Mažai tyrimų palaiko valgymo sutrikimų gydymą gyvenamajame būste
„Gyvenamasis“ gydymo būdas jau seniai taikomas valgymo sutrikimams gydyti, nes šių sutrikimų gydymas paprastai būna ilgas ir sudėtingas. Andrew Pollack rašo Niujorko laikas pažymi, kaip šios rūšies programos dabar tapo draudimo kompanijų, norinčių sumažinti gydymo galimybes, dėmesiu.
Tai tikrai nenuostabu. Prasidėjus psichinės sveikatos paritetui, reikalaujančiam, kad draudimo bendrovės nebegalėtų diskriminuoti psichikos sutrikimų turinčių žmonių dėl jų gydymo galimybių, šios bendrovės ieško kitų vietų, kur galėtų sumažinti išlaidas. Atrodo, kad valgymo sutrikimų gydymas namuose yra viena akivaizdžių sričių.
Taigi ar gydymas namuose yra teisėtas būdas padėti žmonėms, turintiems valgymo sutrikimų? Ar draudimo bendrovės turėtų padengti tokios priežiūros išlaidas?
Vieno tyrimo (Frisch ir kt., 2006) duomenimis, vidutinė valgymo sutrikimo buvimo gyvenamajame gydymo centre trukmė yra 83 dienos. Tai beveik 3 mėnesiai visą parą trunkančio gydymo ir priežiūros. Tokios priežiūros kaina? Vidutiniškai tai yra 956 USD per dieną. Jūs skaitėte teisingai - beveik 1 000 USD per dieną yra vidutinės tokios priežiūros išlaidos. Tai reiškia, kad vienas pacientas tokiame gydymo centre atneša vidutiniškai 79 348 USD.
Stacionarinio gydymo šalininkai pripažįsta, kad yra mažai tyrimų, patvirtinančių jo vartojimą valgymo sutrikimų atvejais, tačiau yra įsitikinę, kad tokios programos yra veiksmingos ir reikalingos:
Mitybos sutrikimų akademijos prezidentė ir Masačusetso bendrosios ligoninės valgymo sutrikimų programos direktorė dr. Anne E. Becker teigė, kad, nepaisant nedaugelio tyrimų, „Neabejotina, kad gydymas ligoninėse kai kuriems pacientams išgelbėja gyvybę“.
Gerai. Tačiau taip pat yra dvasinis gydymas, pasak daugelio dvasinių gydytojų. Tikėjimą (religijos pagrindą) ir faktą (mokslo pagrindą) skiria duomenys. Neturėdami duomenų, mes dirbame žinių vakuume.
Ak, bet mes, matyt, turime kai kurie duomenis. Tik ne toks, kokį nori išgirsti gyvenamasis gydymo centras:
Bazelono psichikos sveikatos įstatymo centro, kuris bylinėjasi dėl geresnių psichinės sveikatos gydymo procedūrų, teisinis direktorius Ira Burnimas teigė, kad nors jis nebuvo susipažinęs su valgymo sutrikimais, „tyrimas po tyrimo“ parodė, kad gyvenamieji centrai dėl kitų psichinių ar emocinių sutrikimų yra nėra toks efektyvus kaip gydymas namuose. […]
"Visoje šalyje licencijavimas labai skiriasi", - sakė Jena L. Estes, federalinės darbuotojų programos viceprezidentė Mėlynojo kryžiaus ir "Blue Shield" asociacijoje. "Trūksta daugelio tų gyvenamųjų gydymo centrų priežiūros".
Yra kai kurie tyrimų duomenys literatūroje. Bet stebėtinai labai mažai ir nieko nepriartėjo prie atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo - aukso tyrimų standarto. Pavyzdžiui, Bean ir kt. (2004), tyrėjai 15 mėnesių stebėjo telefoną su anoreksija sergančiais žmonėmis, kurie liko savo gyvenamajame gydymo centre. Pagal šį tyrimą moterys padidėjo 7 kg svorio, o vyrai - vidutiniškai 19 kg svorio.
