Depresijos mitas aukštyn
Bet pirmiausia pasakykime aiškiai: „mitas“ nėra tas pats, kas melas. Mitas yra kartų karta, kurią mes pasakojame patys ir kuri dažnai turi tiesos grūdelį ir kuri paprastai atlieka tam tikrą vienijančią funkciją mūsų kultūroje. Tai mitas, kad George'as Washingtonas metė sidabrinį dolerį per Potomac upę - tuo metu dar nebuvo sidabro dolerių -, tačiau istorija naudingai mums daugeliui kartų primena, kad mūsų pirmasis prezidentas buvo galingas žmogus, galintis pasiekti didelių laimėjimų. Jokio melo tame!
Taigi, mes taip pat turime depresijos mitą kaip „patikslinančią jėgą“ arba kaip „prisitaikantį atsaką į bėdą“ - šias mintis iškelia daugybė psichologų, psichiatrų ir sociologų. Taigi Lehreris cituoja psichiatrą Andy Thomsoną, sakantį: „… net jei kelis mėnesius esate prislėgtas, depresija gali būti verta, jei tai padės geriau suprasti socialinius santykius ... Gal suprantate, kad turite būti ne toks griežtas ar labiau mylintis. Tai įžvalgos, kurios gali atsirasti iš depresijos, ir jos gali būti labai vertingos “.
Su visa pagarba daktarui Thomsonui esu linkęs paklausti: „Kam verta?“ Galbūt pacientai, kuriuos gydė daktaras Thomsonas, atsiranda iš trijų mėnesių depresijos priepuolių: „Taip, ką žinai, doc. Praėjo trys blogi mėnesiai - praradau darbą, vos neužmušiau savęs ir negalėjau prakeikti, bet apskritai tai buvo verta! “ Depresijos pacientai, kuriuos vertinau per pastaruosius beveik 30 metų, beveik niekada nepranešė, kad jų pagrindiniai depresijos epizodai turėjo „grynąją psichinę naudą“, cituojant Lehrerio straipsnį. Dauguma manė, kad jų gyvenimas ir siela buvo pavogta per visą depresijos epizodą. Daugelis savo knygoje būtų supratę ir patvirtinę Willamo Styrono aprašymą apie savo paties depresiją Tamsos matomos:
„Mirtis dabar buvo kasdienybė, pūtusi mane šaltais gūsiais. Paslaptingai ir būdais, kurie yra visiškai nutolę nuo įprastos patirties, pilka siaubo šlapdriba, kurią sukelia depresija, įgyja fizinio skausmo kokybę ... []] neviltis dėl blogio triuko, kurį ligonių smegenims atliko gyvenanti psichika. panašus į velnišką diskomfortą, kai kali nuožmiai perkaitusiame kambaryje “.
Įsivaizdavimas, kad sunki depresija gali sukelti gerų dalykų, man primena paskaitą, kurioje kadaise lankiausi „priešgaisrinė sauga“ ligoninės aplinkoje. Mums buvo parodytas namo, kuris sudegė per žiaurų karštį, filmas, kuriame buvo visiškai iškepta šaldytos bandelės tešlos pakuotė, filmas. "Taigi, namas nebuvo visiškas nuostolis!" - šmaikštavo vienas iš pasaulio pavargusių dalyvių. Taip, žinoma - žmonės gali pasimokyti iš sunkių depresijos epizodų, tačiau dažnai emocinio ir dvasinio susipainiojimo kaina.
Panašiai Lehreris pastebi seną karo žirgo teiginį, kad egzistuoja „… ryški koreliacija tarp kūrybinės gamybos ir depresijos sutrikimų“. Tačiau tokia koreliacija vargu ar įrodo, kad pati depresija sustiprina kūrybiškumą. Psichiatras Richardas Berlynas, M.D., redaktorius Poetai apie „Prozac“: psichinė liga, gydymas ir kūrybos procesas, apibendrino savo patirtį taip:
„Idėja, kad depresija gali sustiprinti kūrybiškumą, yra mitas, dažnai paremtas mirusių menininkų ir rašytojų gyvenimo istorijomis ir pasakojimais ... Šiuolaikiniai poetai, kurie yra gyvi ir gali mums papasakoti apie savo depresijos patirtį, nuosekliai teigia, kad tai buvo tik po veiksmingo psichiatrinį gydymą, kurį jie sugebėjo sukurti aukščiausiu lygiu “. (R. M. Berlynas M. D., asmeninis bendravimas, 2008 1 27).
