Paslėptas bipolinis sutrikimas esant didelei depresijai
Pasak dr. Kathleen R. Merikangas iš Nacionalinio psichikos sveikatos instituto ir jos kolegų, „Beveik 40 procentų žmonių, kuriems yra buvęs sunkus depresinis sutrikimas, praneša apie hipomanijos laikotarpius, kurie tiesiog praleidžia bipolinės diagnozės slenkstį“.
Bipolinis sutrikimas, anksčiau žinomas kaip maniakinė depresija, yra psichinis sutrikimas, kuriam būdingi pakaitomis „aukštieji“ (tai, ką gydytojai vadina manija) ir „žemasis“ (depresija). Remiantis Nacionaliniu psichinės sveikatos institutu, bipoliniu sutrikimu serga apie 2,6 proc. JAV gyventojų. Žmonėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, paprastai diagnozuojamas vienas iš kelių tipų: I bipolinis, II bipolinis ar ciklotimija. Bipolinio I sutrikimo pacientams pasireiškia sunkesni nuotaikos pokyčiai, manijos periodai keičiasi su depresija. II bipolinio tipo pacientai patiria pakaitinius depresijos ir hipomanijos periodus (švelnesnė manijos versija). Žmonėms, sergantiems ciklotimija, taip pat yra nuotaikos pokyčių, tačiau jie nėra tokie sunkūs, kad būtų diagnozuotas bipolinis sutrikimas. Klinikams ir tyrėjams tampa aišku, kad yra spektras nuo sunkios depresijos iki grynos manijos.
Norėdama įvertinti, kaip dažnai depresija sergantiems žmonėms būdingi subtilūs, nediagnozuoti bipoliniai simptomai, Merikangas ir jos komanda ištyrė 9282 žmones, apklaustus Nacionalinės gretutinių ligų tyrimo replikacijoje (NCS-R).
„NCS-R yra reprezentatyvi JAV gyventojų namų ūkių apklausa, atlikta nuo 2001 m. Vasario iki 2003 m. Balandžio. Viso gyvenimo nuotaikos sutrikimai, simptomai ir sunkumo klinikiniai rodikliai buvo surinkti naudojant Pasaulio sveikatos 3.0 versiją. Organizacijos tarptautinis diagnostinis interviu “, - rašo Merikangas.
Komanda nustatė, kad iš 9282 apklausoje dalyvavusių žmonių 5,4 proc. Atitiko tik pagrindinės depresijos sutrikimo kriterijus per ankstesnius 12 mėnesių, o 10,2 proc.
Per ankstesnius 12 mėnesių 2,2 proc. Sirgo sunkia depresija, pasireiškusia slenksčio hipomanija, o 6,7 proc. - per visą gyvenimą.
Bipolinis I sutrikimas per ankstesnius 12 mėnesių paveikė 0,3 proc., O per visą gyvenimą - 0,7 proc. bipolinis II paveikė atitinkamai 0,8 proc., ciklotimija - 1,6 proc.
Apibendrinant, bipolinio spektro sąlygos buvo beveik tokios pat dažnos, kaip vien sunki depresija.
Beveik 40 procentų žmonių, kuriems anksčiau buvo depresija, aprašė laikotarpius su hipomaniniais simptomais, kurie buvo šiek tiek žemiau bipolinio sutrikimo diagnozės slenksčio. Šie asmenys paprastai buvo jaunesni, kai prasidėjo simptomai, jie turėjo daugiau depresijos epizodų, turėjo daugiau nerimo, piktnaudžiavimo narkotikais, elgesio problemų ir didesnį savižudybių skaičių nei tie, kuriems nebuvo subtilių hipomaninių simptomų. Tačiau jų ligos sunkumas buvo mažesnis nei tų, kuriems diagnozuotas bipolinis II.
Be to, tų, kuriems anksčiau buvo hipomanijos slenkstis, šeimos manija buvo tokia pati, kaip ir tiems, kuriems diagnozuota pati manija.
Tie, kuriems būdingi pogrindžio hipomanijos simptomai, ir tie, kurie serga depresija, gydėsi vienodai.
Nors dabartiniame psichikos ligų diagnostikos ir statistikos vadovo leidime (DSM-5) tarpinė slenksčio manija nėra diagnozė, ją reikia persvarstyti 2013 m. Merikangas siūlo, kad bipoliškumo tarp ribos pridėjimas galėtų būti naudingas. „Šios išvados įrodo didžiosios depresijos sutrikimų nevienalytiškumą ir patvirtina pogrindžio manijos įtraukimo į diagnostinę klasifikaciją pagrįstumą. Bipolinio sutrikimo kriterijų išplėtimas turėtų reikšmingos įtakos tyrimams ir klinikinei praktikai “, - rašo autoriai.
„Toks bipolinės koncepcijos išplėtimas greičiausiai sukeltų svarbių pokyčių gydant pacientus, kurie nėra diagnozuoti ar neteisingai diagnozuoti, nepaisant padidėjusio sergamumo ir mirtingumo.“
Šie rezultatai yra svarbūs ne tik tyrėjams, bet ir gydytojams. Vertindami pacientus, sergančius sunkia depresija, gydytojai gali žinoti apie pasąmonės hipomanijos galimybę ir tendenciją, kad šių pacientų rezultatas yra prastesnis nei tų, kurie serga tik depresija. Merikangas grupė siūlo, kad klausimas apie šeimos manijos istoriją gali būti ypač naudingas vertinant šią grupę. Be to, kai kuriems iš šių pacientų gali būti naudinga kartu su antidepresantais pridėti nuotaikos stabilizatorių.
Dr. Merikangas rezultatus galite rasti rugpjūčio mėn. Internetiniame leidime Amerikos psichiatrijos žurnalas.
Šaltinis: Amerikos psichiatrijos žurnalas
