Panikos sutrikimų gydymas
Gyvenimas su nerimu vargina. Galite lengvai pasijusti beviltiškas ir bejėgis, manydami, kad nieko negalite padaryti. Laimei, tai nėra beviltiška, ir jūs nesate bejėgis. Galimas veiksmingas gydymas, ir jūs galite pasveikti.
Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas, teikiantis įrodymais pagrįstas rekomendacijas dėl sveikatos ir priežiūros Anglijoje, rekomenduoja kognityvinę-elgesio terapiją (CBT) kaip pagrindinį panikos sutrikimo gydymą. Jie rekomenduoja vartoti vaistus tik tada, kai CBT neveikia.
Tačiau kitose gydymo gairėse pažymima, kad kurią intervenciją bandote, priklauso nuo jūsų pageidavimų, ankstesnio atsako į gydymą, gydymo prieinamumo ir nuo to, ar turite kokių nors kartu pasitaikančių sutrikimų (tokių kaip depresija ar bipolinis sutrikimas).
Psichoterapija panikos sutrikimams gydyti
Pirmosios panikos sutrikimo (su agorafobija ar be jos) psichoterapija yra kognityvinė elgesio terapija (CBT). CBT paprastai susideda iš 12 sesijų po 60 minučių kiekvieną savaitę. Vienas iš geriausiai ištirtų CBT vadovų yra panikos kontrolės gydymo protokolas (PCT).
CBT, jūs pradėsite sužinoti apie panikos sutrikimą ir agorafobiją (jei turite ir pastarąją). Sužinosite nerimo priežastis ir tai, kaip veikia nerimas (pvz., Kovos ar bėgimo reakcija). Jūs taip pat sužinosite faktų, slypinčių pagal įprastus mitus ir įsitikinimus (pvz., „Aš prarandu kontrolę!“, „Man yra širdies smūgis!“).
Jūs išmoksite atidžiai stebėti savo simptomus ir užfiksuoti panikos priepuolius žurnale, kuriame nurodomi veiksniai, simptomai, mintys ir elgesys. Terapeutas mokys jus, kaip praktikuoti atsipalaidavimo metodus, tokius kaip progresyvus raumenų atsipalaidavimas. Išnagrinėsite savo pažinimo pagrįstumą ir pakeisite nenaudingus ar katastrofiškus įsitikinimus (pvz., „Aš per silpnas, kad galėčiau tai spręsti“; „O kas, jei tas siaubingas dalykas nutiks?“).
Be to, jūsų terapeutas padės susidurti su nemaloniais pojūčiais, kurie paprastai sukelia nerimą ir susidoroja su jais. Tai yra, jūs galite suktis, kad sukeltumėte galvos svaigimą, arba kvėpuokite per šiaudelį, kad sukeltumėte dusulį. Tada tokias mintis kaip „aš mirsiu“ pakeisite naudingesnėmis, realistiškesnėmis mintimis, tokiomis kaip „Tai tik šiek tiek svaigsta galva. Aš galiu su tuo susidoroti."
Taip pat palaipsniui susidursite su nerimą keliančiomis situacijomis - vairuodami, eidami į maisto prekių parduotuvę, nes nesusidūrę su jomis maitina jūsų baimę. Taip pat sumažinsite savo elgesį saugos srityje. Tai gali būti viskas, nuo poreikio būti su kitais iki mobilaus telefono ar vaistų su savimi.
Galiausiai jūs ir jūsų terapeutas parengs planą, kaip valdyti nesėkmes ir užkirsti kelią atkryčiui.
Ne visi reaguoja į CBT, todėl svarbios kitos terapijos galimybės. Panašu, kad į paniką orientuota psichodinaminė psichoterapija (PFPP) ir į paniką orientuota psichodinaminė psichoterapija (PFPP-XR), atrodo, yra veiksmingos panikos sutrikimams ir kitiems nerimo sutrikimams gydyti, nors jie yra mažiau ištirti nei CBT.
Remiantis psichoanalitiniais principais, PFPP-XR yra rankinis gydymas, kurį sudaro 24 seansai, du kartus per savaitę. Jis yra padalintas į tris fazes; šių fazių turinys kiekvienam žmogui skiriasi.
Pirmajame etape gydytojas padeda jums ištirti nerimo kilmę ir atrasti simptomų prasmę. Giliau supratus savo nerimą ir žinant šaltinį, sumažės nerimas ir panikos priepuoliai. Antrajame etape jūs ir jūsų terapeutas toliau nustatote nesąmoningus nerimo simptomų jausmus ir pagrindinius konfliktus. Trečiame etape jūs ir jūsų terapeutas tyrinėjate konfliktus ir baimes dėl terapijos pabaigos. (Šiame žurnalo straipsnyje pateikiamas išsamus atvejo pavyzdys, kuris iliustruoja, kaip veikia PFPP-XR, ir susieja praeitį su dabartimi.)