Bet mes neįsivaizduojame, ar tai geri, ar blogi skaičiai. Ar asmuo, besigydantis ambulatoriškai per tą patį laikotarpį, turėtų daugiau ar mažiau svorio? Ar šie skaičiai yra net tikslūs, atsižvelgiant į tai, kad pacientas pats praneša telefonu (o tyrimą atliko šališki tyrėjai savo gydymo centre)? Taigi čia turime „duomenų“, bet be konteksto jie yra beprasmiai.
Kitas Beano ir Weltzino (2001) tyrimas parodė, kad po 6 mėnesių stebėjimo moterys, turinčios anoreksiją ir bulimijas, išlaikė kai kuriuos, bet ne visus, patobulinimus, kuriuos padarė gydydamosi. Vėlgi, be ambulatorinės ar kontrolinės grupės sunku pasakyti, ar tai geras, ar blogas radinys.
Taip pat yra keletas disertacijų, kuriose pateikiami panašūs įrodymai - kai gyvenamosios vietos gydymo programoje naudojamos prieš ir po gydymo priemonės, dauguma pacientų yra geresni išrašant. Tai vargu ar stebina išvadą. Bet ar dėl „gydymo“ programos dalies, ar „gyvenamasis“ komponentas - ar koks svarbus jų derinys - lieka neatsakytas.
Taigi aš nekenčiu to sakyti, tačiau šiuo atveju draudimo kompanijoms atrodo gana geras atvejis, bent jau remiantis tyrimų trūkumu. Aš visada sakau žmonėms, jei norite uždaryti draudimo bendrovę, parodykite jiems tyrimus, kad jūsų gydymo būdas veikia (ir veikia geriau nei pigesnis gydymas X).
Gerai ar blogai, teisėjams nereikia rūpintis tyrimais, ir šiuo atveju jie nusprendė draudimo bendrovei, kur į teismą buvo kreiptasi dėl apmokėjimo už gydymą namuose dėl valgymo sutrikimo:
San Fransiske įsikūrę „Devintosios apygardos apeliacijų“ teisėjai nusprendė, kad gydant gyvenamąsias patalpas mediciniškai būtina esant valgymo sutrikimams, todėl jiems turi būti taikoma valstijos pariteto teisė, net jei fizinių ligų pusėje nėra tikslaus atitikmens.
Valgymo sutrikimai yra unikalios, o gal net unikalesnės nei narkotikų ir alkoholio problemos - todėl nusipelno specialaus gydymo. Juk, skirtingai nei alkoholis ar narkotikai, mes visi turime valgyti. Labai sunku išnarplioti valgymo sutrikimus į žmogaus mintis ir kūno vaizdą.
Bet jei norime, kad žmonės galėtų patekti į gyvenamosios vietos gydymo centrus, kad padėtų jų valgymo sutrikimams, ar pramonė neturėtų remti kur kas labiau suplanuotų, mokslinių tyrimų, skirtų ištirti šio būdo veiksmingumą? Nemanau, kad kas nors suabejotų šiais centrais, jei tokie tyrimai egzistuotų šiandien, tačiau tai, kad po daugiau nei 25 metų jie nėra, kelia ne tik keletą antakių.
Nuorodos
Pupelė, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmelis, Pamela; Hallinanas, Patricija; Moore'as, Sara; Mammel, Jane; Weltzinas, Teodoras; (2004). Anoreksiškų vyrų ir moterų rezultatų kintamieji praėjus vieneriems metams po išrašymo iš gydymo namuose. Priklausomybės ligų žurnalas, 23, 83-94.
Beanas, P. & Weltzinas, T. (2001). Simptomų sunkumo raida gydant moteris, turinčias valgymo sutrikimų. Valgymo ir svorio sutrikimai, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Herzogas, Deividas B .; Franko, Debra L .; (2006). Gyvenamosios vietos gydymas valgymo sutrikimais. Tarptautinis valgymo sutrikimų žurnalas, 39, 434-442.
