ADHD perdiagnozė? Daugiausia atlikta po kontrolinių sąrašų, neuropsichologinių tyrimų
Daugelis žmonių suprato šią idėją, įskaitant ir mane, kad dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) diagnozė yra gana lengva. Man patikėjo tai patikėti žiniasklaidos ažiotažas dėl ADHD „perdiagnostikos“. Kai kurie žurnalistai, su kuriais kalbėjau anksčiau, taip atkakliai tikėjo, kad visą savo istoriją grindė prielaida.
Bet ką daryti, jei įprasta išmintis ir žurnalistai klysta?
Ką daryti, jei dauguma ADHD diagnozių nustatomos kruopščiai įvertinus faktinį vaiko ar paauglio elgesį, patikrinus per elgesio vertinimo skalę ar kontrolinį sąrašą? Ką daryti, jei dauguma vaikų, kuriems diagnozuota ADHD diagnozė, iš tikrųjų patiria ir neuropsichologinius tyrimus? Kas būtų, jei prieš nustatant ADHD diagnozę dauguma tėvų taip pat būtų apklausti dėl savo vaiko elgesio skirtingose aplinkose?
Ar tiek daug įvairių matų ir duomenų taškų gali būti neteisingi?
Daugelį metų daugelis mušė būgną „per daug diagnozuoti“ vaikų ir paauglių dėmesio sutrikimo sutrikimą. Žiniasklaida ir kai kurie žurnalistai užgniaužė šios idėjos liepsną, teigdami, kad ADHD diagnozė lengvai nustatoma ir atliekama siekiant antrinio pelno (galimybė gauti stimuliuojančių vaistų).
Tačiau duomenys rodo kur kas niuansuotą vaizdą.
„Medscape“ pasakoja apie didelį nacionalinį tyrimą, kuris buvo paskelbtas šių metų pradžioje atlikus nacionalinę tėvų, turinčių 2–15 metų vaikų, turinčių dėmesio sutrikimą, apklausą:
Buvo surinkti duomenys apie diagnozės epidemiologiją, kitų sutrikimų buvimą ir vaiko gautų vaistų ar elgesio gydymo rūšis, taip pat informacija apie diagnozės metu pasireiškiančių simptomų tipus.
Vaikai buvo įtraukti, jei respondentas atsakė „taip“ į klausimą, ar paslaugų teikėjas kada nors diagnozavo vaikui ADHD ar dėmesio trūkumo sutrikimą. Analizėje dalyvavo 2976 vaikai, kuriems nustatyta ADHD diagnozė.
Šis tyrimas, kurį 2014 m. Atliko Ligų kontrolės ir prevencijos centrų Nacionalinis sveikatos statistikos centras, yra gana išsamus vaizdas, kaip ADHD šiandien diagnozuojamas Amerikoje. Štai keletas svarbiausių to tyrimo akcentų.
Dauguma gavo tam tikrus psichologinius testus
Remiantis šia didele, šalies mastu reprezentatyvia apklausa, beveik 90 procentų vaikų buvo suteikta elgesio vertinimo skalė arba kontrolinis sąrašas, padedantis nustatyti jų vaiką. Šie kontroliniai sąrašai yra moksliškai pagrįsti instrumentai, naudojami diagnozei patvirtinti ar patvirtinti.
Be to, stulbinančiai 68 procentams vaikų taip pat buvo atlikti neuropsichologiniai tyrimai. Tokio pobūdžio tyrimai yra daug išsamesni ir išsamesni, juos atlieka neuropsichologai, kurie analizuoja rezultatą ir pateikia išsamią ataskaitą apie vaiko stipriąsias ir silpnąsias puses. Neuropsichologiniai tyrimai yra auksinis standartas daugeliui vaikystės sąlygų, įskaitant ADHD.
Paprasčiau tariant, daugumai vaikų, kuriems šiandien JAV diagnozuojama ADHD, atliekami psichologiniai tyrimai. Tai prieštarauja paplitusiam, bet neteisingam įsitikinimui, kad vaiką galima nuvežti į gydytojo kabinetą ir išrašyti Ritalino receptą.
Tikrinti keli šaltiniai
Be to, vaikai ne tik klausinėjo apie savo elgesį, bet ir 96 proc. Tėvų buvo įtraukti į pokalbį apie vaiko elgesį, siekiant nustatyti jo sunkumą ir kokiomis aplinkybėmis jis atrodė. Be to, beveik 82 proc. kitas suaugęs kuris nebuvo vaiko tėvas, taip pat buvo paklausta apie vaiko elgesį, kad padėtų patvirtinti dėmesį ir susikaupimą.
Pediatrai, atliekantys didžiąją dalį diagnozės
Tyrimo duomenimis, pediatrai daugiausia diagnozuoja dėmesio trūkumo sutrikimą - 39 proc. Antroje vietoje yra psichiatrai, turintys 18 proc., Tuo tarpu psichologai ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojai yra beveik susieti su maždaug 14 proc. Kiekvienos diagnozės. Neurologai diagnozavo vaikus maždaug 5 procentais atvejų. Likusią diagnozę nustatė kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai.
Rezultatas? Daugumą ADHD diagnozių, atliekamų šiandien JAV, gana atsargiai ir apgalvotai atlieka apmokyti specialistai, kurie žino savo dalykus, kai kalbama apie vaikus ir paauglius. Šie duomenys sugriauna paplitusią išmintį, kad ADHD diagnozė yra atliekama tik naudojant laisvus DSM-5 diagnostikos kriterijus, mažai patvirtinant iš išorės.
Iš tiesų, moksliniai tyrimai rodo, kad dauguma ADHD diagnozuojama atliekant didelį dėmesį skiriant objektyviems duomenims (elgesio kontroliniai sąrašai ir neuropsichologiniai tyrimai) ir patvirtinant iš kitų šaltinių (tėvų ir kitų vaiko gyvenimo suaugusiųjų).
Daugiau informacijos
„Medscape“: kas diagnozuoja visus šiuos ADHD turinčius vaikus?
Nuoroda:
Visser SN, Zablotsky B, Holbrook JR, Danielson ML, Bitsko RH. (2015). Vaikų, turinčių dėmesio ir hiperaktyvumo sutrikimų, diagnostinė patirtis (PDF). „Natl Health Stat“ ataskaita, 3, 1–7.
