Pooperacinių pažinimo sutrikimų mažinimas vyresnio amžiaus pacientams
Naujas brazilų tyrimas parodė, kad dvi palyginti paprastos priemonės gali padėti sumažinti pooperacinių kognityvinių disfunkcijų (POCD) dažnį: nedidelės priešuždegiminio vaisto deksametazono dozės vartojimas prieš pat operaciją ir operacijos metu išvengti gilios anestezijos.
POCD yra būklė, kuriai būdinga sutrikusi atmintis ir koncentracija po bendros anestezijos operacijos. Tai gali būti laikina ar nuolatinė, lengva ar sekinanti ir dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus pacientams.
Problema paaštrėjo, kai senėja gyventojai ir vis daugiau vyresnio amžiaus žmonių atliekamos chirurginės procedūros, kurias įgalino pažangios medicinos technologijos. Tyrimai rodo, kad pirmaisiais metais po operacijos taikant bendrąją nejautrą, padidėjo POCD mirtingumas.
Yra tam tikrų diskusijų dėl tinkamo anestezijos gylio ir labai gilios anestezijos rizikos. Žinoma, kad pernelyg paviršutiniška anestezija kelia paciento nepageidaujamos procedūros atšaukimo riziką.
"Mūsų išvados patvirtina naujausius įrodymus, kad kuo gilesnė anestezijos sukelta hipnozė, tuo didesnis POCD dažnis", - sakė San Paulo universiteto Medicinos mokyklos (FM-USP) anesteziologijos profesorė, mokslininkė dr. Maria José Carvalho Carmona. .
„Literatūroje nurodoma sąsaja su sistemine uždegimine reakcija, kurią sukelia chirurginė trauma, pažeidžianti centrinę nervų sistemą. Jei taip, priešuždegiminių vaistų vartojimas gali turėti apsauginį poveikį “.
Tyrimui tyrėjai įvertino 140 pacientų nuo 60 iki 87 metų, kuriems buvo atlikta operacija taikant propofolio sukeltą bendrą anesteziją FM-USP mokymo ligoninės Centriniame ligoninės das Clínicas centriniame institute, dažniausiai pašalinant tulžies akmenis.
Prieš operaciją pacientai gavo daugybę bandymų psichinei ir kognityvinei būklei įvertinti. Pacientai, kuriems nepavyko pasiekti ribinio balo, nebuvo įtraukti į tyrimą. Likę tiriamieji buvo atsitiktinai suskirstyti į keturias grupes.
Operacinėje pirmojoje ir trečiojoje grupėse buvo sukeliama didelėms chirurginėms procedūroms būdinga giluminė nejautra, antroje ir ketvirtoje - paviršinė. Deksametazoną gavo tik trečia ir ketvirta grupės.
Anestezijos gylis buvo stebimas naudojant bispektralinio indekso (BIS) technologiją, kuri apdoroja elektroencefalogramos signalus, kad matuotų vaistų sukeltą sąmonę. Mokslininkai 35–45 BIS klasifikavo kaip giluminę nejautrą ir 46–55 BIS kaip paviršinę anesteziją.
Ketvirtoje grupėje (paviršinė anestezija deksametazonu) 15,3 proc. Pacientų POCD išsivystė iškart po operacijos, tačiau po šešių mėnesių visų pacientų ikoperacinė kognityvinė būklė buvo atstatyta.
"Rezultatai patvirtina naujausius įrodymus apie gilios anestezijos vengimo svarbą", - sakė Carmona. "Kalbant apie deksametazono vartojimą, reikia daugiau tyrimų, kad patvirtintume mūsų išvadas, pageidautina atliekant daugiacentrinius tyrimus, tačiau yra rimtų požymių, kad daugeliu atvejų tai gali būti naudinga."
Šio tipo tyrimai yra palyginti nauji. Iki 1950-ųjų vyresnio amžiaus pacientams retai buvo atliekamos didelės operacijos, o reikšmingi šios srities tyrimai buvo atlikti tik maždaug 15–20 metų.
"POCD priežastys ir rizikos veiksniai vis dar aptariami", - sakė ji. "Mažai kalbama apie reabilitaciją ar būdus, kaip padėti pacientams atkurti priešoperacinę kognityvinę funkciją."
Viena iš patikimos diagnostikos ir reabilitacijos kliūčių yra praktinių ir saugių priemonių prieš ir po operacijos atliekamam kognityviniam vertinimui trūkumas.
„Šiandien turimi bandymai yra per daug laiko reikalaujantys arba greiti, bet nepatikimi“, - sakė Carmona. „Dėl to sunku stebėti pacientus.“
Rezultatai paskelbti žurnale „PLoS One“.
Šaltinis: FAPESP
