Kad mirtis būtų gera, gydytojai turi taip nustoti gydytis

Juokinga, kaip žmonės apie mirtį pradeda galvoti tik tada, kai mirė artimas žmogus arba jie susiduria su savo neišvengiamu mirtingumu. Bet laikas kalbėti ir galvoti apie mirtį nėra galas - bet visą gyvenimą.

Kadangi jūs to nežinote, visa profesija yra suderinta su jūsų mirtimi. Tai yra (beveik) visa gydytojų profesija.

Vakar klausiausi „Gryno oro“ NPR, Terry Gross kalbėdamas su bioetike Tia Powell apie gerą mirtį su demencija, be kitų temų. Tai privertė susimąstyti apie neseniai įvykusią mano tėčio mirtį ir apie tai, ar mes jam suteikėme gerą mirtį, ar ne.

Mano tėtis mirė praėjusių metų pabaigoje. Mes stengėmės iš visų jėgų suteikti jam gerą mirtį, bet tai vis tiek nebuvo lengva. Parkinsono liga kartu su demencijomis, tokiomis kaip Alzheimeris, sutrinka smegenys. Jis nustoja veikti dėl kitų dalykų, pavyzdžiui, pusiausvyros, kuri yra tokia svarbi tiek daugeliui kitų veiklų. Tai taip pat veikia jūsų raumenis ir mes naudojame raumenis norėdami nuryti, todėl rijimas tampa labai sunkus.

Taigi daugybė šeimų sprendžia, ar naudoti maitinimo mėgintuvėlį, ar ne. Nes jei žmogus negali nuryti, jis negali pasiimti naujo maisto ir galiausiai dėl to mirs. Tai sprendimas, kurį turėjome priimti mano tėvui, bet mums tai buvo lengvas sprendimas, nes maitinimo vamzdelis tikrai nepadės nieko padaryti mano tėčio gyvenimo kokybei - tai jau pablogėjo iki taško, kur prailgino savo gyvenimą neturėjo daug prasmės.

Tačiau kai kurioms šeimoms maitinimo vamzdelis atrodo prasmingas, nes specialistai, įskaitant slaugos personalą ir gydytojus, rekomenduoja. Tai palengvina jų darbą, ir jie mano, kad tai padeda prailginti žmogaus gyvenimą. Daugeliu atvejų sergant silpnaprotyste ir Parkinsono liga, tai tikriausiai neduoda jokios naudos:

Įdomu tai, kad per kelis dešimtmečius surinkome tikrai neginčijamų įrodymų, kad maitinimo vamzdelis esant galutinei demencijai tikrai nepadidina jūsų gyvenimo kokybės, tačiau iš tikrųjų net nepadidina jūsų gyvenimo trukmės. Taigi manau, kad GI gydytojai, įdėję maitinimo mėgintuvėlius, ir slaugos namai, kurie jiems teikia pirmenybę, tiesą sakant, nes norint pakabinti maistą nuo maitinimo vamzdelio reikia mažiau laiko darbuotojams [...] jie iš tikrųjų to nežiūri […] Kas geriausia pacientui.

Ar tikrai norime būti atsakingi už gyvenimo ilginimą, kurį apibūdina kasdienis skausmas, prasta gyvenimo kokybė ir sveikatos problemos?

Turime neleisti gydytojams siekti tikslo

Dalis problemos yra tai, kaip šiandien ruošiami gydytojai. Tai neteisinga ir ją reikia keisti.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, su kuria gali susidurti pagyvenęs žmogus, yra širdies aritmija - jų širdies plakimas yra nenormalus. Kardiologai daro paciento konsultaciją ir daro tą pačią išvadą - pacientui reikia širdies stimuliatoriaus. Tai išaiškins tą aritmiją.

Tačiau širdies stimuliatoriaus įrengimas yra operacija. O pagyvenusio žmogaus operacija gali sukelti tiek komplikacijų, kiek problema, kurią bandoma išspręsti. Taip pat nepaprastai sunku, kad gydytojas išjungtų širdies stimuliatorių jūsų gyvenimo pabaigoje, kai norėtumėte eiti natūraliai - jie paprasčiausiai nenori to daryti. Tai didelė problema - ir gydytojai yra jos priežastis ir sprendimas.

