Krūtinės epidurinė injekcija

Kokia yra epidurinė erdvė?

Membrana, dengianti stuburą ir kaklo nervų šaknis, vadinama dura membrana. Erdvę supanti erdvė yra epidurinė erdvė. Nervai keliauja per epidurinę erdvę iki nugaros vidurio ir išilgai šonkaulių. Šių nervų šaknelių uždegimas gali sukelti skausmą šiuose regionuose dėl dirginimo dėl pažeisto disko arba dėl susitraukimo su kauline stuburo struktūra, tam tikru būdu su kauline stuburo struktūra.

Gydytojas nukreipia mažą adatą, naudodamas rentgeno nurodymus, į epidurinę erdvę. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kas yra epidurinė dalis ir kodėl ji naudinga?

Epidurinė injekcija suleidžia priešuždegiminį vaistą į epidurinę erdvę, kad sumažėtų nervų šaknelių uždegimas, tikėkimės, kad skausmas sumažės nugaros viduryje arba aplink šonkaulį. Epidurinė injekcija gali padėti sužalojimui pasveikti, nes sumažėja uždegimas. Tai gali suteikti nuolatinį palengvėjimą arba keletą mėnesių palengvinti skausmą, kol žala / skausmo priežastis gydo.

Kas atsitinka procedūros metu?

Paleidžiama IV, kad būtų galima skirti relaksacijos vaistus. Pacientas paguldomas ant šono ant rentgeno stalo ir išdėstomas taip, kad gydytojas galėtų geriausiai vizualizuoti nugarą, naudodamas rentgeno nurodymus. Nugaros oda šveičiama naudojant 2 rūšių sterilų šveitimą (muilą). Tada gydytojas numurbuoja nedidelį odos plotą tirpdydamas vaistus. Šis vaistas užstringa kelias sekundes. Po to, kai numiruojančiam vaistui buvo veiksminga, gydytojas nukreipia mažą adatą, naudodamas rentgeno spindulius, į epidurinę erdvę. Įšvirkščiamas nedidelis kiekis kontrasto (dažų), kad adata būtų tinkamai išdėstyta epidurinėje erdvėje. Įšvirkščiamas tirpdantis vaistas (anestetikas) ir priešuždegiminis (kortizonas / steroidas).

Kas nutiks po procedūros?

Tada pacientai grąžinami į sveikimo zoną, kur jie stebimi 30–60 minučių. Tada pacientų prašoma įrašyti palengvėjimą, kurį jie patyrė per kitą savaitę, įvertinimo lape po injekcijos (skausmo dienoraštis). Tai bus suteikta pacientui, kai jie bus išrašyti iš namų. Jei bus nurodyta, bus paskirtas pakartotinis blokas. Šios injekcijos paprastai daromos trijų (3), maždaug dviejų (2) savaičių pertraukų seka. Nugara ar kojos kelias valandas gali būti silpnos ar nutirpusios. To reikia tikėtis, tačiau ne visada tai atsitinka.

Bendrosios parengimo / paskelbimo instrukcijos

Likus kelioms valandoms iki procedūros pacientai gali valgyti lengvą patiekalą. Jei pacientas yra nuo insulino priklausomas diabetas, prieš procedūrą jis neturi pakeisti savo įprasto valgymo įpročio. Pacientai gali vartoti įprastus vaistus. (pvz., padidėjęs kraujospūdis, vaistai nuo diabeto). Procedūros dieną pacientai neturėtų vartoti vaistų nuo skausmo ar priešuždegiminių vaistų. Prieš šią procedūrą pacientai turi skaudėti. Jie gali nevartoti vaistų, galinčių palengvinti skausmą ar sumažinti įprastą skausmą. Šiuos vaistus galima pradėti vartoti po procedūros, jei jų reikia.

Komentuoja: Gerard Malanga, MD

Epidurinės injekcijos gali būti labai naudinga priemone reabilituojant paciento stuburo skausmus, kurie spinduliuoja ranką ar koją arba krūtinės ląstos stuburą aplink krūtinę ar bagažinę. Jie veikia kortizoną (stiprų priešuždegiminį vaistą) padėdami šalia uždegimo nervo. Tai leidžia pacientui visiškai atkurti visą judesį ir padidinti stuburo raumenų atramą, kuri yra kritinė, norint atsigauti ir užkirsti kelią būsimiems epizodams. Paprastai jie nėra nurodomi esant stuburo skausmams, kurie NĖRA spinduliuojami iš sudirginto stuburo nervo. Daugelis pacientų reaguoja tik į 1–2 injekcijas; todėl jie neturėtų būti reguliariai atliekami „trijų serijų“.

Mano patirtis rodo, kad 60% pacientų reikia tik vienos injekcijos, o tik 10–20% - 3 injekcijos. Be abejo, jei atlikus 2 injekcijas skausmas malšinamas mažai arba jo visai nėra, mažai tikėtina, kad trečioji injekcija bus naudinga. Be to, dauguma pacientų gali būti gydomi vietine nejautra, netaikant sedacijos, kuriai atlikti reikia IV ir ilgesnio atsigavimo iškart po procedūros.

Komentuoja: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurinės gliukokortikoidų injekcijos dažniausiai skiriamos skausmui malšinti ir mobilumui pagerinti be operacijos, perkant laiką, kad įvyktų gijimas, arba kaip bandymą išvengti operacijos, kai nepavyko atlikti kitų konservatyvių metodų. Šios injekcijos turi gerą teorinį pagrindimą, tačiau jos nepadeda kiekvienam pacientui. Kas tada turėtų švirkšti epidurinę gliukokortikoidų dozę? Dėl didesnio nei nugaros skausmo kojose, gerbiamo šaltinio gairėse (Abram S. Anesthesiology 91: 1937–1942, 1999) nurodoma, kad pacientams, kuriems skausmas buvo visiškai pašalintas po pirmosios epidurinės injekcijos, neturėtų būti skiriama dar viena, bet jie turi būti pakartotinai gydomi. įvertintas per 4 savaites ir po to sekamas.

Pacientai, kuriems po pirmosios injekcijos vis dar jaučiamas liekamasis skausmas, turėtų būti sušvirkšti antrą ir trečią injekcijas, o pacientai, kuriems iš pirmosios injekcijos nebuvo jokios naudos, neturėtų skirti kitos. Paciento parinkimas yra labai svarbus nusprendžiant, kokias injekcijas pacientas turėtų atlikti. Transforaminalinės injekcijos (skirtingas požiūris į epidurinę erdvę) gali palengvinti skausmą ir taip pat numatyti, ar pacientui gali būti naudinga operacija, ar ne (išsamiau apie tai skaitykite McLain et al., Spine Journal 2005 apžvalgoje). Pacientams, kuriems diagnozuota juosmens kanalo stenozė, pagerėjimas po tokių injekcijų gali būti ilgesnis, nei manyta iš pradžių (Kapural et al., 2005).

Komentaras: Steven Richeimer, MD

Epidurinę injekciją galima atlikti bet kuriame stuburo lygyje: kaklo (kaklo), krūtinės ląstos (nugaros vidurys), juosmens (apatinė nugaros dalis) ir kryžkaulio (uodegos kaulo sritis). Krūtinės epidurinė dalis gali būti vertinga priemonė gydant vidurio nugaros ir krūtinės sienos skausmus. Šias problemas gali sukelti disko problemos, stuburo artritas ar net juostinė pūslelinė.