Stuburo stenozė: juosmens ir gimdos kaklelio

Stuburo stenozė yra nugaros ir (arba) kaklo nervų ertmių susiaurėjimas, vadinamas nerviniais foramenais (arba neuroforamenais) ir (arba) stuburo kanalu. Kai tai atsitiks, nervų struktūros ir (arba) nugaros smegenys gali būti suspaustos (pvz., Suspaustas nervas), o tai sukelia uždegimą, dirginimą ir skausmą. Kai pažeidžiama apatinė nugaros dalis, būklė vadinama juosmens stuburo stenozė, o jei kaklas - kaklo stuburo stenozė . Nors stuburo stenozę galima rasti bet kurioje stuburo dalyje, dažniausiai pažeidžiamos apatinės nugaros ir kaklo sritys. Svarbiausias simptomas yra skausmas.

Juosmens stuburo stenozė gali sukelti apatinės nugaros dalies skausmą, kuris spinduliuoja (keliauja žemyn) į sėdmenis ir kojas. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kas sukelia stuburo stenozę?

Kai kurie pacientai gimsta dėl to, kad susiaurėja, tačiau dažniausiai stuburo stenozė pasireiškia vyresniems nei 50 metų pacientams. Šiems pacientams stenozė yra laipsniškas senėjimo ir stuburo „dilimo“ rezultatas kasdienės veiklos metu.

Greičiausiai tam yra genetinis polinkis, nes tik nedaugeliui asmenų pasireiškia pažengusių simptominių pokyčių. Žmonėms senstant stuburo raiščiai gali sustorėti ir sukietėti (vadinami kalcifikacija). Taip pat gali išsiplėsti kaulai ir sąnariai, susidaryti kaulų žandikauliai (vadinami osteofitais).

Taip pat dažnai pasitaiko išsipūtę ar išvaržos diskai. Taip pat įvyksta spondilolistezė (vieno slankstelio slydimas ant kito), dėl kurio suspaudžiama.

Kai šios sąlygos atsiranda stuburo srityje, jos gali susiaurinti stuburo kanalą, sukurdamos spaudimą stuburo nervui.

Stuburo stenozė išsivysto, kai suspaudžiami stuburo nervai. Nuotraukų šaltinis: „Shutterstock“.

Stuburo stenozės simptomai

Pats stuburo kanalo susiaurėjimas paprastai nesukelia jokių stuburo stenozės simptomų. Pacientams pradeda kilti problemų dėl nervų uždegimo padidėjusio slėgio.

Pacientai, kuriems yra juosmens stuburo stenozė, gali jausti kojų, blauzdų ar sėdmenų skausmą, silpnumą ar tirpimą. Juosmens srityje simptomai dažnai padidėja, kai vaikščioti nedideliais atstumais, ir sumažėja, kai pacientas sėdi, pasilenkia į priekį ar atsigula.

Gimdos kaklelio stuburo stenozė gali sukelti panašius simptomus pečiuose, rankose ir kojose; taip pat gali sutrikti ranka, sutrikti eisena ir pusiausvyra.

Kai kuriems pacientams skausmas prasideda kojomis ir juda aukštyn į sėdmenis; kitiems pacientams skausmas prasideda aukščiau kūno ir juda žemyn. Tai vadinama „jusliniu žygiu“.

Skausmas gali spinduliuoti kaip išialgija arba gali būti mėšlungio skausmas. Sunkiais atvejais skausmas gali būti pastovus.

Sunkūs stenozės atvejai taip pat gali sukelti šlapimo pūslės ir žarnyno problemas, tačiau tai pasitaiko retai. Taip pat retai, jei kada nors, pasireiškia paraplegija ar reikšmingas funkcijos praradimas.

Kaip diagnozuojama stuburo stenozė

Prieš diagnozuodamas stenozę, gydytojui svarbu atmesti kitas sąlygas, kurios gali turėti panašių simptomų. Norėdami tai padaryti, dauguma gydytojų naudoja įrankių derinį, įskaitant:

Istorija: gydytojas pirmiausia paprašys paciento apibūdinti visus jo simptomus ir kaip simptomai pasikeitė bėgant laikui. Gydytojas taip pat turės žinoti, kaip pacientas gydė šiuos simptomus, įskaitant kokius vaistus jis išbandė.

Fizinis patikrinimas: tada gydytojas apžiūrės pacientą ir patikrins, ar nėra stuburo judesių apribojimų, pusiausvyros problemų ir skausmo požymių. Gydytojas taip pat patikrins galūnių refleksų praradimą, raumenų silpnumą, jutimo praradimą ar nenormalius refleksus, kurie gali reikšti nugaros smegenų pažeidimą.

