Gimdos kaklelio radikulopatija, chirurgiškai gydoma ambulatoriškai

Nuo tada, kai buvo paskelbtas ¹ straipsnis, ambulatorinis gimdos kaklelio disko ligos gydymas tapo mūsų kasdienybe. Aš įvertinčiau, kad net 95% mūsų gimdos kaklelio radikulopatijų gali būti traktuojami kaip ambulatoriniai. Mes dar neturime rimtų komplikacijų.

Manome, kad gimdos kaklelio radikulopatijos gydymas užpakaliniu metodu daugeliu atvejų yra pranašesnis už priekinės discektomijos ir sintezės metodą. Priežastys yra tai, kad laminektomija nesukuria laikino nestabilumo, todėl gimdos kaklelio apykaklė ar petnešos nėra būtinos. Kitaip tariant, pacientas gali vairuoti automobilį keletą dienų pooperaciniu laikotarpiu. Vengiama rando prieš gerklę. Mes nustatėme, kad susiliejimas sukelia papildomą sąnarių nusidėvėjimą virš ir žemiau sintezės, todėl prireiks papildomų operacijų po metų. Taip pat gimdos kaklelio suliejimo kaina paprastai yra dvigubai didesnė už laminektomijos kainą. Tais atvejais, kai retai nurodoma daugiapakopė procedūra, kurioje naudojami varžtai ir plokštelės, išlaidos gali būti keturiskart didesnės nei vieno lygio mikrolaminektomija. Mes nustatėme, kad beveik visi atvejai, gydomi suliejimo technika, gali būti gydomi mikrolaminektomijos metodu, išskyrus lūžius, navikus ar nugaros smegenų suspaudimus. Kuriamos endoskopinės gimdos kaklelio disko ligos gydymo užpakalinės pusės metodikos, tačiau naudojami pjūviai nėra daug mažesni už mūsų pjūvius ir tai, kad visi mūsų pacientai išleidžiami iš namų per šešias pooperacines valandas, rodo, kad pooperacinio diskomforto nėra. Endoskopinė technika žymiai padidina gydymo išlaidas.

Warren D. Parker, MD, FACS

Jums pasisekė, kad gyvenate laikotarpiu, kai dramatiškai keičiasi tradicinės stuburo operacijos samprata. Anestezijos patobulinimai ir chirurginės technikos bei įrangos tobulinimas ir toliau atskleidžia veiksmingus naujus būdus, kaip saugiai atlikti stuburo operacijas.

Minimaliai invazinės stuburo procedūros (pvz., Mikrodiscektomija) suteikia pacientams galimybę grįžti namo dieną arba kitą dieną po operacijos. Šiose specializuotose procedūrose naudojami mažyčiai chirurginiai instrumentai ir maži įpjovimai, kurie suteikia pacientams greičiau pasveikimą, mažiau komplikacijų ir mažiau randų.

Šio straipsnio tikslas yra supažindinti jus su ambulatorinės chirurginės procedūros, naudojamos gimdos kaklelio radikulopatijai gydyti, tyrimo rezultatais. Tačiau prieš tęsdami turite žinoti, ką reiškia gimdos kaklelio radikulopatija.

Kas yra gimdos kaklelio radikulopatija?

Gimdos kaklelio radikulopatija reiškia, kad dirginama ir (arba) suspausta stuburo nervų šaknelė kakle. Nugaros nervų šaknys yra stuburo kanale ir neuroforamen. Neuroforamenai yra mažos skylės, per kurias stuburo nervai išeina iš stuburo. Išoriniai stuburo nervai išsišakoja į kitas kūno dalis, sudarančias periferinę (išorinę) nervų sistemą.

Nervų dirginimas gali atsirasti dėl disko išvaržų, stuburo stenozės, osteofitų susidarymo ar kitų degeneracinių sutrikimų. Nervų dirginimas gali sukelti jutimo ir (arba) motorikos anomalijas, vadinamas neurologiniu deficitu. Skausmas, dilgčiojimas ir tirpimas yra jutimo sutrikimo pavyzdžiai. Silpnumas ir reflekso praradimas yra motorinės anomalijos pavyzdžiai. Gimdos kaklelio radikulopatija gali sukelti simptomus kaklo, pečių, rankų, rankų ir pirštų srityje.

