turi grupės formatą ir turi didelę paramą: Barselonos BD programa (susideda iš 21 sesijos per 6 mėnesius); ir gyvenimo tikslų programa (pirmąjį etapą sudaro 6 savaitiniai užsiėmimai).

Kognityvinė elgesio terapija (CBT)

CBT rekomenduojamas kaip antros eilės ūminės bipolinės depresijos gydymas ir kaip palaikomasis gydymas asmenims, kuriems yra mažiau epizodų ir mažiau sunki bipolinio sutrikimo forma. Ją sudaro 20 individualių užsiėmimų per 6 mėnesius su papildomais stiprinimo seansais. Konkrečiai kalbant, CBT taip pat apima psichoedukacinį komponentą, kuriame sužinosite apie savo ligą ir lavinsite įgūdžius bei priemones, kaip veiksmingai ją valdyti. Be to, terapeutai padeda jums išspręsti hiperpozityvų mąstymą ir impulsyvumą, atitolinti pasitenkinimą ir geriau suvokti savo veiksmų pasekmes. Jie padeda jums pamatyti geriausią savyje depresijos epizodo metu ir imtis veiksmų, kai trūksta motyvacijos, susidomėjimo ir energijos.

Šeimai skirta terapija (FFT)

FFT taip pat rekomenduojamas kaip antros eilės ūminės depresijos ir palaikomojo gydymo būdas. Ji orientuota į jūsų ir partnerio ir (arba) šeimos bendravimo gerinimą. Terapeutas padeda jūsų šeimai geriau suprasti, kaip veikia ir pasireiškia jūsų bipolinis sutrikimas. FFT sudaro 21 sesija per 9 mėnesius.

Tarpasmeninė ir socialinio ritmo terapija (IPSRT)

Ši terapija yra rekomenduojama kaip trečiosios eilės ūminės depresijos ir palaikomojo gydymo priemonė. IPSRT padeda valdyti konfliktus ir stresą, taip pat nustatyti ir palaikyti dienos režimą bei nuoseklius miego / pabudimo ciklus. Jame paprastai yra 24 individualūs užsiėmimai per 9 mėnesius.

Tyrimai taip pat parodė, kad dialektinio elgesio terapija (DBT) gali būti naudinga mažinant kai kuriuos depresijos simptomus ir savižudybę, o kognityvinė terapija (MBCT) gali padėti sumažinti nerimą.

Bipolinio sutrikimo savipagalbos strategijos

Yra daugybė savipagalbos strategijų, kurias asmuo, turintis šią būklę, gali padėti įveikti simptomus ir kasdienio gyvenimo iššūkius.

• Aktyviai dalyvaukite gydant. Užduokite klausimus ir visada išsakykite savo susirūpinimą. Pasisakykite už save ir savo poreikius.
• Stebėkite savo nuotaiką, miegą, stresą sukeliančius veiksnius, kognityvinę funkciją ir bendrą gyvenimo kokybę (diagramų įrankius galite rasti internete). Tai padeda jums nustatyti, ar jūsų vaistai iš tikrųjų veikia, ir geriau suprasti, kas sukelia jūsų epizodus. Tai taip pat padeda nustatyti įspėjamuosius ženklus, kad vyksta epizodas, todėl galite greitai jį išspręsti.
• Palengvinkite vaistų vartojimą, turėdami piliulę, nustatydami priminimus telefone ir susiedami juos su kitu ritualu (pvz., Valydami dantis, ruošdami kavą).
• Nustatykite dienos režimą. Sukurkite raminančią vakaro rutiną. Stenkitės kasdien miegoti ir pabusti maždaug tuo pačiu laiku. (Miego trūkumas sukelia maniją.) Raskite malonių būdų pajudinti kūną.
• Turėkite saugos planą su įspėjamaisiais ženklais, susidorojimo strategijomis ir palaikymo ištekliais. Daugiau nei 70 procentų bandymų nusižudyti ir mirčių įvyksta depresijos bipolinio sutrikimo fazėje, todėl būtina tiksliai žinoti, ką daryti, kai esate toje fazėje.
• Prisijunkite prie asmeninės ar internetinės palaikymo grupės. Pavyzdžiui, apsilankykite „Psych Central“ bipolinio palaikymo grupėje.
• Raskite naudingų streso valdymo būdų tu. Tai gali būti viskas nuo meditacijos iki sodininkystės, plaukimo ir pasivaikščiojimų.