Ar psichoterapijos užrašai turėtų būti jūsų elektroninio sveikatos įrašo dalis?
Ji išsiaiškino, kad bet kuris „Partners“ sistemos gydytojas be jokios priežasties gali susipažinti su jos įrašais, įskaitant jautrias psichoterapijos pastabas. Ir ji atrado šią privatumo problemą tik todėl, kad jos naujoji internistė iš pradžių atsisakė skirti jai reikalingų vaistų dėl „susirūpinimo“ dėl savo psichiatrinės istorijos - istorijos, kurią jis galėjo gauti ir perskaityti be išankstinių paciento žinių.
Čia yra pora problemų. Bet tai yra mokymas kitiems, diegiantiems visos sistemos elektroninius sveikatos įrašus. Psichoterapijos užrašai turi ypatingą statusą sveikatos priežiūros bendruomenėje, ir šis specialusis statusas turėtų išlikti net ir elektroninės prieigos amžiuje.
Yra keletas klausimų, kuriuos iliustruoja šis atvejis.
Atrodė, kad niekas cituotame straipsnyje nepripažįsta psichoterapijos užrašų ir pažangos pažymų.Psichoterapijos užrašai naudojasi specifinėmis HIPAA apsaugos priemonėmis, o pažangos pastabos - ne.
Pažymos apie pažangą ligoninėje paprastai naudojamos pagal standartizuotą formatą, pvz., SOAP - subjektas, tikslas, vertinimas ir planas. Šis metodas buvo sukurtas medicinos aplinkoje, siekiant standartizuoti paciento bylos įrašus taip:
- Subjektyvus dalykas: „Pacientas skundėsi ...“ (kaip apskritai pacientas jaučiasi šią savaitę?)
- Tikslas: Kraujospūdis, laboratorijos rezultatai, fizinio tyrimo rezultatai (psichoterapijoje vienintelės objektyvios priemonės, kurias čia galima pritaikyti nuo sesijos iki sesijos, yra simptomų aprašymo skalės rezultatai ar pan.)
- Vertinimas: klinikinė simptomų diagnozė (kaip pacientui sekasi šią savaitę?)
- Planas: receptai, rekomenduojamas gydymas ir kt. (Kaip pacientui sekasi, atsižvelgiant į bendrą gydymo planą?)
Jei psichiatras ar terapeutas naudoja SOAP formatą elektroninėje medicinos kortelėje, tokiose pastabose paprastai pateikiama nedaug išsamios informacijos. Gerai apmokyti psichinės sveikatos specialistai pripažįsta pacientų privatumo poreikius ir saugo kiekvieno psichoterapijos seanso informaciją iš SOAP užrašų (ypač kitų aktualių detalių).
Kita vertus, psichoterapijos užrašai paprastai yra atskiriami nuo oficialaus paciento įrašo. Daugelyje klinikų ir ligoninių, jei specialistas saugo psichoterapijos užrašus (ne visi tai daro), jie gali būti laikomi specialisto žinioje arba atskiroje byloje jų kabinete. Psichoterapijos užrašuose yra išsamesnė ir asmeniškesnė informacija apie kiekvieno paciento seansą. Tai padeda terapeutui lengviau sekti paciento pažangą ir išsamią informaciją apie kiekvieną pacientą kiekvieną savaitę.
Jei gydytojas ar terapeutas nėra tinkamai apmokyti dėl šių skirtumų, jie gali supainioti abu dalykus ir iš tikrųjų įrašyti psichoterapijos pastabas į paciento medicininę apskaitą.
Jei ligoninės sistemoje siūlomas elektroninis sveikatos įrašas (EHR), EHR turi atskirti psichoterapijos užrašus nuo įprastų medicininių įrašų. Neaišku, ar tokiems užrašams turėtų būti leidžiama naudotis tik kitiems medicinos darbuotojams, tačiau daugelis privatumo gynėjų mano, kad tai yra HIPAA tikslas. Nėra priežasties, kodėl netreniruotam internistui turėtų būti leidžiama naudotis psichoterapijos užrašais - jie neturi nei patirties, nei licencijos, nei mokymo tinkamai suprasti tokius užrašus.
Vietoj to, labiau tikėtina, kad nutiks tai, kas, matyt, įvyko Julie ir Mass. Generolo atveju:
Ji norėjo, kad jis valdytų vaistus nuo bipolinio sutrikimo, kol suras naują terapeutą. Jis pasakė jai paviršutinišką egzaminą ir paragino kreiptis į psichiatrą, sakė ji interviu. Gydytojas pasakė, kad perskaitė užrašus ir jam nebuvo patogu išrašyti vaistų, nors galiausiai sutiko tai padaryti.
Straipsnyje nėra aišku, ar jis skaitė tiesiog paciento psichiatrą pažangos užrašai arba išsamesni ir turėtų būti saugomi psichoterapijos užrašai.
„Partners“, matyt, stengdamiesi padėti skaidriau savo medicinos personalui (bet nepranešdami apie tai savo pacientams), „pacientai gali prašyti apriboti užrašus, tačiau organizacija prašymus vertina kiekvienu atveju atskirai“. Huh? Taigi tai, ką jūs pasakote savo psichoterapeutui užtikrintai, o paskui jūsų psichikos sveikatos specialistas perduoda į medicininę dokumentaciją, tampa pašaru bet kuriam dokumentui, kuriam atsitinka galimybė naudotis partnerio sistema?
Tačiau daktaras Thomas Lee, „Partners“ gydytojų tinklo vadovas, teigė, kad psichiatrų užrašų atskyrimas skatina tą stigmą. „Šizofrenija ir Parkinsono liga yra ir biocheminiai smegenų sutrikimai. Kodėl viena laikoma psichine sveikata, o kita - medicina? “
Lee, žinoma, nėra psichologas ar psichiatras, todėl jis neturi ypatingo supratimo apie psichinės sveikatos problemas (jis yra kardiologas). Atsiprašau ... Aš gerbiu savo kardiologo nuomonę, kai kalbama apie susirūpinimą dėl mano širdies. Aš mažiau gerbiu jo supratimą apie sudėtingą psichikos sutrikimų pobūdį ir tai, kaip visuomenė juos suvokia, nes jis akivaizdžiai melagingai pasakoja apie šizofreniją.
Šizofrenija nėra kažkoks grynas „biocheminis smegenų sutrikimas“. Per dešimtmečius trukusius tyrimus mes dabar žinome, kad tai yra nepaprastai sudėtingas sutrikimas, nenustatytas konkretus genomas ir horizonte nėra nė vieno. Tai ne daugiau gryna "biocheminė" liga, o ne nutukimas.
Siūlyti: „Ei, dokumentai nediskriminuoja ir neturi jokių išankstinių nuostatų dėl šių sutrikimų, nes jie visi yra tik biocheminiai“, yra neįtikėtinai naivu arba tiesiog pateikiamas pernelyg supaprastintas argumentas.
Panašu, kad partnerių psichikos užrašų privatumo apsauga yra nustatyta netinkamai. Pagal nutylėjimą psichoterapijos užrašai turėtų būti draudžiami kitiems medicinos specialistams. Jei jiems reikia prieiti, EHR turėtų turėti galimybę leisti prašyti prieigos, kurią paskui peržiūri ir patvirtina (arba nepatvirtina) paciento gydantis terapeutas. Arba kaip apie tai? Pirmiausia pacientas peržiūri ir patvirtina prašymą.
Tai juk jų gyvenimas.
