Opioidiniai skausmo malšintuvai

Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai sukuria antraštes

Opioidai (į morfiną panašūs vaistai) šiomis dienomis kuria daug spaudos. Naujos šių vaistų versijos, tokios kaip „Oxycontin®“ (ilgalaikio atpalaidavimo oksikodonas), tapo pasirinktu vaistu daugeliui narkomanų, kurie gauna aukštą dozę šlifuodami tabletes ir jas uostydami. Ilgis, kurį šie narkomanai vartoja, kad gautų tabletes, yra toks kaip blogo filmo scenarijus. Jie maskuojasi kaip medicinos darbuotojai, gauna kelių gydytojų receptus, tvirtina, kad pametė piliules - tampa beviltiški.

Stebint, kaip vaistai vartojami taip, kaip nurodyta, ir patikrinus, ar pagerėja paciento funkcionavimas, gydytojas patikrins priklausomybės problemų turinčius pacientus.

Vis dėlto opioidai yra vienas iš geriausių gydymo būdų skausmui ir kančioms palengvinti. Jie yra labai veiksmingi esant ūmiam skausmui, o vidutiniškai - lėtiniam skausmui. Jie nepaprastai toksiški audiniams, o tai reiškia, kad jie nekenkia organams net ir ilgą laiką vartojant. Pagrindinis šalutinis poveikis yra sedacija, vidurių užkietėjimas ir pykinimas.

Taigi, kaip tai, kas padėjo tūkstančiams skausmo kenčiančių asmenų, sukėlė tokią žiniasklaidos paniką?

Priklausomybės pobūdis
Pirmiausia pabandykime suprasti priklausomybės pobūdį. Priklausomybė yra psichologinė būklė, kuriai būdingas netinkamas opioidų potraukis ir siekimas dėl kitų priežasčių nei gydant medicininę būklę. Kai opioidai skiriami pacientams, turintiems priklausomybės problemų, padidėja jų potraukis ir pablogėja jų kasdienis veikimas. Kita vertus, skausmą patiriantys pacientai praneš mažiau skausmo ir pagerės jų kasdienis veikimas.

Žiniasklaida, plačioji visuomenė, pacientai ir net gydytojai visada sunkiai suprato, kad asmuo, vartojantis vaistus nuo skausmo už teisėtą negalavimą, turi nepaprastą galimybę tapti priklausomu nuo skausmo tablečių. Tai buvo patvirtinta tyrime po studijų. Be to, beveik visi skausmo gydymo tyrimai rodo, kad skausmas yra nepakankamai gydomas, tačiau daugelis gydytojų bijo tinkamai gydyti skausmą, be to, daugybė žmonių kenčia be reikalo.

Priklausomybės baimė
Ar tai, kas skatina dabartinę žiniasklaidos nuojautą dėl šių vaistų. Daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama išsiaiškinti, kas yra prievartautojas, tuo pačiu įsitikindami, ar teisėtą skausmą turintis asmuo gauna vaistus, būtinus pasveikimui. Stebint, kaip vaistai vartojami taip, kaip nurodyta, ir patikrinus, ar pagerėja paciento funkcionavimas, gydytojas patikrins priklausomybės problemų turinčius pacientus.

Įspūdingi vaistai nuo skausmo
Trumpai pažvelkime į naują mokslą, pagrindžiantį opioidų vartojimą. Nervų sistema veikia perduodant nervinius signalus iš vienos nervų ląstelės (neurono) į kitą. Vienas neuronas išskiria nedidelį kiekį cheminių medžiagų (vadinamų neurotransmiteriu), kurios kaip galvosūkis telpa į kitą nervą ir aktyvuoja receptorius. Taigi, skausmo signalas keliauja iš vienos vietos į kitą, kol pasiekia smegenis ir sukelia skausmo pojūtį. Opioidai veikia kaip stabdžiai. Jie suaktyvina opioidinius receptorius, kurie slopina neuroną, todėl mažiau tikėtina, kad jis perduoda skausmo signalą.

Daugėja duomenų, kad veiksmingiausia skausmo malšinimo priemonė yra prevencija (žr. Mūsų paskutinį atnaujinimą, 2001 m. Kovo mėn. - Lėtinio skausmo prevencija). Naujesni, ilgai veikiantys ar ilgalaikio atpalaidavimo vaistai nuo opioidų suteikia pastovų opioidų kiekį kraujyje, o tai gali padėti išvengti skausmo (o ne sunkiau užklupti užklupusį skausmą po to, kai skausmas pasidarė stiprus).

Yra keletas naujų atradimų, kaip opioidai veikia skausmo signalo perdavimą:

• Neseniai buvo išsiaiškinta, kad kai kurie opioidai ne tik aktyvina opioidinius receptorius, bet ir yra NMDA (n-metil-d-aspartato) receptorių blokatoriai. NMDA blokatoriai iš tikrųjų gali sumažinti tiek lėtinio skausmo vystymąsi, tiek toleranciją opioidams.
• Nustatyta, kad kai kurie opioidai slopina nervų sistemos pašalinimą iš neuromediatorių norepinefrino ir serotonino. Kadangi šie neurotransmiteriai taip pat slopina skausmo perdavimą, šis gebėjimas gali turėti svarbų analgezinį poveikį.
• Metadonas yra ypač įdomus opioidas, nes jis jungiasi su neseniai aprašytu opioidų receptorių potipiu - mu3 receptoriais. Šis receptorius randamas dideliais kiekiais imuninės sistemos ląstelėse ir gali padėti sumažinti skausmą mažindamas uždegiminį atsaką. (Šį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes jo pusinės eliminacijos laikas gali sukaupti kraujo kiekį.)

Įspūdingas darbas taip pat atliekamas dėl opioidų, ypač metadono ir morfino, priešvėžinio poveikio, kuris, atrodo, sukelia apoptozę (ląstelių savižudybės forma), padedančią užkirsti kelią žmogaus vėžio ląstelių ir navikų augimui.

Nepaisant žiaurių spaudos pranešimų, naujomis skausmo vaistų priemonėmis, kurias turime, yra daug ko džiaugtis!

Iki kito karto? Stevenas Richeimeris, MD

Autorinės teisės © 2001, Steven Richeimer, MD.
Galite pasiekti „Richeimerio skausmo institutą“ tinklalapyje www.helpforpain.com