Spondilotinė gimdos kaklelio mielopatija, gydoma dirbtiniu disku
Pooperacinis kursas
Pooperaciniu būdu pacientas buvo mobilizuotas pirmą dieną pooperaciniu būdu be apykaklės. Dinaminiai gimdos kaklelio stuburo rentgeno spinduliai parodė, kad judesys išlaikomas dekompresijos lygiu (žr. 10 paveikslą).
10 pav
10 paveikslas. Pooperacinio lenkimo pratęsimo rentgeno nuotraukos rodo, kad protezas tinkamai išdėstytas judesio palaikant instrumentinį segmentą.
Pacientas buvo išleistas antrą dieną po operacijos. Jis neturėjo jokio kaklo skausmo ar diskomforto ir kitą savaitę grįžo į darbą. Pacientas buvo apžiūrėtas 6 savaites pooperaciniu laikotarpiu ir simptomiškai pagerėjo nuo jo mielopatijos. Jo rankos funkcija pagerėjo ir jis nebeturėjo teigiamo Lhermitte fenomeno. Nebuvo jokio kaklo diskomforto ir jis grįžo į darbą. Vaizdas šiame etape buvo patenkinamas. Jis buvo stebimas 3 mėnesius ir toliau tobulėja.
Diskusija
Šis atvejis iliustruoja vieno lygio gimdos kaklelio mielopatijos valdymą per priekinę dekompresiją ir disko pakeitimą. Šis pacientas turėjo puikų trumpalaikį rezultatą, pagerėjus mielopatiniams simptomams, išlaikant judesį ir sumažinus chirurginį sergamumą.
Gimdos kaklelio mielopatija yra gana dažna stuburo liga ir paprastai valdoma iš priekio arba iš užpakalio. Vieno lygio ligą dažniausiai sukelia priekinis osteofitinis suspaudimas arba disko išsikišimas. Dabartinis priežiūros standartas yra priekinės gimdos kaklelio discektomija, dažniausiai atliekant apatinės žandikaulio autografą, su danga ar be jos. Kai kurie chirurgai naudoja narvus ar alograftą, tačiau bendras tikslas yra pasiekti artrodezę atitinkamu lygiu. Kadangi priekinis gimdos kaklelio suliejimas buvo atliekamas daugelį metų, dabar suprantama, kad yra gretimo segmento liga, kai pagreitėja dilimas aukščiau ir žemiau. Šių gretimų lygių operacijos rizika gali būti net 30% per 10 metų. Taigi disko protezo įdėjimas yra patrauklus išlaikant judesį ir bandant užkirsti kelią gretimo segmento ligai. Kartu su tuo nereikalaujama ortozės ir išvengiama gleivinės skreplių persodinimo, kuris serga iki 20%.
Žiūrint į pacientą, kaip į galimą kandidatą pakeisti diską, svarbiausia yra paciento atranka, kaip ir daugelyje chirurginių intervencijų. Šis atvejis ir vėlesni mūsų atlikti atvejai parodė, kad mąstymo procesai skiriasi nuo įprastų chirurginių procedūrų, kai nusprendžiama naudoti šią naują technologiją. Gimdos kaklelio disko keitimas šiuo metu yra tinkamas tik sergant vieno lygio liga ir šiuo metu atliekami 2 lygio ligos tyrimai. Netinkama, jei yra reikšminga nugaros liga. Tai nėra tikslinga ištaisyti deformaciją; tai gali sukelti spartesnį protezo nusidėvėjimą, jei jis naudojamas kyfoziniais pacientais. Be to, operacija nesiblaškė į poodį ir operacijos metu reikia atlikti kruopščią foraminalinę dekompresiją, nes atitraukimas paprastai nėra pastebimas.
Gimdos kaklelio diską galima pakeisti visame pasaulyje, šiuo metu jį galima įsigyti Belgijoje ir Australijoje. Teismo procesai prasideda Šiaurės Amerikoje. Ne visiems pacientams tinka ši technologija. Procedūra yra sudėtingesnė ir reikalauja daug laiko nei dabartinės chirurginės galimybės. Ilgalaikiai šių implantų padariniai nėra žinomi, nors 25 milijonų ciklų metu in vivo nusidėvėjimas menkas, o tai reiškia 25 metų kaklo judesius.
Šis atvejis iliustruoja naują ir įdomią gimdos kaklelio mielopatijos gydymo metodiką. Džiugu, kai pacientas išvyksta iš ligoninės be apykaklės ir be klubo sąnario. Kaip ir atliekant dideles sąnarių operacijas, sintezė užkerta kelią sąnario pakeitimui ir ši procedūra artimiausiu metu gali tapti įprasta valdant gimdos kaklelio stuburo ligas.