Viena iš kitų Lehrerio straipsnyje pateiktų sąvokų yra ta, kad depresinis „atrajojimas“ iš tikrųjų gali padėti mums išanalizuoti išeitį iš sunkių dilemų - vadinamųjų „analitinių-atrajotojų“ hipotezių. Šiam teiginiui pagrįsti Lehreris nurodo kelis tyrimus, rodančius, kad depresija lemia padidėjusį smegenų „problemų sprendimo“ dalies - prefrontalinės žievės - aktyvumą.
Tačiau yra ir daugybė tyrimų, rodančių visiškai priešingą dalyką, kurio Lehreris nepastebi. Pavyzdžiui, Hosokawa ir jo kolegos iš Japonijos nustatė, kad, palyginti su sveikų kontrolinių grupių pacientais, sergantiems sunkia depresija, metabolinis aktyvumas priekinių smegenų regionuose sumažėjo. Be to, yra nesuskaičiuojama daugybė tyrimų, rodančių, kad sunki depresija kenkia aukštesnio lygio mąstymo procesams. Dr. Charlesas DeBattista neseniai atliktoje apžvalgoje padarė išvadą, kad „Depresijoje pastebimi vykdomojo deficito tipai apima planavimo, tikslinės veiklos pradėjimo ir užbaigimo problemas“ ir kad tokia „vykdomosios valdžios disfunkcija“ linkusi blogėti tiesiogiai proporcingai depresijos sunkumas.
Lehreris yra mąslus rašytojas, tačiau šiame straipsnyje, sujungus tokius terminus kaip „depresija“, „liūdesys“, „melancholija“ ir „prasta nuotaika“, atsiranda savotiškos konceptualios išmėtytos salotos. Kai kurie jo cituojami tyrimai, kurių metu tiriamieji tiriami esant trumpalaikėms, eksperimento sukeltoms prastos nuotaikos būsenoms, akivaizdžiai užklupo Lehrerį, kuris daro prielaidą, kad šios trumpos, dirbtinės būsenos yra kažkuo palyginamos su klinikine depresija. Pavyzdžiui, Lehreris cituoja socialinio psichologo J. P. Forgaso darbą, kuris „... ne kartą eksperimentais įrodė, kad neigiamos nuotaikos lemia geresnius sprendimus sudėtingose situacijose“. Tačiau Forgaso tyrimas sukelia „neigiamą nuotaiką“, suteikdamas tiriamiesiems blogą atsiliepimą apie fiktyvų jų žodinių gebėjimų testą. Paprasčiausiai juokinga ekstrapoliuoti nuo kelių minučių sumuštų jausmų iki kelių savaičių sunkios, didelės depresijos.
Lehreris taip pat įamžina fikciją, kad gydymas antidepresantais „trukdo“ atsigauti po depresijos, pateikdamas šį klausimą kaip klasikinį klaidingą pasirinkimą. Nurodydamas psichiatrą Andy Thomsoną ir psichologą Steveną Holloną, Lehreris siūlo, kad depresija sergantiems pacientams, kuriems buvo paskirti vaistai, „nebus rekomenduojama spręsti savo problemų“ - tarsi vaistų skyrimas užtrenktų duris, teikiant gretutinę psichoterapiją! Daugelyje tyrimų nustatyta, kad sergant sunkia depresija vaistai ir „pokalbių terapija“ vienas kitą papildo ir sustiprina. Nėra patikimų, kontroliuojamų įrodymų, kad antidepresantai „trukdo“ ugdyti problemų sprendimo įgūdžius.
Tai sakant, aš visiškai sutinku, kad veiksminga psichoterapija gali turėti didesnį „apsauginį“ poveikį nei vien vaistai, siekiant užkirsti kelią depresijos atkryčiui. Iš tiesų aš pasisakau už psichoterapiją kaip „pirmosios eilės“ gydymą daugumai lengvų ar vidutinių depresinių būsenų.
