Ištekliai

Juosmens juosmens srities chirurgija: ar jums reikės chirurgijos dėl apatinės nugaros dalies skausmo?

Norint suprasti juosmens stuburo chirurgiją, svarbu žinoti apie apatinės nugaros dalies būklę, gydymo tikslus ir chirurgines metodikas. Pirmiausia, pagrindinė juosmens stuburo anatomijos pamoka padės suprasti stuburo problemas, sukeliančias apatinės nugaros dalies skausmus.

Pagrindinė apatinės nugaros dalies anatomija

Kaulai
Juosmeninę dalį arba apatinę nugaros dalį sudaro 5 slanksteliai (stuburo kaulai), pažymėti L1 – L5. Šie slanksteliai (slankstelių kūnai) yra didžiausi stubure ir palaiko galvą bei bagažinę. Pvz., L5 slankstelis per kryžkaulį ir dubens viršutinę kūno dalį perkelia kojas. Kryžkaulį sudaro 5 natūraliai sulieti slanksteliai ir jis suteikia stabilią stuburo pagrindą. Nors kryžkaulio kaulai yra sulieti, jie pažymėti S1 – S5 numeriais. Dubens dažnai vadinamas klubo.

Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Kiekvieno juosmens slankstelio struktūra yra tokia:

Stuburinis kūnas: didelis inksto formos kaulas, žiūrint iš viršaus
Pedikuliai: horizontalūs kaulo cilindrai, išsikišantys iš slankstelio kūno
Lamina: Plona kaulo plokštelė, sudaranti arką už slankstelio kūno
Sąnariniai procesai: kaulinės kaulų projekcijos aukštyn ir žemyn nuo laminato
Briaunų sąnariai: sklandžios kremzlės išklotos struktūros sąnarinių procesų galuose
Skersiniai procesai: ilgos, plonos kaulinės šoninės iškyšos šonkaulio ir pakaušio sankirtoje

Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Tarpslanksteliniai diskai
Tarp kiekvieno slankstelio kūno yra tarpslankstelinis diskas. Diskai sunumeruojami pagal jų stuburo padėtį. Pavyzdžiui, L4-L5 diskas randamas tarp ketvirtojo ir penktojo juosmens slankstelių. Apatiniai nugaros diskai yra didžiausi stuburo slanksteliai ir atitinka inkstų formą.

Kiekviename diske yra 2 dalys: Išorinį sluoksnį sudaro kietos, tačiau lanksčios kremzlės žiedai, vadinami žievės pluoštu . Diskalio viduje yra želė pavidalo medžiaga, vadinama branduolio pulposu . Branduolyje yra daugiausia vandens, kuris padeda palaikyti hidrostatinį disko slėgį (pusiausvyrą).

Diskai atlieka 2 svarbias funkcijas:

Tarp stuburo slankstelių veikia stuburo amortizatoriai
Veikia kaip lankstūs ratukai, užtikrinantys judėjimą tarp slankstelių

Nugaros smegenys, cauda equina ir nervai
Nugaros smegenys yra tvirta, tačiau subtili nervų audinio struktūra. Jos negalima lengvai perkelti, jei nėra rimtų neurologinių sužalojimų. Nugaros smegenys baigiasi ties L1 (pirmasis juosmens slankstelis).

Žemiau L1 yra nervai, sudarantys cauda equina, kurie yra uždengti storu skysčio maišu, panašiu į vandens balioną. Cauda equina yra lotyniškai reiškianti arklio uodegą, o tai primena žmogaus cauda equina. Cauda equina yra šiek tiek lanksti ir gali būti šiek tiek perkelta, norint patekti į tarpslankstelinius diskus atliekant nugaros (nugaros) apatinės nugaros dalies stuburo operacijas. Stuburo nervai išeina iš cauda equina per mažas skylutes, vadinamas šonine foramina, ir jie kontroliuoja kojų funkciją bei pojūčius.

Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Susijusios anatominės struktūros
Pilvo ertmė yra tiesiai prieš juosmeninę stuburo dalį. Žarnos, pagrindiniai organai ir stambios kraujagyslės yra ties juosmenine stuburo dalimi. Šios minkštos struktūros gali padaryti iššūkį priekiniam (priekiniam) chirurginiam metodui ties stuburo juosmeniu.

Degeneracinės būklės, galinčios paveikti juosmeninę stuburo dalį (apatinė nugaros dalis)

Juosmens diskai yra tvirtos struktūros, tačiau dėl įprastinio gyvenimo susidėvėjimo jie gali suskaidyti ir sukelti nugaros osteoartritą (spondilozę). Degeneracinis procesas gali sukelti reikšmingų stuburo juosmeninės dalies anatomijos pokyčių. Šie pokyčiai gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą ar kojų simptomus dėl:

Vidinis tarpslankstelinio disko pažeidimas
Nenormalus slankstelių judesys
Kauda equina ir (arba) nervų suspaudimas

Nuotraukų šaltinis: SpineUniverse.com.

Degeneraciniai procesai, turintys įtakos juosmeninei stuburo daliai

Degeneracinis procesas juosmens srityje apima aiškias savybes. Gali būti kai kurios ar visos savybės.

