Gili smegenų stimuliacija (DBS) esant depresijai: ilgalaikis stebėjimas

Ar gili smegenų stimuliacija (DBS) yra veiksmingas lėtinės, gydymui atsparios depresijos gydymas?

Pagal naują tyrimą taip yra. Deja, be kontrolinės grupės mokslininkai iš tikrųjų negali pasakyti, ar būtent jų gydymas - DBS - padėjo žmonėms sirgti depresija, ar tai paprasčiausiai laiko bėgančioji. Be to, tyrimas neparodė, kad tikrasis gydymas DBS yra veiksmingesnis už gydymą placebu - vadinamasis „fiktyvus“ gydymas (kai pacientui atliekama procedūra, bet vėliau niekas neaktyvinama).

Šis paskutinis punktas yra svarbus, nes kiti tyrimai, atlikti naudojant kitus alternatyvius depresijos smegenų gydymo metodus, parodė skirtingus rezultatus, kai reikia palyginti juos su placebais. Daugelio tyrimų metu mokslininkai nerado reikšmingų skirtumų tarp realaus gydymo ir placebo ar fiktyvaus gydymo.

Naujajame tyrime (Kennedy et al., 2011) apie gilų smegenų stimuliavimą (DBS) Kanados mokslininkai iki 6 metų stebėjo 20 pacientų, kuriems buvo atlikta procedūra. DBS apima smegenų operaciją - elektrodų įdėjimą į smegenis, kad būtų užtikrinta nuolatinė elektrinio impulso stimuliacija. Kodėl tai veikia, tebėra paslaptis, nors bėgant metams buvo siūlomos įvairios teorijos. Tačiau jis daugelį metų buvo naudojamas įvairiai sėkmingai gydant sunkią Parkinsono ligą.

Mokslininkai domėjosi ilgalaikiu prietaiso saugumu ir jo efektyvumu - matuojamas atsižvelgiant į atsaką pagal Hamiltono depresijos vertinimo skalę (vadinamą HAM-D; mokslininkai apibrėžė „atsaką“ kaip sumažėjimą 50%) arba didesnis HAM-D balu) arba remisija (HAM-D balas lygus 7 arba mažesnis).

Nustatyta, kad 1, 2, 3 ir paskutinio stebėjimo metų atsakas buvo atitinkamai 62,5, 46,2, 75 ir 64,3 proc. Mokslininkai neturėjo paaiškinimo, kodėl 2-aisiais atsako procentai buvo tokie reikšmingi ir rimti. Tai yra problema - jei DBS yra skirtas stabiliam ir patikimam lėtinės, sunkios depresijos gydymui, per metus depresijos pokyčiai negali būti nuo 50 iki 100 procentų. Tai gerokai kintanti prislėgta nuotaika.

Remisijos lygis paprastai sekėsi blogiau - tai matas, kad asmuo iš esmės gyvena be depresijos. 1, 2, 3 ir paskutinio stebėjimo metu remisijos rodikliai buvo 18,8, 15,4, 50 ir 42,9 proc. Vėlgi, mokslininkai nedaug paaiškina, kodėl reikšmingas tarifų šuolis nuo 2-ųjų iki 3-ųjų metų man paliko krapštyti galvą apie 300% šio skaičiaus pokytį. Kaip pažymi autoriai, palyginti su natūralistiniu antidepresantų tyrimu gydymui atsparia depresija - 8 proc., Vis dėlto šie remisijos rodikliai yra labai geri.

Viena alternatyvi hipotezė, į kurią reikėtų atsižvelgti, yra ta, kad DBS iš tikrųjų neturi daug bendro su žmogaus nuotaika tiek metų po gydymo. Paprasčiausiai tai gali būti tik laiko poveikis - be kontrolinės grupės mes paprasčiausiai iš tikrųjų nežinome, koks yra gydymo poveikis ir koks yra kitų kintamųjų, pavyzdžiui, laiko, poveikis.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad šio tyrimo metu mirė 15 procentų eksperimentinės grupės - vienas žmogus mirė dėl natūralių priežasčių, bet du žmonės mirė nuo savižudybės. Dar du bandė nusižudyti. Tai reiškia, kad 20 procentų grupės, kuri „sėkmingai“ gydėsi DBS, vis dar kyla rimtų minčių apie savižudybę ir elgesio. Abu nusižudę žmonės taip pat atitiko depresijos remisijos tyrimo kriterijus. Tai mažai prasmės - jei depresija atsikratė, kodėl nusižudyti? Tyrėjai savižudybes sieja su „dideliu mirtingumu, susijusiu su gydymui atsparia depresija“. Atrodė, kad mokslininkai iš tikrųjų nesvarstė alternatyvios hipotezės - kad DBS iš tikrųjų prisidėjo prie savižudybių ir minčių apie savižudybę ar jas sukėlė (kaip matėme taikant tam tikrus kitus gydymo būdus).

Ar galite atlikti fiktyvų gydymą DBS?

