Vaikų psichinės sveikatos priežiūros problema
Reikia papildomų įrodymų? Vakarykštėje Bostono gaublys, vaikų ligų gydytoja Claudia Gold parašė opoziciją, apgailestaudama apie Amerikos visuomenės požiūrį į psichikos sveikatos priežiūrą ir prieinamos psichinės sveikatos priežiūros trūkumą daugelyje šalies vietų. Ji teigia, kad nors ir nepagalvotume dvigubai aplankyti specialisto didmiesčio ligoninėje dėl smegenų auglio, mes tinkamai apsisprendžiame dėl vaikų psichinės sveikatos problemų:
Tačiau atsižvelkite į tai, kad jūsų sūnus turi dar vieną sunkią ligą, veikiančią jo smegenis, tačiau tokios negalite matyti per skenavimą. Turiu omenyje sunkią psichinę ligą. Užuot manę, kad šis vaikas nusipelno galimybės naudotis ta pačia specializuota priežiūra, mūsų kultūra sutarė įsitikinusi, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojas bus priimtinas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
Ji apgailestauja dėl nesugebėjimo nukreipti pacientus pas tinkamus psichinės sveikatos priežiūros specialistus ir pateikia savo įsitikinimus apie tai, kas šiandien negerai su vaiko psichine sveikata JAV, žiūrint iš pediatro perspektyvos:
Taigi, kaip mes patekome į šią nelemtą situaciją, kai pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kurie akivaizdžiai nėra kvalifikuoti, yra laukiami ir skatinami gydyti vaikus, sergančius sunkiomis psichikos ligomis? Manau, kad veikia trys pagrindiniai veiksniai. Pirma, farmacijos pramonė sėkmingai propagavo mintį, kad tabletės padės išspręsti šias dažnai sudėtingas problemas. Antra, draudimo pramonė labai apsunkino pirminės sveikatos priežiūros gydytojų nukreipimą pacientams į bet kokias psichinės sveikatos paslaugas. Trečia, labai trūksta vaikų psichiatrų.
Pirmą kartą paraudusi sutinku su ja. Amerikiečiai pernelyg dažnai pasikliauja savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju ar pediatru, kad išspręstų psichinės sveikatos problemą, tuo labiau kad būtų pasiektas kokybiškas sveikatos priežiūros lygis, kurio jie paprastai tikisi. Tas pats asmuo, kuris nepagalvotų apie 60 mylių kelionę pas specialistą Dana Farberio vėžio institute Bostone, gali pagalvoti, kad 30 mylių keliauti pas panašų psichinės sveikatos specialistą yra vargas ir našta.
Bet tada, kai pradėjau galvoti apie veiksnius darbe, pastebėjau, kad nesutinku su trim jos pirštais dėl kaltės.
Pirma, farmacijos pramonė neabejotinai tapo mėgstamiausiu berniuku dėl visų blogybių medicinos ir psichinės sveikatos pasaulyje. Vis dėlto be vaistų pramonės, kuriuos teikia farmacijos pramonė, šiandien daugelis negalavimų turėtų mažai kitų veiksmingų gydymo būdų. Jei farmacijos pramonė sėkmingai propagavo idėją, kad pataisymas yra tabletėje, tai tik todėl, kad ji turėjo imlią auditoriją, kuri ieško greito ir lengvo sprendimo, kuriam iš jų reikia mažai pastangų. Psichiatriniai vaistai yra tokie populiarūs, nes tiek daug paprasčiausiai nenori skirti laiko ir pastangų, kad susirastų gerą terapeutą ir dirbtų su jais ilgiau ir sunkiau.
Antra, aš nesu tikras, ką bendro turi draudimo pramonė, paprasčiausiai nukreipdamas pacientą į psichinės sveikatos specialistą. Taip, tai tiesa, kaip ir dokumentai, ne visi psichinės sveikatos specialistai prisiima visus draudimo planus. Bet jūs galite pateikti tą patį argumentą apie nuorodą į bet koks specialistas. Daugelis gydytojų savo bendruomenėje randa daug patikimų psichinės sveikatos specialistų, kurie kreipiasi ir reguliariai tai daro.
Trečia, labai gerai gali trūkti vaikų psichiatrų. Tačiau netrūksta kvalifikuotų vaikų psichologų ir kitų psichikos sveikatos specialistų iš kitų profesijų, kurie gali pasiūlyti psichinės sveikatos gydymo paslaugas vaikams ir paaugliams. Vaikų psichiatrai nėra vieninteliai specialistai, gydantys psichikos sveikatos problemas. Trūkumas skiriasi priklausomai nuo geografinio regiono, o labiausiai trūkumas atsiranda kaimo vietovėse - nenuostabu, atsižvelgiant į tai, kad tokios vietovės yra retai apgyvendintos.
Tai mane atveda prie reikalo esmės. Visais atvejais, apie kuriuos diskutavo šis pediatras, nė kartą ji nepaminėdavo apie bet kokį vaikų nemedikamentinį gydymą. Aptardamas vaikų ADHD gydymą, šis pediatras ne kartą pažymėjo, kad geriausia vaikų ADHD gydymo strategija yra pirmiausia elgesio intervencijos, o ne vaistai (kaip pažymėjome prieš kelias dienas). Bet jei viskas, ką turite, yra plaktukas, kaip įrankis, viskas, ką matote aplinkui, yra nagai. Jei esate pediatras, mokote vaistų vertės, bet mažiau psichoterapijos ir elgesio intervencijų.
Geri terapeutai paprastai yra paklausūs, ypač šioje ekonomikoje, tačiau daugumoje jų yra tvarkaraščiai naujiems klientams (arba žino ne mažiau gerų kolegų, kurie jų turi). Gerus psichiatrus, ypač vaikų psichiatrus, rasti yra šiek tiek sunkiau, jų paklausa yra didesnė nei jų pasiūla. Tačiau vaikams reikia ne tik vaistų (iš tikrųjų vaistai dažniausiai yra paskutinis dalykas, kurio jiems reikia). Jiems reikia gero vaikų terapeuto, kuris turėtų patirties ir žinių apie psichinės sveikatos problemas.
Pediatrai nėra tam, kad paprasčiausiai pateiktų siuntimą - jie gali mokyti savo pacientus apie specializuotos psichinės sveikatos priežiūros svarbą ir vertę (skiriant „informacinę terapiją“). Ir tada atsisakyti skirti psichiatrinius vaistus.Nes jei tėvai negali gauti vaistų iš pediatro, galbūt jie bus labiau motyvuoti ieškoti tinkamo psichinės sveikatos gydymo iš kitų savo bendruomenės specialistų. Šį lūkestį, kad piliulė išspręs viską (arba daugumą viską), galima sustabdyti gydytojo kabinete, jei gydytojas norės pasipriešinti savo pacientams. Tačiau gydytojų yra nedaug ir galbūt mažiau pacientų nori klausytis ar išbandyti alternatyvas.
Taigi ciklas tęsiasi ...
