Stuburo kreivumo problemos: fiksuotas sagittalinis disbalansas

Skirkime laiko apibrėžti fiksuotą sagittalinį disbalansą (FSI) ir aptarkime, kaip šis sutrikimas susijęs su stuburu.

FSI žodis „fiksuotas“ reiškia, kad stuburas (arba stuburo segmentas) nėra judrus ar pataisomas. „Sagittal“ yra medicininis terminas, susijęs su sagittal plane, reiškiančiu stuburo išvaizdą žiūrint iš šono (klinikinis vaizdas). Žemiau pavaizduota sagitalinė plokštuma. Atkreipkite dėmesį, kad sagitalinė plokštuma dalija kūną vertikaliai priekyje ir gale (anteroposterior). Derinant šiuos terminus su žodžiu „disbalansas“, stuburas yra „pritvirtintas“, draudžiantis pacientui atsistoti tiesiai.

Stuburo kreivumas ir FSI
Normali stuburo dalis yra suprojektuota taip, kad kreivųsi natūraliai. Šie natūralūs kreivai yra kyfotiniai (į priekį) ir lordotiniai (atgal). 2 paveiksle (rentgenas) paciento normalios juosmeninės lordozės praradimas sukelia hiperfifozę arba pernelyg lenkimą į priekį. Įprasta juosmens lordozė ranka pavaizduota 2 paveiksle (žr. Taškus). 3 paveiksle parodytas FSI poveikis, matant pacientą stovintį nejaukiai. Nors pacientai, sergantys šiuo sutrikimu, sėdint gali atrodyti gana normalūs, jie negali atsistoti tiesiai. Paciento pečiai ir galva stovi / vaikšto priešais klubus ir pėdas.

Dėl šios deformacijos pacientui gali būti sunku atsistoti ir vaikščioti. Daugelis kasdienio gyvenimo užsiėmimų tampa sunkūs ar neįmanomi. Dauguma pacientų atrodo vyresni.

Priežastys - keletas pavyzdžių
Osteoporozė yra „tyliojo kaulų retėjimo“ liga, kuri, kaip žinoma, neigiamai veikia kaulų tankį. Mažėjant kaulų tvirtumui, gali atsirasti stuburo slankstelių lūžiai ir atsirasti stuburo deformacija. Žinoma, kad sunki degeneracinė disko liga praranda disko aukštį iš priekio (priekyje), dėl kurio prarandama lordozė. Kitas sutrikimas - ankilozinis spondilitas - lėtinė uždegiminė liga, kuriai būdingas skausmas, progresuojantis stuburo sustingimas ir kifozė. Dažniausiai FSI pasireiškia po plataus juosmens susiliejimo, kuris gyja kyfoze.

FSI variantai
I tipas arba kompensuota deformacija reiškia, kad pacientas gali „kompensuoti“ nepaveiktus slankstelių segmentus virš ir po sulietų („fiksuotų“) segmentų. Pacientas gali hiperextenduoti (pasilenkti atgal), kad galėtų kontroliuoti ar palaikyti pusiausvyrą, dėl to tarpslanksteliniai diskai gali per anksti nusidėvėti.

II tipas arba dekompensuota deformacija reiškia, kad pacientas neturi pakankamai slankstelių segmentų aukščiau ar žemiau fiksuotų segmentų, kad galėtų atstatyti pusiausvyrą. Pacientas 1 ir 2 paveiksluose iliustruoja II tipą.

Chirurginis gydymas
Operacijos tikslas - atkurti stačią laikyseną, kuri papildomai padeda pacientui vaikščioti vertikaliai, normalizuoja išvaizdą, atkuria pasitikėjimą savimi ir pasitikėjimą savimi bei paprastai daro kasdienį gyvenimą normalesnį.

Chirurginis variantas, naudojamas atkurti sagitalinę (vertikalią) pusiausvyrą, apima Smitho-Peterseno osteotomijas ir pedikiūro atėmimo procedūras. Osteotomija yra chirurginis kaulo pašalinimas. Šie du paveikslai parodo, kaip galima atkurti stuburą.

4 paveiksle pavaizduota Smith-Petersen osteotomija (SPO). Užtemdyta sritis brėžinyje „prieš“ rodo kaulą, kuriam taikoma rezekcija (pašalinimas). Kaulo rezekcijos rezultatai matomi atliekant „po“ kaulavimą, atspindintį sagitalinės kreivės atstatymą.

5 paveikslas yra trijų stulpelių pedikiūro atimties osteotomija (PSO). Stuburo anatomiją sudaro trys stulpeliai: (1) užpakaliniai elementai, (2) vidurinė kolona ir (3) priekinė kolona. Pedikuliai yra į vamzdelį panašūs procesai, kurie tęsiasi užpakaliniu kampu nuo slankstelio ir jungia priekinę ir užpakalinę stuburo dalis. „Tinklelio atjungimo osteotomija“ - tai visų žiedlapių ir stuburo dalies pašalinimas. Ši procedūra šiek tiek sumažina priekinės operacijos poreikį, palyginti su SPO.

Toliau, 5 pav., Pleišto formos sritis yra užtemdyta brėžinyje „prieš“. Šis pleištas apima laminatės, blauzdos ir stuburo kūno dalis. Pašalinus „pleištą“, atsistato sagitalinės kreivės, matomos brėžinyje „po“.

Šiam sutrikimui ištaisyti naudojamos chirurginės procedūros taip pat apima stuburo instrumentus ir stuburo suliejimą. Instrumentai yra skirti stabilizuoti stuburą suliejimo metu, o tai palengvina kaulų persodinimas. Priklausomai nuo paciento ir sutrikimo laipsnio, gali prireikti kelių procedūrų tiek priekyje, tiek užpakalyje.

Išvada
Operacijos rezultatus galima pamatyti 6 ir 7 paveiksluose . Pastaba 6 paveiksle (rentgenas) buvo atkurta normali juosmens (apatinės nugaros dalies) lordozė (atgalinis kreivumas), leidžianti pacientui atsistoti tiesiai. Daugeliu atvejų šios procedūros lemia paciento pasitenkinimą ir sėkmę.

4 ir 5 paveikslai perspausdinti gavus „Booth KC“, „Bridwell“, KH, „Lenke LG“, „Baldus CR“, „Blanke KM“ leidimą: komplikacijos ir numatomieji veiksniai, norint sėkmingai gydyti plokščiojo kūno deformaciją (fiksuotas sagitalinis disbalansas). Stuburo 24 (16); 1712-20, 1999 m.