Nugaros skausmo gydymas, kurį atlieka fiziatras

„SpineUniverse“ kalbėjosi su Teksaso nugaros instituto (TBI) fiziatru gydytoju Nayanu Pateliu, norėdami sužinoti apie fizinės medicinos ir reabilitacijos specialistus bei kaklo ir nugaros skausmų gydymą. Dr. Patelio atsakymai į mūsų klausimus padeda paaiškinti, kaip fiziatras įvertina stuburo sutrikimus ir parengia veiksmingus gydymo planus be stuburo operacijų, kad pagerintų paciento funkcines galimybes ir gyvenimo kokybę.

• „Dažniausiai pacientą į mano praktiką nukreipia jų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas (PCP) arba stuburo chirurgas. Kai PCP ar chirurgas mano, kad jų pacientas gali gauti naudos iš antrosios medicininės priežiūros pakopos, tai yra nechirurginio gydymo, pacientas yra siunčiamas pas mane tolimesniam įvertinimui ir konservatyviai terapijai. “- Nayan R. Patel, MD

Fizikas yra svarbus stuburo pacientų medicinos komandos narys ir siūlo tolesnį vertinimą, diagnozę ir neoperacinį gydymą. Nuotraukų šaltinis: 123RF.com.

Kuo fiziologas vertina paciento kaklo ar nugaros skausmus - ar tai tas pats, kas PCP ar stuburo chirurgas?

Dr. Patel:
Nors PCP ar stuburo chirurgas atliko išsamų fizinį ir neurologinį tyrimą, aš taip pat vertinu pacientą panašiai. Žinoma, jei nukreipiantis gydytojas turi dabartinius rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir (arba) MRT tyrimus, jie bus atsiųsti man, todėl nereikia kartoti vaizdų tyrimų, nors kartais būtinas rentgenografinis ar kitas vaizdo tyrimas. .

Fizikai yra apmokyti elektrodiagnostinės medicinos - tai testai, kuriais nustatomas nervų ir raumenų funkcijų efektyvumas. Šių testų pavadinimai yra elektromiografija (EMG) ir nervo laidumo tyrimai. Šie tyrimai gali man padėti nustatyti skausmo kilmę ar priežastį. Žinoma, vien todėl, kad atlieku šiuos tyrimus, dar nereiškia, kad kiekvienam pacientui reikia atlikti elektrodiagnostinius tyrimus.

Jei nukreipiantis gydytojas jau yra atlikęs fizinį ir neurologinį tyrimą, kodėl jį taip pat atlikote?

Dr. Patel:
Yra daugybė priežasčių, kodėl atlieku savo fizinius ir neurologinius egzaminus. Pirma, pacientas man yra naujas dalykas ir, nors gydytojas, atsiuntęs man paciento įrašus, aš naudingas atlikdamas savo pastebėjimus, o tai galiausiai naudinga ir pacientui. Antra, paciento būklė galėjo pasikeisti (pvz., Pablogėti) po to, kai jie pamatė savo gydytoją. Norint atlikti tikslią diagnozę, būtina atlikti išsamų fizinį ir neurologinį tyrimą.

Pavyzdžiui, aš šiandien pamačiau labai malonią moterį, kuri skundėsi abiejų rankų ir abiejų kojų tirpimu. Ji manė, kad tai gali būti susiję su jos stuburu. Paprastai šie simptomai nerodo stuburo būklės, bet man vis tiek reikėjo tai atmesti. Jos kakle ar apatinėje nugaros dalyje nesukau nė vieno sudykusio nervo. Šiai pacientei man reikėjo ieškoti toliau ir galbūt atmesti generalizuotą neuropatiją (nervų pažeidimą) ar kokią nors kitą jos simptomų priežastį. Tyrimą „pritaikau“ klausydamasis paciento, atsargiai pritaikydamas tai, ko išmokau, atsižvelgiant į jo ligos istoriją, ir pritaikydamas savo patirtį.

Ar fiziatrai atlieka stuburo injekcijas?

Dr. Patel:
Fizikai atlieka daugybę skirtingų stuburo procedūrų - nuo kaklo (kaklo stuburo) iki uodegos kaulo (kryžkaulio). Tai apima briauninių sąnarių blokus, epidurines injekcijas, atrankines nervų šaknelių injekcijas ir medialinės šakos blokus. Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojai (PM&R, fiziatrai) taip pat atlieka antrosios pakopos procedūras, tokias kaip šakniastiebiai. Rizotomija gali padėti blokuoti nervinį skausmą. Nugaros smegenų stimuliatorius yra trečiosios pakopos gydymas, padedantis pacientams valdyti lėtinį skausmą.

Paprastai, kokį gydymą jūs skiriate?

Dr. Patel:
Paciento gydymo planą gali sudaryti vaistai, pasyvi fizinė terapija (pvz., Masažas, transkutaninė elektrinė stimuliacija [TENS], šiluma / šaltis), stuburo injekcijos ir aktyvi terapinė mankšta. Mano tikslas - padėti pacientams tapti labiau funkciniais / fiziškai aktyviais, tuo pačiu sumažinant skausmą.

Kaip fizikai, mes galime pasiūlyti daugybę skirtingų gydymo būdų. Nors mes stengiamės išvengti invazinių gydymo būdų, kartais stuburo injekcijos, kurios laikomos intervencinėmis, padeda pacientams suvaldyti skausmą. Deja, nepaisant visų mūsų ir paciento pastangų, gali būti rekomenduota stuburo operacija.

Ko gali tikėtis naujas pacientas?

Dr. Patel:
Pirmojo vizito pas naują pacientą metu paaiškinu gydymo tikslą - pabandyti atkurti paciento funkcinį lygį, nepasikliaunant vaistais, kad skausmas būtų kuo mažesnis. Tinkama mankštos programa, sukurta atsižvelgiant į dabartinius paciento fizinius sugebėjimus, yra svarbi norint pagerinti fizinę veiklą ir sumažinti skausmą. Kiti gydymo būdai, tokie, kokius minėjau anksčiau, papildo terapinę mankštą. Gali būti rekomenduojami vaistai, padedantys suvaldyti skausmo paūmėjimus. Tačiau opiatai nėra ilgalaikis visų tipų skausmo sprendimas. Žinoma, yra faktorių, kurie paneigia tą teiginį, tačiau tik nedaugelis mano pacientų griežtai vartoja vaistus.

Ar fiziatras perkelia paciento priežiūrą iš nukreipiančio gydytojo?

Dr. Patel:
Pacientas visada gali pamatyti savo gydytoją. Vėlgi, mano darbas yra trejetas - atidžiai įvertinkite pacientą ir jo diagnozę (jei diagnozė buvo nustatyta) ir suformuluokite gydymo planą, kad palengvintumėte skausmą ir (arba) kitus simptomus (pvz., Tirpimą, silpnumą). Po gydymo kurso, kai paciento būklė pagerėja arba yra stabili, jie seka pas savo PCP ar kitą gydytoją.

Jei paciento skausmas ar susiję simptomai pasikartoja, jie gali grįžti tiesiai pas mane papildomam įvertinimui ir tolesniam gydymui. Tai maždaug pusė ir pusė priklausomai nuo to, kaip greitai pacientas gali susisiekti su manimi arba su jo pirminės priežiūros gydytoju.