Būdinga: sausinimas (disko dehidracija)
Pirmasis degeneracijos etapas įvyksta tada, kai branduolio pulposas pradeda netekti vandens. Ši ankstyva stadija nėra skausminga ir vadinama sausinimu, kuris iš esmės reiškia dehidrataciją. Galų gale paveiktas diskas praranda aukštį ir hidrostatinį slėgį (pusiausvyrą) dėl vandens praradimo.

Būdinga: diskogeninis skausmas
Antrinės žievės skaidulos gali plyšti ir plyšti, sukeldamos staigius, bet nuolatinius apatinės nugaros dalies skausmus. Kai kurie gydytojai tai vadina diskogeniniu skausmu, nes skausmas kyla iš disko. Diskogeninis skausmas taip pat vadinamas mechaniniu ašiniu nugaros skausmu, nes skausmas atsiranda, kai pacientas yra aktyvus.

Būdinga: nenormalus judesys
Nenormalus judėjimas vyksta tarp slankstelių kūnų, kai diskas nebeveikia kaip efektyvus amortizatorius. Per didelis judesys gali pagilinti diskogeninį skausmą. Per didelis judesys taip pat gali sukelti sąnario sąnario skausmą, nes kremzlėmis padengti sąnarių paviršiai nusidėvi.

Būdinga: išsipūtęs diskas ar sudužęs diskas
Antrinio pluošto liekanos gali atsikišti atgal į stuburo kanalą ir sukelti cauda equina ar nervo suspaudimą. Nervų struktūrų suspaudimas gali sukelti kojų skausmą, tirpimą ir dilgčiojimą. Tai vadinama juosmens radikulopatija . Kartais diskas visiškai plyšta (išvaržos) ir branduolio pulposas tiesiogiai liečiasi su nervų struktūromis.

Būdinga: kaulas veržiasi
Kaulų žandikauliai ( osteofitai ) gali išsivystyti bet kur ant slankstelių. Osteofitai gali išsikišti į stuburo kanalą ir foraminą (nervų praėjimus), sukeldami cauda equina ar nervų šaknelių suspaudimą.

Juosmens stuburo chirurgijos tikslai

Apatinės nugaros dalies operacijos tikslas yra sumažinti ar palengvinti skausmą ir atkurti juosmens stuburo stabilumą. Du bendrieji chirurgijos metodai padeda pasiekti šiuos tikslus:

Dekompresija : audinių prispaudimo prie nervų struktūros pašalinimas. Dekompresija padeda sumažinti radikuliarinius simptomus (kojų skausmą, deginimą, tirpimą).
Stabilizavimas : riboja judėjimą tarp slankstelių. Stabilizavimas padeda sumažinti mechaninius apatinės nugaros dalies skausmus ir simptomus.

Juosmens juosmens stuburo chirurgijos metodai

Juosmens dekompresijos procedūros paprastai atliekamos iš užpakalio (nugaros) ir apima toliau pateiktus metodus.

Foraminotomija: kai disko medžiaga ir (arba) kaulų žandikauliai prispaudžiami prie nervo, išeinančio iš forameno (nervo praėjimas), gali būti atlikta foraminotomija. Otomija yra medicininis terminas, norint padaryti angą . Dėl foraminotomijos padidėja forameno anga ir palengvėja nervų suspaudimas.

Laminotomija ir laminektomija: norint patekti į stuburo kanalą įsiskverbiančią disko medžiagą, apatinėje dalyje yra padaryta maža anga. Laminektomijos metu pašalinama visa ar dalis laminatės ( ektomija yra medicininis terminas pašalinti ). Nugaros smegenų suspaudimui palengvinti arba norint patekti į diską iš nugaros atliekama laminektomija. Laminektomija dažnai naudojama stuburo juosmeninei stenozei gydyti, stuburo kanalo susiaurėjimui, kurį kartais sukelia artritas.

Facetektomija: visiškai ar iš dalies pašalinamas briaunotas sąnarys. Norint sumažinti nervų šaknelių suspaudimą arba patekti į disko vietą, atliekama facetektomija.

Discektomija: chirurginis viso disko ar jo dalies pašalinimas. Discektomija gali būti atliekama iš užpakalinės (užpakalinės) arba priekinės (priekinės) per pilvo ertmę, kad būtų pasiektas stuburas.

Supratimas apie stuburo stabilizavimą

Visos pirmiau nurodytos procedūros yra dekompresijos metodai. Foraminotomija ir laminotomija paprastai netrikdo stuburo stabilumo. Kadangi laminektomijos, facetektomijos ir discektomijos metodai pašalina ką nors iš stuburo, juosmens slankstelius gali tekti chirurginiu būdu stabilizuoti. Spondilolistezę (kai slankstelis slysta virš žemiau esančio) dažnai reikia stabilizuoti. Žemiau pateikiami pagrindiniai stabilizavimo būdai.