Vaizdo testai: apžiūrėjęs pacientą, gydytojas gali naudoti įvairius tyrimus, norėdamas apžiūrėti kūno vidų. Šių testų pavyzdžiai:

  • Rentgeno spinduliai - šie tyrimai gali parodyti slankstelių struktūrą ir sąnarių kontūrus bei aptikti kalcifikaciją.
  • MRT (magnetinio rezonanso tomografija) - šis tyrimas suteikia trimatį nugarinių dalių vaizdą ir gali parodyti nugaros smegenis, nervų šaknis ir aplinkines erdves, taip pat išsiplėtimą, degeneraciją, navikus ar infekciją.
  • Kompiuterinė ašinė tomografija (CAT skenavimas) - šis tyrimas parodo stuburo kanalo formą ir dydį, jo turinį ir jį supančias struktūras. Tai rodo kaulą geriau nei nervinis audinys.
  • Mielograma - skystas dažiklis įšvirkščiamas į stuburo koloną ir atrodo baltas prieš kaulą rentgeno spinduliuote. Mielograma gali parodyti nugaros smegenų ar nervų spaudimą dėl išvaržų diskų, kaulų spuogus ar navikus.
  • Kaulų skenavimas - šiame bandyme naudojama įšvirkšta radioaktyvioji medžiaga, kuri pritvirtinama prie kaulo. Kaulų skenavimas gali aptikti lūžius, navikus, infekcijas ir artritą, tačiau tai gali neatsakyti apie kitus sutrikimus. Todėl kaulų skenavimas paprastai atliekamas kartu su kitais tyrimais.

Neurologinis stuburo stenozės gydymas

Yra daugybė būdų, kaip gydytojas gali išgydyti stuburo stenozę be operacijos. Jie apima:

  • Vaistai, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), siekiant sumažinti patinimą ir skausmą, ir analgetikus, palengvinančius skausmą.
  • Kortikosteroidų injekcijos (epidurinės steroidų injekcijos) gali padėti sumažinti patinimą ir gydyti ūmų skausmą, kuris spinduliuoja klubus ar koją. Šis skausmo malšinimas gali būti tik laikinas, ir pacientams paprastai nerekomenduojama sušvirkšti daugiau kaip 3 injekcijas per 6 mėnesius.
  • Poilsis ar apribota veikla (tai gali skirtis priklausomai nuo nervo įsitraukimo laipsnio).
  • Kineziterapija ir (arba) skirti pratimai, padedantys stabilizuoti stuburą, stiprinti ištvermę ir padidinti lankstumą.

Stuburo stenozės chirurginis gydymas

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas negydo ligų, sukeliančių stuburo stenozę; tačiau jie gali laikinai palengvinti skausmą. Sunkiais stenozės atvejais dažnai reikalinga operacija.

Stuburo stenozės operacijos tikslas - sumažinti stuburo smegenų ar nugaros nervo spaudimą, plečiant stuburo kanalą. Tai atliekama pašalinant, apipjaustant ar iš naujo suderinant dalis, kurios prisideda prie slėgio.

Dažniausia stuburo juosmeninės dalies operacija vadinama dekompresine laminektomija, kurios metu pašalinami slankstelių slanksteliai (stogas), kad būtų daugiau vietos nervams. Chirurgas gali atlikti laminektomiją su slanksteliais ar be jų, arba pašalindamas dalį disko. Susiliejimui pagerinti ir nestabilioms stuburo sritims palaikyti gali būti naudojami įvairūs įtaisai (pvz., Varžtai ar strypai).

Kiti stenozės gydymo chirurgijos tipai yra šie:

  • Laminotomija: kai pašalinama tik nedidelė lamelės dalis, kad būtų sumažintas spaudimas nervų šaknims
  • Foraminotomija: kai foramenai (sritis, kur nervų šaknys išeina iš stuburo kanalo) pašalinami, kad padidėtų erdvė virš nervų kanalo. Ši operacija gali būti atliekama atskirai arba kartu su laminotomija
  • Medialinė facetektomija: Kai dalis veido (kaulinė struktūra stuburo kanale) pašalinama siekiant padidinti erdvę
  • Priekinė gimdos kaklelio diskektomija ir sintezė (ACDF): kaklo stuburo dalis pasiekiama per nedidelį pjūvį kaklo priekyje. Tarpslankstelinis diskas pašalinamas ir pakeičiamas nedideliu kaulo kamščiu, kuris laikui bėgant sulies slankstelius.
  • Gimdos kaklelio korpektomija: kai pašalinama dalis slankstelio ir gretimų tarpslankstelinių diskų, kad būtų galima dekompresuoti gimdos kaklelio stuburo smegenis ir stuburo nervus. Stuburui stabilizuoti naudojama kaulo transplantatas, o kai kuriais atvejais ir metalinė plokštelė bei varžtai.
  • Laminoplastika: užpakalinis požiūris, kai gimdos kaklelio stuburas pasiekiamas iš užpakalinės kaklo dalies ir apima chirurginę užpakalinių kaklo stuburo elementų rekonstrukciją, kad būtų daugiau vietos stuburo kanalui.

Jei nervai buvo labai pažeisti prieš operaciją, pacientas po operacijos vis tiek gali skaudėti ar nutirpti. Arba to pagerėjimo visai nėra. Degeneracinis procesas greičiausiai tęsis, o skausmas ar aktyvumo apribojimas gali vėl atsirasti praėjus 5 ar daugiau metų po operacijos.

Daugelis gydytojų nenagrinės stuburo stenozės chirurginio gydymo, nebent būtų išbandyti kelis mėnesius nechirurginio gydymo metodai. Kadangi visos chirurginės procedūros kelia tam tikrą riziką, pacientams patariama aptarti visas gydymo galimybes su gydytoju prieš nusprendžiant, kuri procedūra yra geriausia.

!-- GDPR -->