Galiausiai atėjo laikas užginčyti abejotiną mintį, kad jei tokia būklė, kaip depresija, yra labai paplitusi visoje populiacijoje, tai turi reikšti, kad ši būklė suteikia tam tikrą evoliucinį pranašumą arba yra naudinga „adaptacija“. (Laikantis šios logikos linijos, nežinojimas ir prietarai taip pat turi turėti tam tikrų prisitaikymo pranašumų, nes jie abu taip plačiai paplitę visame pasaulyje!). Labiau tikėtina, kad tendencija susirgti depresija išlieka „išsaugota“ žmogaus genome kaip spandelis - savotiškas genetinis autostopininkas, kuris nieko nedaro, kad pagerintų važiavimą.
Architektūroje spandelis yra tiesiog tarpas tarp dviejų arkų. Molekulinis evoliucionistas Richardas Lewontinas ir paleontologas Stevenas Jay'as Gouldas teigė, kad daugelis gamtos bruožų nėra prisitaikantys ir, kaip ir spandreliai, yra tiesiog kitų, manoma, prisitaikančių bruožų šalutiniai produktai. Pavyzdžiui, Gouldas pažymi, kad kaulai yra pagaminti iš kalcito ir apatito dėl prisitaikymo priežasčių, tačiau jie yra balti vien todėl, kad būtent tą spalvą diktuoja tie mineralai - ne todėl, kad „baltumas“ suteikia prisitaikymo pranašumą.
Būsimoje jos knygoje Kišeninis terapeutas, Therese J. Borchard atvirai pastebi, kad „... jautrumas, sukeliantis tiek daug mano [emocinio] skausmo, yra būtent tas, kuris mane paverčia gailestingu žmogumi“. [Atskleidimas: Aš parašiau Borchardo knygos persiuntimą]. Manau, kad Borchardas gali gestikuoti link vieno iš galimų mechanizmų, kuriais depresija yra genetiškai išsaugota: ne dėl adaptacinės vertės, o dėl depresijos sugebėjimo „važiuoti autostopu“ - kaip spandelis - su jautriu, altruistišku ir atjaučiančiu. prigimtis: bruožai, kurie iš tiesų yra prisitaikantys daugelyje socialinių aplinkybių.
Išmintingai patardamas Borchardui, neturėtume atsisakyti ar išsižadėti tos dalies, kuri sukelia depresiją - tai yra mūsų netvarkingos, sudėtingos ir nuostabios žmonijos dalelė. Ir, be abejo, paprastas liūdesys ar sielvartas iš tiesų gali būti geras mokytojas. Neturėtume skubėti slopinti ar „gydyti“ to, ką Thomas à Kempis pavadino „tinkamais sielos skausmais“. Tuo pačiu neturėtume iliuzijos, kad sunki klinikinė depresija yra „aiškinamoji jėga“, padedanti orientuotis į sudėtingas gyvenimo problemas. Tai, mano nuomone, yra gerų ketinimų, bet destruktyvus mitas.
Nuorodos
Lehreris, J: Depresijos aukštyn „New York Times“ žurnalas, 2010 m. Vasario 28 d.
Forgas, JP: Būdamas laimingas ir klydęs. Asmenybės ir socialinės psichologijos žurnalas 1998;75:318-31.
Hosokawa T, Momose T, Kasai K. Smegenų gliukozės metabolizmo skirtumas tarp bipolinių ir vienpolių nuotaikos sutrikimų esant depresijai ir eutimijai. Prog Neuropsychopharmacol Biol psichiatrija. 2009 m. Kovo 17 d .; 33 (2): 243-50
DeBattista, C. Vykdomoji disfunkcija esant dideliam depresijos sutrikimui. Ekspertas Rev Neurother. 2005 m. Sausis; 5 (1): 79-83.
Borchardas, TJ. Kišeninis terapeutas. Niujorkas, Center Street, 2010 (balandis).
Gouldas, SJ: Evoliucijos teorijos struktūra. Harvardo universiteto leidyklos „Belknap Press“, 2002 m.
Pies, R: Liūdesio anatomija: dvasinė, fenomenologinė ir neurologinė perspektyva. „Philos Ethics Humanit“ med. 2008 m. Birželio 17 d .; 3:17. Prieiga: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/?tool=pubmed
Šiame straipsnyje pateikiamos partnerių nuorodos į „Amazon.com“, kur „Psych Central“ sumokama nedidelė komisinė suma, jei įsigyjama knyga. Dėkojame už palaikymą „Psych Central“!