Gimdos kaklelio nervai (geltona)

Diagnostika ir nechirurginis gydymas

Atlikus fizinį patikrinimą ir neurologinį vertinimą, galima atlikti MRT arba mielografiją bei kompiuterinę tomografiją. Šie tyrimai stuburo specialistui padeda nustatyti, kur yra radikulopatija, ir ar paciento simptomai koreliuoja su įvaizdžio tyrimais.

Atsižvelgiant į gimdos kaklelio radikulopatijos priežastį, stuburo specialistas pirmiausia gali rekomenduoti nechirurginį gydymą. Šis gydymas gali apimti vaistus ir fizinę terapiją. Žinoma, ne visi pacientai yra vienodi ir kai kuriems pacientams gali prireikti operacijos.

Ambulatorinės chirurgijos tyrimas

Tyrime dalyvavo 502 pacientai, sergantys gimdos kaklelio radikulopatija. Du šimtai šių pacientų pasirinko ambulatorinę stuburo operaciją. „Ambulatorinės“ operacijos buvo atliekamos naudojant bendrąją nejautrą, užpakalinį metodą, ribotą audinių dalijimą ir laminoforaminotomiją kiekviename paveiktame stuburo lygyje. Laminoforaminotomija yra procedūra, kurios metu pašalinama pakaušio dalis (kaulinė sritis, apimanti užpakalinę prieigą prie neuroforameno), kuri chirurgui suteikia prieigą prie paveiktų nervų šaknų. Šios procedūros metu dekompresuojamos nervų šaknys (atlaisvinamos nuo apspaudimo).

Po operacijos kiekvienas pacientas kelias valandas buvo stebimas ir išvežamas, kai sugebėjo įvykdyti tokius fizinius kriterijus kaip vaikščiojimas be pagalbos. Pooperaciniu laikotarpiu joks pacientas nebuvo būtinas. Iš 200 pacientų 183 pacientai stebėjo vidutiniškai 19 mėnesių.

Vertinimo kriterijus

Kiekvieno paciento baigtis buvo nustatyta apžvelgiant komplikacijas, funkcinį rezultatą, radikulopatijos (simptomų) pasikartojimą ir laiką nuo operacijos iki grįžimo į darbą.

Kiekvieno paciento funkcinis rezultatas šiame tyrime buvo vertinamas pagal šiuos ¹ kriterijus:

Rezultatas	Kriterijai
Puikiai	Normalus darbingumas ankstesnėje ar panašioje veikloje; ne, arba tik retkarčiais, lengvas liekamasis skausmas
Gerai	Normalus (visas) darbingumas ankstesnėje ar panašioje veikloje; lengvas liekamasis skausmas
Patenkinamas	Sumažėjęs darbingumas; bet gebėjimas dirbti ne tokioje sunkioje veikloje; pagerėjo radikulinis skausmas
Vidutiniškai	Neįmanoma dirbti; pagerėjo radikulinis skausmas
Vargšas	Neįmanoma dirbti; skausmas nepakitęs arba dar blogiau

Rezultatų rezultatai

Šie paciento baigties rezultatai apima susijusius darbuotojo kompensacijos (WC) reikalavimus ir tuos, kurie nėra susiję.

Rezultatas	% Pacientų	WC bylų ieškiniai
Puikiai / gerai	92, 8 proc.	WC nedalyvauja
Puikiai / gerai	77, 8 proc.	W / C dalyvauja
Vargšas	3, 8 proc.	Netaikoma

Palyginus ambulatorinio gimdos kaklelio radikulopatijos chirurginio gydymo ir stacionarinės chirurginės priežiūros (hospitalizacijos) rezultatus, rezultatai yra panašūs. Tyrimas rodo, kad atrinktiems pacientams ambulatorinis chirurginis gydymas yra saugus. Iš tikrųjų po ambulatorinių operacijų infekcijų ar reikšmingų komplikacijų nebuvo.

Išvada

Nors visi pacientai, sergantys gimdos kaklelio radikulopatija, nėra kandidatai į ambulatorines operacijas, tyrimo rezultatai yra labai džiuginantys. Pooperacinės infekcijos nebuvimas ir komplikacijos kartu su sėkmingais ilgalaikiais rezultatais aiškiai parodo šių procedūrų ateitį.

Nuoroda:

1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: ambulatorinis gimdos kaklelio radikulopatijos chirurginis gydymas. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997

Peržiūrėti šaltinius

Nuoroda

1. „Tomaras CR“, „Blacklock JB“, „Parker WD“, „Harper RL“: ambulatorinis gimdos kaklelio radikulopatijos chirurginis gydymas. J Neurosurgery 87: 41-43, 1997