Kiti perspektyvūs panikos sutrikimo gydymo būdai, kuriems reikia daugiau tyrimų, yra priėmimo ir įsipareigojimų terapija (ACT) bei dėmesingumu pagrįstas streso mažinimas (MBSR), rašoma UpToDate.com.
Vaistai nuo panikos sutrikimo
Vaistai naudojami norint išvengti panikos priepuolių ar sumažinti jų dažnį ir sunkumą bei sumažinti susijusį išankstinį nerimą. Pirmosios panikos sutrikimo gydymas yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI). JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) panikos sutrikimams gydyti patvirtino fluoksetiną („Prozac“), paroksetiną („Paxil“) ir sertraliną („Zoloft“). Bet jūsų gydytojas gali paskirti kitą SSRI „be etiketės“.
Jūsų gydytojas taip pat gali paskirti serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių (SNRI). Pavyzdžiui, venlafaksinas („Effexor XR“) buvo patvirtintas FDA dėl panikos sutrikimo.
Pacientams praeina maždaug 4–6 savaitės, kol pagerėja SSRI ar SNRI. Jei negalite laukti tiek laiko, gydytojas gali paskirti papildomą vaistą: benzodiazepiną, pvz., Klonazepamą (Klonopiną). Benzodiazepinai yra greitai veikiantys vaistai, kurie mažina panikos priepuolių, išankstinio nerimo ir vengimo dažnį. Tačiau kadangi benzodiazepinai gali sukelti piktnaudžiavimą ir priklausomybę, jie paprastai nėra skiriami, jei turite medžiagų vartojimo sutrikimų arba anksčiau kovojote su medžiagomis.
Vietoj to jūsų gydytojas gali paskirti kitą greitai veikiantį vaistą, pvz., Gabapentiną (Neurontin), pregabaliną (Lyrica) arba mirtazapiną (Remeron). Skirtingai nuo benzodiazepinų, šie vaistai turi mažesnę piktnaudžiavimo, priklausomybės ir intensyvaus nutraukimo sindromo riziką (žr. Toliau). Šie vaistai taip pat gali būti naudojami, jei nereaguojate į SSRI ar SNRI. UpToDate.com pažymi, kad gabapentinas, pregabalinas ir mirtazapinas nebuvo gerai ištirti esant panikos sutrikimui, tačiau esami duomenys ir klinikinė patirtis, atrodo, patvirtina jų naudojimą šiai būklei.
Benzodiazepinai gali trukdyti kognityvinei elgesio terapijai (CBT) ir yra geriausi trumpalaikiai. Jie pasireiškia savais šalutiniais poveikiais, tokiais kaip mieguistumas, galvos svaigimas, sumišimas ir sutrikusi koordinacija. Žmonėms taip pat sunku sustabdyti benzodiazepinų vartojimą, nes nutraukus gali kilti nerimas ir sukelti nemigą, drebulį ir kitą neigiamą poveikį.
Tricikliai antidepresantai (TCA) taip pat rodo veiksmingumą gydant panikos sutrikimą. Pavyzdžiui, gydytojas gali paskirti nortriptiliną (Pamelor), imipraminą (Tofranil) arba klomipraminą (Anafranil). Tačiau daugelis žmonių negali toleruoti šalutinio TCA poveikio, kuris yra galvos svaigimas, burnos džiūvimas, neryškus matymas, nuovargis, silpnumas, svorio padidėjimas ir seksualinė disfunkcija. TCA gali sukelti širdies problemų, todėl jų negalima skirti žmonėms, kuriems anksčiau buvo širdies liga.
Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI) taip pat veiksmingi panikos sutrikimams gydyti. Tačiau panašus į TCA, jų šalutinis poveikis nėra gerai toleruojamas. Jie taip pat reikalauja mitybos apribojimų ir niekada neturėtų būti derinami su SSRI, vaistais nuo traukulių, vaistais nuo skausmo ir jonažole.
Apskritai, prieš pradedant vartoti bet kokius vaistus, labai svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie šalutinį poveikį, ypač todėl, kad panikos sutrikimą turintys žmonės yra ypač jautrūs fizinėms reakcijoms. Pavyzdžiui, plačiai naudojami SSRI ir SNRI gali sukelti pykinimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, sujaudinimą, per didelį prakaitavimą ir seksualinę disfunkciją (pvz., Sumažėjęs seksualinis potraukis ir negalėjimas patirti orgazmą).