Powellas pastebėjo nagą ant galvos:

GROSS: Taigi kodėl taip sunku išjungti širdies stimuliatorių - etiškai sunku (juoktis), išjungti širdies stimuliatorių pacientui, kuris aktyviai miršta nuo demencijos?

POWELL: Manau, kad tai psichologinė problema. Iš tikrųjų techniškai neįtikėtinai lengva išjungti širdies stimuliatorių. Jūs tiesiog pamojate šiek tiek lazdelę, iš tikrųjų, stebuklingą lazdelę, ir ji išjungia baterijas, ir viskas sustojo. Ir tai nepablogina natūralaus jūsų širdies veikimo. […] Tai techniškai lengva padaryti.

Bet manau, kad gydytojai turi tokią nuomonę, jog jie yra vartininkai. Aš esu tikslo, o jei esu kardiologas, niekas netaiko kardiologijos. Žinote, jūs nemirsite širdies mirtimi. Ir tai daro mane geru gydytoju.

Tačiau tai nepaprastai kvaila mintis. Žmogus nėra širdis. Asmuo yra sudėtingas darinys, kuriame vyksta daugybė dalykų. Ir jei mirtis yra, žinai, prie slenksčio, aš nežinau, kad gydytojai gali balsuoti ir pasakyti: žinai, kurios yra išėjimo durys.

Tai turėtų būti kiek įmanoma žmogaus reikalas ir apimti galvojimą ne apie tai, ko negalime padaryti, bet kokia to nauda ir kokia to našta? Ką turėtume daryti?

Ir aš manau, kad tai yra pokalbis, kuris dabar vyksta medicinoje, tačiau jis nėra toks įprastas, kaip turėtų būti. Gydytojams tai nepatogu.

Gydytojams nepaprastai nepatogu kalbėtis apie mirtį. Jie apskritai mano, kad turėtume padaryti viską, kas mediciniškai įmanoma žmogui, net ir jo gyvenimo pabaigoje. Bet tai mažai prasmės, turint omenyje, kad jie artimiausiais mėnesiais tuoj mirs.

Čia atsiranda prieglaudos priežiūra - ir žmonės paprastai per ilgai laukia, kol savo artimąjį prižiūrės ligoninės priežiūroje. Sveikatos priežiūros įstaigose dirba slaugytojai ir gydytojai, kurie iš tikrųjų supranta šiuos sunkius pokalbius ir sprendimus ir klysta to, kad asmeniui būtų patogu paskutinėmis gyvenimo dienomis ar savaitėmis. Jie laikosi 180 laipsnių priešingo požiūrio į daugumą gydytojų - ir gelbėja tiek kenčiantį asmenį, tiek jų šeimas.

Sustabdykime apgailėtinas mirtis

Labai dažnai JAV ir kitur apgailėtina mirtis yra įprasta. Mes leidome gydytojams atlikti visas mūsų mylimo žmogaus procedūras, nes jie tai rekomendavo. Bet jie rekomendavo tik todėl, kad tai užkoduota jų mokymuose ir daktaruose. Tai buvo išmokyti gydytojai. Jie jaučia pareigą tai padaryti, net jei tai neatitinka geriausių paciento sveikatos interesų. Kardiologas turi saugoti širdį, kad ir kas dar vyktų. Ir Powellas pažymi, kad tai nėra geras dalykas:

Manau, kad daugeliui žmonių labai stengiamės suteikti jiems varganą mirtį. Ir nemanau, kad tai geriausias mūsų technologijos panaudojimas. Ir aš net nekalbu apie pinigų dalį, nors labai sunku pareikšti tas varganas mirtis.

Nustokime teikti apgailėtinas mirtis savo artimiesiems. Nesistenkime prailginti gyvenimo vien dėl to, kad galime, kai žmogus yra savo gyvenimo pabaigoje. Nes koks gyvenimas yra einant į ligonines ir iš jų, paskutines dienas leidžiant pypsėjimo mašinomis gulint ant šaltos ligoninės lovos, miegą nuolat pertraukia slaugės ir gydytojai?

Daugiau informacijos

Klausykite viso NPR interviu: „Dementia Reimagined“ klausia: ar gali būti laimės turintiems atmintį?