Pasienio asmenybės sutrikimas ir smegenys

Kai kurie teigia, kad šis tyrimas yra tam tikras novatoriškas darbas siekiant suprasti ribinį asmenybės sutrikimą. Nors įdomus smegenų tyrimas, aš siūlyčiau tai pasakyti daug mažiau, nei teigia autoriai.

Pirma, tai yra klasikinis laboratorinis tyrimas. Nors tokio pobūdžio laboratoriniai tyrimai yra vėlesnių kliniškai reikšmingų tyrimų pagrindas, jie dėl savo prigimties yra riboti, ką jie gali išbandyti ir kaip tai išbandyti. Turint ribotus testavimo gebėjimus (ir pakartotinio testavimo galimybes, atsižvelgiant į skirtingas nuotaikas skirtingomis dienomis, ko šis tyrimas nepadarė), rezultatai nėra apibendrinami klinikinei populiacijai, pvz., Žmonėms, turintiems šį faktinį sutrikimą.

Kodėl tai yra laboratorinis tyrimas? Nes ribinis asmenybės sutrikimas visų pirma būdingas emociniam labilumui, ypač tarpasmeniniuose santykiuose. Taigi ar žodžių testas kompiuteriu būtų geriausias būdas išbandyti tokius simptomus? Umm, aš nuolankiai siūlyčiau: „Ne“.

Elgesio atsakas buvo pagrįstas ortografiškai pagrįstais ženklais: dalyviams buvo nurodyta iškart (tyliai) perskaičius žodį, rodomą įprastu šriftu (eiti į teismą), paspausti dešinio rodyklės piršto mygtuką ir slopinti šį atsakymą perskaičius žodį kursyvu šriftas (teismo procesas be eismo). Buvo užfiksuoti mygtuko paspaudimo atsakymai ir reakcijos laikas. Iš viso buvo naudojami 192 skirtingi kalbiniai dirgikliai (64 neigiami, 64 teigiami, 64 neutralūs). Žodžiai buvo subalansuoti visomis valentiškumo sąlygomis, atsižvelgiant į dažnumą, žodžio ilgį, kalbos dalį ir įsivaizduojamumą.

Kiek suprantu, tai nėra testas, pagrįstas bet kokiais realaus pasaulio dirgikliais ar sąveika. Tai elgesio žodžių testas. Ir nors kai kurie žodžiai galėjo būti sukurti emociniam atsakui sukelti, vieno žodžio tikrai negalima rimtai naudoti kaip emocinio atsako į situaciją su jus dominančiu asmeniu stovėjimo.

Imties dydis? Paltry: 16 pacientų, sergančių pasienio asmenybės sutrikimu, ir 14 „normalių“ žmonių, kurie neturėjo ribinės diagnozės. Tyrimo metu 11 iš 16 vartojo vaistus, o tai rodo, kad jie jau turėtų gauti tam tikrą terapinę naudą iš vaistų (todėl mokslininkų rezultatai gali būti beviltiškai supainioti; arba vaistai, kuriuos jie vartojo, neturėjo jokios įtakos jų ribinis asmenybės sutrikimas - nė viena iš hipotezių man atrodo ne taip gerai, kaip kūnas).

Tačiau tyrimas yra tinkamas tam, ką parodo: atlikdami paprastą kognityvinę užduotį, žmonės, turintys ribinį asmenybės sutrikimą, mažiau suaktyvino subgenualinę priekinę cingulinę žievę (specifinę smegenų sritį, kuri teoriškai padeda moduliuoti mūsų emocijas). Staigmena, staigmena - smegenų sritis, kuri, kaip manoma, reguliuoja emocijas, rodo „mažiau aktyvacijos“ tame, kuris turi problemų reguliuodamas savo emocijas.

Tikrą iššūkį šio tyrimo rezultatų pervertinimo prasme kelia lydintis Siegle redakcijos leidinys, kuris tiesiog švyti susižavėjimu tyrimu. Tai taip pat puikiai parodo, kas yra blogai tarpusavio peržiūros procese, kuriame taip pat skelbiami savęs sveikinimo redakcijos.