Suliejimas: Kaulai sujungiami (sulydomi), dažnai naudojant kaulo transplantaciją ar biologinę medžiagą. Susiliejimas sustabdo judėjimą tarp 2 ar daugiau slankstelių ir užtikrina ilgalaikį stuburo stabilizavimą. Susilpnėjus apatinei nugaros daliai, gretimi slankstelių kūnai, briaunų sąnariai ir (arba) slanksteliai gali būti susilieję kartu.

Kai sintezė atliekama iš užpakalio, chirurgas gali išdėstyti kaulinio transplantato juostas iš vieno slankstelio į žemiau esantį. Tai vadinama užpakaline sinteze . Kartais, kai buvo pašalinta lamelė, kaulų transplantatas dedamas iš vieno skersinio proceso į žemiau esantį. Tai vadinama posterolateraliniu susiliejimu .

Chirurgai gali pasirinkti daugybę kaulų transplantatų, įskaitant autografą, transplantaciją ir biologines medžiagas. Kaulų pakaitalų naudojimas sumažina problemas, susijusias su paciento kaulo paėmimu į kaulo transplantaciją (autografą). Gali būti paskirtas kaulų augimo stimuliatorius, kuris padėtų stuburo kaulams išgydyti po suliejimo procedūros.

Instrumentuotė: Specialūs stuburo implantai, vadinami instrumentarijais, reguliariai derinami su sinteze. Prie prietaisų priskiriami tokie įtaisai kaip plokštės, strypai, varžtai ir jungiamieji įtaisai. Šie prietaisai palaiko stuburo stabilumą tol, kol sintezė visiškai užgyja. Juosmens stuburo stenozėms gydyti gali būti naudojami tam tikri nesusiliejančių prietaisų tipai.

Supratimas apie dekompresiją ir suliejimą

Kartais tos pačios operacijos metu atliekama stuburo dekompresija ir suliejimas. Tačiau šias procedūras reikia įvertinti kiekvienam pacientui atskirai. Žemiau pateikiamos įprastos apatinės nugaros dalies procedūros, kurios sujungia stuburo dekompresiją ir stabilizavimą su suliejimu ir instrumentais.

Priekinis juosmens juosmens sujungimas (ALIF): ALIF atliekamas per stuburo priekinę dalį arba aplink pilvo ertmę. Atliekama visiška discektomija (disko pašalinimas). Tuomet tarp kaulų transplantato apsupti prietaisai yra implantuojami į tuščią disko vietą. Prietaisai ir kaulo transplantatas užtikrina stuburo stabilumą. Priekinę juosmens plokštę galima pritvirtinti ties L5-S1, kad būtų užtikrintas didesnis stabilumas.

Kartais papildomi užpakaliniai prietaisai, pavyzdžiui, varžtai, sujungti su strypais ar plokštele, papildo ALIF. Tai vadinama 360 procedūra, nes stuburas artimas iš priekio ir nugaros.

Užpakalinė juosmens juosmens jungtis (PLIF): PLIF atliekamas per stuburą. Dekompresija atliekama atliekant laminektomiją ir discektomiją. Nugara stabilizuojama naudojant narvus ar tarpiklius ir tarpines ir kaulų transplantaciją. Duklelio varžtai, sujungti su strypais ar plokštelėmis, pritvirtinami prie stuburo slankstelių aukščiau ir žemiau sintezės vietos, kad būtų galima papildyti stuburo stabilizaciją.

Transforaminalinis juosmens juosmens sujungimas (TLIF): TLIF atliekamas per kūno pusę, kurioje pacientas turi skausmą. Dėl facetektomijos galima patekti į disko vietą iš apačios. Facetektomija ir discektomija dekompresuoja paveiktą nervą, o tarpdančio prietaisas ir kaulo transplantatas sutraukia stuburą. Tvirtinimo varžtai su strypais ar plokštelėmis suteikia papildomą stabilizaciją.

Ypatingas šoninis juosmens juosmens sujungimas (XLIF): XLIF yra minimaliai invazinė procedūra, atliekama per kūno šonus. Po discektomijos į tuščią disko vietą įkišamas tarpdančio prietaisas, užtikrinantis stuburo stabilizavimą. Papildomam stabilizavimui gali būti naudojami sraigtų varžtai.

Juosmens dirbtiniai diskai : Kai kurie chirurgai implantuoja juosmens juosmens dirbtinius diskus. Atsargus paciento pasirinkimas yra svarbus, nes dirbtinis diskas ne visada yra tinkama alternatyva žemos nugaros susiliejimui. Dirbtinis diskas leidžia judėti toliau, o stuburo suliejimas sustabdo judesį.

Juosmens juosmens stuburo chirurgija: perspektyvi galimybė, kai nepavyksta konservatyvaus gydymo

Juosmeninės stuburo dalies procedūros yra vienos iš sėkmingiausių operacijų, kurias šiandien atlieka stuburo chirurgai. Tačiau stuburo operacija, skirta gydyti juosmens degeneraciją, atliekama tik tuo atveju, jei visi nechirurginiai gydymo būdai nepavyksta. Pacientai, kurie yra gerai parinkti ir kuriems taikoma tinkama chirurginė procedūra, paprastai greitai pasveiksta ir grįžta į jiems patinkančią veiklą.