Kyphoplasty, vertebroplasty, stuburo slankstelių augmentacijos implantai: stuburo kompresinių lūžių gydymo būdai

Balioninė kyphoplasty, vertebroplasty ir stuburo kūno padidinimas yra minimaliai invazinės chirurginės procedūros, naudojamos skausmingiems slankstelių kompresiniams lūžiams (VCF) gydyti. Šios procedūros padeda greitai sumažinti stiprų skausmą, stabilizuoti VCF ir atkurti prarastą sumušto stuburo kūno aukštį ir (arba) formą.

VCF yra stuburo lūžių rūšis, kurią gali sukelti osteoporozė; metabolinė liga, kuri palaipsniui silpnina kaulų tankį ir padidina stuburo, riešo ir klubo lūžių riziką. Remiantis Nacionalinio osteoporozės fondo duomenimis, osteoporoze ir osteopenija serga 54 milijonai amerikiečių. ¹ Negydyta osteoporozė gali tyliai ir neskausmingai progresuoti iki kaulų lūžių.

• Stuburo lūžimas: stuburo slankstelių lūžiai lūžta net 1 mln. Pacientų per metus JAV, ² yra dažnesni nei klubo lūžiai ir dažnai lemia ilgalaikę negalią.

Stuburo lūžis gali staiga išsivystyti kartu su kritimu arba atsirasti dėl osteoporozės. Kai kuriais atvejais stuburo lūžis sukelia nugaros smegenų ir (arba) nervų suspaudimą. „Foto“ šaltinis: 123RF.com

Kas yra vertebroplastika, kaip ji atliekama?

Iš pradžių sukurta 1986 m. Prancūzijoje, vertebroplastika tapo prieinama naudoti Jungtinėse Valstijose. Vertebroplasty yra perkutaninė (per odą) minimaliai invazinė procedūra, atliekama skausmingiems slankstelių suspaudimo lūžiams gydyti, taip pat stuburo slankstelių kūnams, kuriems gresia lūžis, stiprinti. Operacija apima ortopedinio kaulo cemento suleidimą į lūžusį slankstelio kūną.

Kaip atliekama vertebroplastika?
Atliekant lengvą sedaciją ar bendrąją nejautrą, speciali kaulinė adata lėtai praeinama per minkštuosius nugaros audinius link VCF. Vaizdo valdoma fluoroskopija (realaus laiko rentgeno nuotrauka) kartu su nedideliu kiekiu rentgeno dažų leidžia chirurgui bet kada pamatyti adatos padėtį.

Nedidelis ortopedinio kaulų cemento kiekis, vadinamas polimetilmetakrilatu (PMMA), per adatą įstumiamas į slankstelio kūną. PMMA yra medicininio lygio kaulų cementas, daugelį metų naudojamas atliekant įvairias ortopedines procedūras.

Cementas kartais sumaišomas su antibiotiku, siekiant sumažinti infekcijos riziką, ir milteliais, kuriuose yra bario ar tantalo, kurie leidžia jį pamatyti rentgeno metu.

Kai švirkščiamas cementas, jis yra tarsi stora pasta, tačiau greitai sukietėja. Paprastai lūžęs slankstelio kūnas įšvirkščiamas iš dešinės ir kairės pusės, tiesiai už nugaros vidurinės linijos. Per kelias valandas pacientai pakyla ir juda. Daugelis namo eina tą pačią operacijos dieną.

Kas yra balioninė kyphoplasty ir kaip ji atliekama?

Balioninė kyphoplasty yra naujesnė minimaliai invazinė chirurginė priemonė skausmingiems slankstelių kūno suspaudimo lūžiams, kartais susijusiems su osteoporoze. „Kyphoplasty“ yra išskirtinė tuo, kad joje naudojama balionų technologija, kuri išplečia suspaustą kaulą ir padeda atkurti prarastą slankstelio kūno aukštį, tuo pačiu sukurdama tuštumą, į kurią įpurškiamas kaulų cementas. Be lūžio skausmo malšinimo, kyphoplasty gali stabilizuoti lūžį, atkurti prarastą slankstelio aukštį ir sumažinti deformaciją.

