Vartotojų ataskaitos apie antidepresantus
Akivaizdu, kad šį straipsnį paskatino Olfsonas (2009) Bendrosios psichiatrijos archyvai tyrimas, kuriame buvo nagrinėjami namų ūkių tyrimų duomenys. Žinote, tą, apie kurį pranešėme dar rugpjūtį, pažymėdami, kad antidepresantų vartojimas padidėjo 75 proc. Po dienos aš parašiau šį tinklaraščio įrašą, kuriame aptariamas naujas tyrimas, ir galbūt svarbesni duomenys rodo tyrimą - psichoterapijos vartojimas tuo pačiu laikotarpiu (1996–2005 m.) Sumažėjo 35 proc.
Straipsnis „Vartotojų ataskaitos“ prasideda šiek tiek bauginančiu tonu:
Tačiau kai kuriems žmonėms [antidepresantai] taip pat gali sukelti pavojingą ar nerimą keliantį šalutinį poveikį - mieguistumą, panikos jausmą, nervingumą, seksualines problemas, mintis apie savižudybę ar svorio padidėjimą - juos vartoti turėtų tik tie žmonės, kuriems jų tikrai reikia.
Tiesa tai. Bet kas nustato, kas yra žmonės kam jų tikrai reikia? Kodėl, tikiuosi, žinoma, jūsų gydytojas. Nors daugelis žmonių mano, kad galite tiesiog pasivaikščioti į savo gydytojo kabinetą ir paprašyti bei išrašyti bet kokius norimus vaistus, nedaugelis gydytojų bendradarbiaus, pirmiausia nepateikdami daugybės klausimų. (Jei gydytojas neklausia jokių klausimų, o tiesiog išmuša jo išrašymo įklotą, laikas susirasti naują gydytoją.)
Šiuo metu gali būti naudinga peržiūrėti kai kuriuos duomenis. Vienas tokių tyrimų yra Kravitzas ir kt. (2005), atlikęs atsitiktinių imčių kontroliuojamą „modelio“ pacientų, besiskundžiančių arba sunkia depresija, arba prisitaikymo sutrikimu su prislėgta nuotaika, vizitus į gydytojo kabinetą. Diagnozė „Prisitaikymo sutrikimas su prislėgta nuotaika“ nėra kažkas, kas paprastai turėtų būti gydoma vaistais, nes ji nepakyla iki reikšmingo klinikinio sutrikimo (pagal apibrėžimą) sunkumo lygio. Taigi pažvelkime į gydytojų išrašymo praktiką po to, kai pacientas modelis pateko į kabinetą su viena iš šių dviejų diagnozių ir paprašė konkretaus vaisto ženklo, bet kokio tipo vaisto arba jo apskritai nebuvo:
| Konkretaus prekės ženklo narkotikų užklausa | Bendras narkotikų prašymas | Jokio vaisto prašymo nėra | |
| Didelė depresija | 53% | 76% | 31% |
| Derinimo sutrikimas | 55% | 39% | 10% |
| Priimtinas sunkios depresijos gydymas | 90% | 98% | 56% |
Ką matote, žmonėms, prašantiems konkretaus prekės ženklo vaistų (pvz., Todėl, kad galbūt jie matė skelbimą internete ar per televiziją), vaistai buvo išrašyti maždaug pusę laiko, neatsižvelgiant į susirūpinimą. Atminkite, kad daugeliu atvejų antidepresantas bus per didelis dėl prisitaikymo sutrikimo ir nėra laikomas priežiūros standartu.
Dar labiau išryškina tai, kad paprasčiausias prašymas paprašyti vaistų daugiau nei dvigubai padidina tikimybę, kad jį gausite (o dėl prisitaikymo sutrikimo tai beveik padvigubina jūsų galimybes!). Ar visa tai vis dėlto stebina? Gydytojai nenori pasakyti „Ne“ savo pacientams, kai jie pateikia pagrįstą prašymą, o prašydami antidepresantų, kai depresija, dauguma gydytojų suvoktų kaip pagrįstą ir laukiamą prašymą.