Nepaisant šių būsimų krypčių, turėdami tik šio tyrimo duomenis, galime pradėti daryti išvadą, kad kai asmenims, turintiems pasienio asmenybės sutrikimų, pasireiškia sumažėjusi impulsų kontrolė, šis impulsų kontrolės praradimas gali atspindėti emocijų reguliavimo smegenų mechanizmų įdarbinimo trūkumą, ir tai procesą gali sustiprinti kontekstas. Ypač įtemptas ar neigiamas kontekstas gali labiau sutrikdyti impulsų kontrolę.

Poveikis psichoterapijos procesui gali būti tas, kad svarstant impulsų kontrolę pasienio asmenybės sutrikime svarbu atsižvelgti į kontekstinius veiksnius.

Visi, kurie praleido daug laiko padėdami žmonėms, turintiems ribinį asmenybės sutrikimą, jau žino, kad kontekstas ir stresas yra svarbūs emocinio labilumo supratimo veiksniai. FMRI tyrimas niekam nereikalingas, kad patvirtintų šį faktą. Tiesą sakant, mes turime labai sėkmingas pasienio asmenybės sutrikimo, nepaisant fMRI, gydymo paradigmas ir terapijas (pvz., DBT, turinčią reikšmingą tyrimų bazę). Heckas, bet kuris pirmojo kurso psichologijos studentas žino, kad „kontekstas“ ir „stresas“ gali sukelti didesnį žmogaus sutrikimo, ar tai būtų ribinis, ar depresinis, ar bipolinis sutrikimas, paūmėjimą.

Bet tai yra baigiamoji redakcijos redakcija, kuri mums labiausiai patiko:

Anksčiau pagrindiniai neurovizualiniai atradimai dažnai liko atskirai nuo klinikinės praktikos. Tačiau naudojant tokius dizainus, kokius naudoja Silbersweig ir kt., Kurie taip gerai atspindi pastebėtus klinikinius reiškinius, ir rezultatus, kurie atrodo taip glaudžiai suderinti su klinikiniais tyrimais, vis lengviau rekomenduoti gydytojams atidžiai perskaityti šį tyrimą ir pradėti jį taikyti. pamokos, idealiu atveju, siekiant geriau planuoti ir stebėti kognityvinius ir farmakologinius gydymo būdus, nagrinėjant pagrindinę asmenybės sutrikimo neurobiologiją.

Na, pažiūrėkime (kaip įmanydama stengiuosi ignoruoti vingiuotą gramatiką) ... Šis dizainas praktiškai neturėjo nieko bendra su asmeniu, kuris patiria šio sutrikimo tikrovę (mygtuko paspaudimas reaguojant į kompiuterio žodį, palyginti su emociniu nestabilumu santykiuose). Mes jau turime nusistovėjusią psichoterapiją, atlikusią reikšmingus ir tvirtus tyrimus, įrodančius jos veiksmingumą esant ribiniam asmenybės sutrikimui (DBT). Mes neturime FDA patvirtintų vaistų pasieniui. Turite susimąstyti, kuria kryptimi jis pasiūlė mums ten eiti, ne?

Galbūt mums būtų gerai, jei iš tikrųjų iš tikrųjų suprastume smegenų „pagrindinę neurobiologiją“, prieš pradėdami kovoti ir su tuo susijusius sutrikimus, kol mes tuo užsiimame.

Nuorodos:

Silbersweig, D. ir kt. al. (2007). Frontolimbinės slopinamosios funkcijos gedimas neigiamo emocijos kontekste pasienio asmenybės sutrikime. Am J psichiatrija 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Pasienio asmenybės sutrikimo smegenų mechanizmai pažinimo, emocijų ir klinikos sankirtoje. Am J psichiatrija 164: 1776-1779.