Taip pat būtinai pasitarkite su savo gydytoju apie nutraukimo sindromą, kuris taip pat gali pasireikšti vartojant SSRI ir SNRI. Nutraukimo sindromas sukelia į abstinencijos simptomus, tokius kaip galvos svaigimas, galvos skausmas, dirglumas ar sujaudinimas, pykinimas ir viduriavimas. Be to, galite jaustis kaip gripas su tokiais simptomais kaip nuovargis, šaltkrėtis ir raumenų skausmai. Štai kodėl neturėtumėte staiga nutraukti vaistų vartojimo (prieš tai neaptarę su gydytoju). Kai būsite pasirengę nutraukti vaistų vartojimą, juos reikia lėtai mažinti. Ir net šis laipsniškas procesas vis tiek gali sukelti tuos neigiamus padarinius. Tiesą sakant, nutraukimo sindromas gali būti labai sunkus daugeliui žmonių.
Galiausiai sprendimas vartoti vaistus ir tai, kokius vaistus vartoti, turėtų būti apgalvotas, bendradarbiaujantis procesas tarp jūsų ir gydytojo. Būk savo paties advokatas ir pareikšk visus iškilusius rūpesčius.
Savipagalbos strategijos panikai
- Dalyvaukite aerobikos pratimuose. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad užsiimant aerobine mankšta gali sumažėti panikos sutrikimą turinčių asmenų nerimo simptomai. Skirtinguose tyrimuose buvo naudojamos skirtingos mankštos programos, todėl nėra bendro sutarimo, kuris iš jų yra geriausias. Pradėkite nuo bet kokių jums patinkančių aerobikos pratimų, tokių kaip bėgimas, ėjimas, plaukimas, važiavimas dviračiu ar grupės fitneso pamoka. Arba apsvarstykite galimybę eksperimentuoti su skirtingomis mankštomis. Kiekvienai sesijai stenkitės skirti apie 20 minučių.
- Praktikuokite atsipalaidavimo metodus, tokius kaip progresuojantis raumenų atsipalaidavimas. Internete galite rasti daugybę vadovaujamų praktikų, tokių kaip šis garso pratimas, arba atsisiųsti programą į savo telefoną, pvz., „Ramiai“.
- Skaitykite savipagalbos knygas. Yra daugybė puikių nerimo ekspertų parašytų knygų, kurios gali padėti geriau suprasti nerimą ir paniką bei su jomis susidoroti. Pavyzdžiui, galite išsiregistruoti Kai panikos priepuoliai autorius Davidas D. Burnsas arba Jūsų nerimo ir panikos įvaldymas: darbaknygė pateikė Davidas H. Barlowas ir Michelle G. Craske.
- Susitelkite į tai, kad tinkamai pasirūpintumėte savimi. Tai apima pakankamai miego, atkuriamųjų pertraukų darymą visą dieną ir nerimą sukeliančių medžiagų (pvz., Kofeino, tabako, alkoholio) apribojimą. Pavyzdžiui, norėdami pakankamai miegoti, galite sukurti ramią miego tvarką ir įsitikinti, kad jūsų miegamasis yra raminanti, niekinga erdvė. Norėdami padaryti atkūrimo pertraukėles, galite klausytis 5 minučių vadovaujamos meditacijos savo programoje, ištiesti kūną ar tiesiog kelias minutes giliai kvėpuoti.
- Būkite malonus sau. Kai kovojate su panikos priepuoliais, galite niekinti savo nerimą ir įsiutinti save. Galite manyti, kad esate silpnas ir juokingas vengdamas tam tikrų vietų ir situacijų. Galbūt norėtumėte, kad būtumėte „normalus“. Būtent tada ypač svarbu būti maloniam, kantriam ir švelniam sau, nors ir norite elgtis priešingai. Primink sau, kad nesi vienas, o kiti taip pat kovoja. Primink sau, kad tau viskas gerai, nors jautiesi nepaprastai nejaukiai. Priminkite sau, kad tai nėra nuolatinė, ir simptomai praeis. Priminkite sau, kad galite tai išgyventi. Nes tu gali.
Nuorodos
Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (5-asis leidimas). Arlingtonas, VA: Amerikos psichiatrijos leidyba.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Karališkasis Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrų kolegijos klinikinės praktikos gairės panikos sutrikimui, socialinio nerimo sutrikimui ir generalizuotam nerimo sutrikimui gydyti. Australijos ir Naujosios Zelandijos psichiatrijos žurnalas, 52, 12, 1109–1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Buschas, F. N., Milrodas, B. L. (2013). Į paniką orientuota psichodinaminė psichoterapija - išplėstas diapazonas. Psichoanalitinis tyrimas, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019 m. Kovo 14 d.). Psichoterapija nuo panikos sutrikimo su agorafobija ar be jos suaugusiesiems. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmannas, S.G. (2017). Panikos sutrikimas ir agorafobija. Neuromokslo ir biologinės elgesio psichologijos informacinis modulis, 1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019 m., Vasario 15 d.). Farmakoterapija nuo panikos sutrikimo su agorafobija ar be jos suaugusiesiems. UpToDate.com. Gauta iš https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
.jpg)