Apgaulingas gydymas chirurginiu būdu etiškai neįmanomas - jūs negalite atlikti invazinės smegenų operacijos ir tada nieko nedaryti, kad gydytumėte asmenį. Tačiau mokslininkai po operacijos ne iš karto įjungia pulso generatorių. Pacientui skiriama šiek tiek laiko pasveikti, o impulsų generatorius lieka išjungtas ir atjungtas nuo laidų, vedančių į smegenyse implantuojamus elektrodus. Tyrėjai gali sukurti eksperimentą (ir atlikti kai kuriuos nedidelius tyrimus), kur jie pasakys vienai pacientų grupei, kad jie įjungia pulso generatorių, nors iš tikrųjų to nepadaro.

Vis dėlto nesu tikras, ar tai yra „apsimestinis“ efektas. Neretai pacientas gerai susipažįsta su procedūra, kurią ketina atlikti. Man prireikė maždaug 5 minučių interneto paieškos, kol atradau DBS pagrindus - operaciją, atkūrimo laikotarpį, bandymus su pulso generatoriumi. Pacientas, kuris nieko nejaučia po to, kai tariamai įjungtas fiktyvus pulso generatorius, gali tapti įtartinas.

Kodėl tai svarbu? Kadangi iš kitų smegenų gydymo būdų - pasikartojančios transkranijinės magnetinės stimuliacijos (rTMS) ir transkranijinės tiesioginės srovės stimuliacijos (tDCS) - žinome, kad fiktyvūs gydymo būdai yra tokie pat veiksmingi arba beveik tokie pat veiksmingi, kaip ir aktyvus, realus gydymas. Panašu, kad pakanka tik gydymo idėjos ir perėjimo, kad įtikintumėte daugelį žmonių pradėti jaustis geriau.

Pastaraisiais metais mes taip pat labai gerai matėme šį placebo efektą iš naujo analizuodami tam tikrų psichiatrinių vaistų veiksmingumo duomenis. Tyrėjai atidžiau pažvelgę ​​į kai kuriuos neapdorotus duomenis atrado, kad kai kurie psichiatriniai vaistai gali pervertinti savo veiksmingumą vartojant cukraus piliules (placebą).

Išvados

Man rūpi, kad alternatyvūs depresijos gydymo būdai taptų plačiau prieinami. Nors aš manau, kad psichoterapija yra galingas depresijos gydymas, tačiau per daug žmonių yra tiesiog atsparūs bandymams, arba išbando ir neturi gerų rungtynių su profesionalais, todėl per anksti atsisakykite. Nepaisant aukščiau minėtų placebo tyrimų, pasirodė, kad antidepresantai yra veiksmingi (kai kurie tyrimai buvo atlikti prieš kelis dešimtmečius trukusių duomenų rinkinių ir nuo to laiko mes turime daug naujų tyrimų, kurie patvirtino jų tolesnį vartojimą).

Ar nebūtų malonu, kad mūsų arsenale būtų daugiau modernių smegenų įrankių (o ne archajiškų ir ne FDA patvirtintų ECT)? Manau, kad taip yra, ypač šiais sunkios, lėtinės, nepaliaujamos depresijos atvejais, kai nepavyko ir vaistų, ir psichoterapijos.

Deja, dar nesu tikras, ar giliai smegenų stimuliacija yra. Nors atrodo veiksminga, vis dar yra daug neatsakytų klausimų, į kuriuos tyrėjai dar nepateikė patenkinamų atsakymų. Galėčiau apsvarstyti DBS, o ne ECT, nes atrodo, kad jo šalutinis poveikis yra geresnis - šiame tyrime nebuvo pranešta apie nepageidaujamus reiškinius.

Nuorodos

Benningeris, Davidas H .; Lomarevas, Michailas; Lopezas, Griselas; Wassermannas, Ericas M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallettas, Markas; (2010). Transkranijinė nuolatinės srovės stimuliacija Parkinsono ligai gydyti. Neurologijos, neurochirurgijos ir psichiatrijos leidinys, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy ir kt. (2011). Gili smegenų stimuliacija gydymui atspariai depresijai: stebėjimas po 3–6 metų. Am J psichiatrija.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martinas, Donelis; Pigot, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Džinas S .; Lagopoulos, Jim; Mitchellas, Filipas; (2010). Dvigubai aklas, fiktyviai kontroliuojamas transkranijinės nuolatinės srovės stimuliacijos tyrimas depresijai gydyti. Tarptautinis neuropsichofarmakologijos žurnalas, 13 (1), 61-69.

Triggsas, Williamas J .; Ricciuti, Nikki; Wardas, Herbertas E .; Čengas, Džingas; Bowersas, Aušra; Goodmanas, Wayne K .; Klugeris, Benzi M .; Nadeau, Stephenas E .; (2010). Dešinysis ir kairysisis dorsolateralinis priešpriekinis rTMS atsparios depresijos gydymas: atsitiktinių imčių, fiktyviai kontroliuojamas tyrimas. Psichiatrijos tyrimai, 178 (3), 467-474.