Stuburo sutrikimų skausmo valdymas
Lėtinis skausmas apibūdinamas kaip skausmas, trunkantis ilgiau nei tris mėnesius ir susijęs su reikšmingu kasdienio gyvenimo ir (arba) darbinės veiklos sutrikimu. Taigi skausmas nėra vien tik tapatinimas su nocicepsija. Pacientai jaučia emocinę reakciją į skausmą. Dėl nuolatinio skausmo skirtingiems žmonėms gali kilti skirtingų problemų. Funkciniai sutrikimai gali skirtis priklausomai nuo paciento individualios fizinės ir emocinės reakcijos į skausmą, taip pat nuo atsakomybės, susijusios su jo gyvenimu ir profesine veikla.
Sužinokite apie įvairius metodus, naudojamus skausmui malšinti, mūsų skausmo valdymo skaidrių demonstracijoje.
Skausmo gydymo tikslai, kai tik įmanoma, yra visiškai išgydyti nocicepcinę etiologiją. Tačiau yra atvejų, kai pagrindinis dėmesys skiriamas skausmo valdymui. Turi būti siekiama funkcinių tikslų. Tai gali būti kasdienio gyvenimo, namų ruošos, poilsio, seksualumo, vaikų priežiūros ir profesinės veiklos veikla. Gydymas turi būti atliekamas tinkamai naudojant medicinos paslaugas. Raginama vartoti tinkamus vaistus. Prireikus reikia suteikti psichologinę pagalbą. Kartais gali prireikti santuokos palaikymo. Pacientas turi būti informuotas apie savo problemos pobūdį. Skatinama gera biomechanika ir ergonomika, taip pat terapinės mankštos programa.
Yra penki pagrindiniai skausmo gydymo variantai. Šios parinktys apima gyvenimo būdo problemų sprendimą, gydomųjų pratimų programą, vaistus, injekcijas ir galbūt chirurgiją. Be šių pagrindinių galimybių, yra daugybė alternatyvių strategijų, įskaitant akupunktūrą, manipuliacijas ir vaistažoles.
Gyvenimo būdo problemos gali būti tabako metimas, svorio mažinimas ir medžiagų nebuvimas. Rūkydami pacientai sumažina tarpslankstelinių diskų kraujotaką. Rūkymas buvo susijęs su nugaros skausmo padidėjimu laikui bėgant. Be to, jei reikalinga sintezė, yra mažiau sėkmės galimybių. Kosint pacientai taip pat gali sukelti vožtuvą, kuris gali sukelti disko išvaržas. Sužeisti pacientai dažnai priauga svorio. Tai yra antraeilis neveiklumas, taip pat įvairūs vaistai, įskaitant antidepresantus ir membranų stabilizatorius, kurie gali paskatinti svorio padidėjimą. Kai pacientas priauga daug svorio, jį prarasti labai sunku, nes dėl skausmo jie negali būti tokie aktyvūs. Galiausiai neteisėtas narkotikų vartojimas ir alkoholio vartojimas gali prisidėti prie disforijos ir kitų funkcinių sutrikimų. Visi šie klausimai turi būti sprendžiami kartu su kitais gydymo būdais.
Pratimai yra neabejotinai gydymo pagrindas konservatyviai valdant stuburo sutrikimus. Ašinio skausmo pacientai turi būti mobilizuojami per dvi – septynias dienas. Radikulinio skausmo pacientai neturėtų ilgai ilsėtis. Apskritai pacientas turėtų būti kuo greičiau mobilizuotas patogiame lygyje. Lovos poilsis sukelia raumenų ir sąnarių sustingimą. Pratimai nugarai stiprinti ir ištiesti turėtų būti pradėti kuo greičiau. Šie pratimai neturėtų sukelti stipraus ašinio ar radikulinio skausmo. Didelis pobūdis, įskaitant drėgną šilumą, ledą ir elektrinę stimuliaciją, gali būti panaudotas siekiant sumažinti diskomfortą, kad pacientas galėtų pradėti mankštintis. Mankštinantys pacientai pagerina aerobinę ištvermę, o tai pagerina raumenų ištvermę. Kūnas mažiau vargina ir palaiko gerą biomechaniką. Paprastai mankštinantys pacientai pagerina savo bendrą sveikatos priežiūrą ir skausmą vertina kaip mažiau stiprų. Mankšta gali padėti sumažinti svorį. Yra keletas įrodymų, kad aerobinis aktyvumas padidina mitybos normą. Galiausiai pacientai jaučiasi gerai bandydami sau padėti. Siekdamas pagerinti savo būklę, pacientas užmezga partnerystę su gydytoju.