Visa tai rodo, kad pacientų prašymai turi a reikšmingas poveikis apie gydytojo paskyrimą ir elgesį gydant - bet ne visada taip, kaip manote. Jei pacientas, sergantis sunkia depresija, eina į kabinetą ir paprašo tam tikros markės vaistų, šis tyrimas parodė, kad pacientas buvo mažiau tikėtina išrašyti vaistus, nei tada, jei jie paprasčiausiai apskritai paprašytų antidepresanto. Priešingai, jei pacientas turėjo mažesnį susirūpinimą, tai rodo, kad nepaisant to, jog antidepresantų net nereikėtų skirti dėl prisitaikymo sutrikimų, gydytojai yra labiau linkę tai daryti, kai yra paminėtas konkretus prekės ženklas. *
Taigi grįžkime prie „Consumer Reports“ straipsnio. Jie labai rekomenduoja psichoterapiją kaip papildomą priemonę ar net kaip alternatyvą antidepresantams. Parašiau apie šią problemą dar 1992 m. Ir nuo to laiko mušdavau tą patį būgną. Daugumai žmonių vien antidepresantai yra prastas pasirinkimas. Jei norite jaustis mažiau prislėgtas, greičiau, geriausias pasirinkimas yra psichoterapijos derinys su antidepresantais.
Tada straipsnyje rekomenduojama žmonėms išbandyti generinius vaistus - paprastai gera rekomendacija - prieš bandant antidepresantų pavadinimą:
- Bendrasis bupropionas
- Bendrasis citalopramas
- Bendras fluoksetinas
- Bendrasis paroksetinas
- Bendrasis sertralinas
„Visi generiniai vaistai yra tokie pat veiksmingi kaip brangesni firminiai vaistai.“
Na, tai tiesa apskritai, bet gali būti, kad netiesa jums. Mes neturime jokių bandymų ar būdų nustatyti, kuris vaistas jums labiausiai tiktų, turėdamas mažiausią šalutinį poveikį. Taigi, ką daro gydytojai, jie skiria antidepresantą jie yra patogiausi ir dažniausiai skiria. Tai labai tinka jiems, tačiau jūsų rida gali skirtis atsižvelgiant į tai, ar ji jums padeda. Absoliučiai, pirmiausia išbandykite generinius vaistus, bet nebijokite išbandyti ir vardinių vaistų, jei generiniai vaistai jums netinka.
„Consumer Reports“ taip pat neatsižvelgia į apgailėtiną faktą, kad kai kurie generiniai vaistai, ypač bendroji „Wellbutrin“ forma (bupropionas - pirmasis jų sąraše rekomenduojamas generinis preparatas!), Nėra lygiaverčiai jų pavadinimams. Aš esu didelis generikų gerbėjas, nesupraskite manęs neteisingai, tačiau blogiau kontroliuojant kokybę, generinių vaistų biologinis ekvivalentiškumas ne visada yra toks pats kaip prekės ženklo gamybos aplinkoje. Tai tikiuosi, kad FDA ateityje atliks geresnį policijos darbą.
Per pastarąjį dešimtmetį antidepresantų srityje mažai kas pasikeitė, išskyrus tai, kad atsirado daugiau generinių vaistų, nes pavadinimų prekės ženklo vaistai praranda patentinę apsaugą. Antidepresantai išlieka galinga vaistų klase, vartojamais sunkiems, kartais gyvybei pavojingiems psichikos sutrikimams gydyti. Jie turėtų būti naudojami protingai, o ne kaip panacėja bet kokiai gyvenimo problemai spręsti. Gydant didelę depresiją, jos beveik visada turėtų būti naudojamos kartu su psichoterapija, o ne vietoj. Pirmiausia gerai išbandyti generinius vaistus, tačiau nenusiminkite, jei gydytojas siūlo jums vardo prekės ženklo vaistus (ypač jei juos draudžia jūsų draudimo planas).
Nuorodos:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Pacientų prašymų dėl tiesiogiai vartotojams reklamuojamų antidepresantų įtaka: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfsonas, M. ir Marcusas, S. C. (2009). Nacionaliniai antidepresantų gydymo modeliai. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