Kaip atliekama „Kyphoplasty“?
Kyphoplasty atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Naudojant fluoroskopinius vaizdo nurodymus, daromi du maži odos pjūviai ir zondas įkišamas į slankstelio kūno erdvę, kurioje yra lūžis. Kaulas gręžiamas ir iš abiejų pusių įdedamas balionas, vadinamas kaulo tampu. Tuomet šie balionai pripučiami kontrastine medžiaga (turi būti matoma naudojant fluoroskopiją, realaus laiko rentgeno spindulius), kol kiekvienas balionas išsiplečia iki norimo aukščio, o po to pašalinami. Balionas nelieka pacientui - jis tiesiog sukuria cemento ertmę ir taip pat padeda išplėsti suspaustą stuburo kūno kaulą.

Balionų sukurtos vietos užpildomos tuo pačiu ortopediniu kaulų cementu, kuris naudojamas vertebroplastikoje - ir šis cementas suriša ir stabilizuoja lūžį. Cementas greitai sukietėja, suteikdamas slanksteliui tvirtumo ir stabilumo, atkurdamas aukštį ir malšindamas skausmą.

Kas yra slankstelio padidinimo implantas?

Stuburo didinimo sistema, vadinama Kiva ^® sistema, skiriasi nuo vertebroplastikos ir kyphoplasty. Šis minimaliai invazinis krūtinės ląstos (vidurinės nugaros dalies) ir juosmens (apatinės nugaros dalies) stuburo suspaudimo lūžių gydymas atliekamas naudojant lankstų ištisinį, į kilpą panašų stuburo implantą.

Kiva procedūra atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Procedūros metu naudojamos stuburo anatomijos vizualizacijos ir „Kiva“ prietaiso padėties nustatymo metu naudojamos fluoskopinės vaizdo gairės. Perkutaninės (per odą) procedūros metu implantas pristatomas per nedidelį vienkartinį pjūvį. Kai implantas yra vietoje, įšvirkščiamas kaulų cementas, o implantas pašalinamas.

„Kiva“ teikia daug galimų pranašumų, įskaitant:

• Sumažėjęs gretimo lygio lūžio dažnis (pvz., Naujas lūžis virš arba žemiau esamo lūžio)
• Patobulintas kyfotinio kampo atstatymas (ty sumažinta stuburo deformacija)
• Sumažėjęs kaulų cemento nutekėjimo greitis
• Sumažėjęs kaulinio cemento kiekis

Galimi vertebroplastikos, kyphoplasty, stuburo slankstelių augmentacijos implanto privalumai

Dėl tradicinio stuburo slankstelių lūžių (VCF) gydymo apribojimų buvo patobulinta vertebroplastika, balioninė kyphoplasty ir stuburo didinimas (ty, „Kiva ^® System“). Kiekviena procedūra suteikia stuburo suspaudimo lūžių gydymo galimybes ir gali padėti sumažinti skausmą, sumažinti ir stabilizuoti lūžius, sumažinti stuburo deformaciją ir sustabdyti negydomos osteoporozės „žemyn nukreiptą spiralę“.

Papildomi šių procedūrų pranašumai:

• Trumpas chirurginis laikas
• Reikia tik vietinės ar bendrosios anestezijos
• Vidutinis buvimas ligoninėje yra viena diena (ar mažiau)
• Pacientai gali greitai grįžti prie įprastos kasdienio gyvenimo veiklos
• Jokių briaunų nereikia

Peržiūrėti šaltinius

Nuorodos:
1. Nacionalinis osteoporozės fondas. Kas yra osteoporozė ir kas ją sukelia? http://nof.org/articles/7. Prisijungta 2019 m. Liepos 8 d.

2. Bervenas SH, Heplerio MD. Watkins-Castillo SI. Slankstelių kompresiniai lūžiai. Jungtinių Valstijų kaulai ir bendra iniciatyva. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. 2014 m. Leidimas. Prieinamas 2018 m. Lapkričio 20 d.

Šaltinis:
Orenstein BW. Intervencinis atnaujinimas: stuburo slankstelių padidinimas - palyginant kyphoplasty ir Kiva procedūras. Radiologija šiandien. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014 m.; 15 (10): 14. Prisijungta 2018 m. Lapkričio 20 d.