Yra daugybė kitų metodų, kurie terapiškai gali būti naudojami palaikant pratimus. Pacientas turėtų būti išmokytas geros kūno mechanikos. Specialios kūno mechanikos instrukcijos turėtų apimti veiklą namuose, įskaitant namų ruošą ir vaikų priežiūrą. Reikėtų atkreipti dėmesį į rekreacinę veiklą. Galiausiai reikėtų atkreipti dėmesį į pašaukimą. Paciento darbo vieta turėtų būti ergonomiškai teisinga. Taip pat gali būti tinkamas tolerancija darbui ir profesinis konsultavimas.
Vaistai dažnai naudojami stuburo ligoms gydyti. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai turėtų būti vartojami tiesiai, o ne kaip reikia, kad būtų priešuždegiminis poveikis. Pacientas turi būti atidžiai stebimas, kad įsitikintų, jog neturi virškinimo trakto problemų. Dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo neabejotinai kyla pepsinės opos liga. Ilgą laiką vartojant reikia stebėti inkstų ir kepenų veiklą. Narkotikai gali būti tinkami ūminiam pacientui. Paprastai jos turėtų būti teikiamos reguliariai, o ne PRN. Pacientus reikia stebėti dėl šalutinio poveikio, įskaitant sedaciją, vidurių užkietėjimą, šlapimo disfunkciją ir disforiją. Taip pat yra vieta lėtiniam skausmui gydyti narkotinėmis medžiagomis. Apskritai pacientai turėtų būti tinkamai stebimi, o narkotikų vartojimo tikslai turėtų būti išsamiai išdėstyti. Tarp šių tikslų gali būti skausmo valdymas ir patobulinta funkcija. Tricikliai antidepresantai gali būti naudojami skausmui ir miegui. Reikia atidžiai stebėti anticholinerginį šalutinį poveikį. Šalutinis poveikis širdžiai, virškinimo traktui ir šlapimui yra dažnas. Svorio padidėjimas gali būti reikšmingas. Membranos stabilizatoriai, tokie kaip vaistai nuo traukulių, gali būti naudingi gydant neuropatinį skausmą.
Stuburo injekcijos gali būti gana veiksmingos. Epidurinės steroidų injekcijos gali būti atliekamos transforaminaliniu arba translaminariniu būdu. Norint užtikrinti tinkamą vaistų skyrimą, patariama naudoti fluoroskopiją. Įrodyta, kad šios injekcijos žymiai palengvina kojų skausmą, o ne nugaros skausmus, o pacientas gali palengvėti iki trijų mėnesių. Per metus galima atlikti ne daugiau kaip tris – keturias injekcijas. Kitos vietos, galinčios sukelti stuburo skausmą, yra veido ar kryžkaulio sąnariai. Diagnostinės ir gydomosios injekcijos į šias vietas gali būti atliekamos atliekant fluoroskopiją. Apskritai, atliekant stuburo injekcijas, turėtų būti taikoma aktyvaus gydymo programa, apimanti gerosios biomechanikos ir tinkamų mankštos metodų mokymąsi.
Galiausiai, kartais reikia svarstyti chirurgines galimybes . Pacientai, sergantys kojų skausmais, atsirandančiais dėl mechaninio nervo šaknies pažeidimo, gali dramatiškai reaguoti į chirurginę dekompresiją. Tai išryškėja, jei pacientas turi neurogeninį žarnyną ar šlapimo pūslę. Progresuojantis silpnumas taip pat yra indikacija ūminėms operacijoms. Taip pat pacientai, kuriems nepriimtinas konservatyvus gydymas per aštuonias – dvylika savaičių, taip pat yra chirurginiai kandidatai. Pacientai, kuriems skausmas apatinių galūnių srityje, kurį sukelia cheminis radikulitas, o ne mechaninis pažeidimas, nelabai gerai reaguoja į operaciją. Pacientai, kurių ašinis skausmas yra antrinis dėl spondilolistezės, gali būti operuojami, jei jie taip pat nereaguoja į konservatyvų gydymą. Galiausiai, kartais gali būti tikslinga juosmens juosmens jungimas dėl diskogeninio skausmo.
Iki devyniasdešimt procentų pacientų, kuriems yra skausmas dėl stuburo etiologijos, sugeba atsakyti į konservatyvų gydymą. Kiekvienas pacientas turi būti įvertinamas individualiai, kad jiems būtų galima sukurti jų poreikiams pritaikytą programą. Be abejo, kartais mes nesugebame visiškai išspręsti skausmo. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į skausmą ir funkciją, kad galėtume maksimaliai padidinti paciento gyvenimo kokybę.
Perspausdinta su leidimu
© 2002, Rothmano institutas
Visos teisės saugomos
925 Chestnut Street, Filadelfija, PA 19107-4216
(215) 955-3458
